社會(huì)資本辦醫(yī)成功學(xué)
醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)
賀昊專(zhuān)欄
６月４日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議部署促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展，進(jìn)一步降低社會(huì)辦醫(yī)門(mén)檻，以滿足群眾多樣化健康需求。
從2009年新醫(yī)改伊始，醫(yī)療行業(yè)管理部門(mén)就在提倡吸引社會(huì)資本辦醫(yī)?！笆濉贬t(yī)改規(guī)劃更是對(duì)社會(huì)資本辦醫(yī)的程度做了量化安排：2015年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%左右。截止今年上半年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診量?jī)H占全國(guó)門(mén)診總量的22.3%，距“十二五”醫(yī)改規(guī)劃所提目標(biāo)還有相當(dāng)大的距離。
那么，是什么掣肘了社會(huì)資本辦醫(yī)的步伐？
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)拗不過(guò)醫(yī)生編制
為了解決社會(huì)資本辦醫(yī)面臨的人才缺乏問(wèn)題，各地管理部門(mén)都出臺(tái)了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，以期能讓有余暇的公立醫(yī)院醫(yī)生到社會(huì)資本興辦的醫(yī)院里執(zhí)業(yè)。為了減少甚至消除阻力，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度也幾番修訂調(diào)整，但結(jié)果卻不理想。
阻礙醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的是醫(yī)生編制。醫(yī)生有了編制，就像身份證一樣，不管在哪定居，仍然是身份證上所確定的歸屬地。在編制的影響力面前，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)就像“隔靴搔癢”，對(duì)醫(yī)生選擇執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)院吸引醫(yī)生入職，作用不大。社會(huì)資本辦醫(yī)亟需的好醫(yī)生都被編制捆住了，不僅待遇比無(wú)編制的要高很多，職稱(chēng)晉級(jí)、職務(wù)晉升也更有希望，編制成了留住人才的“殺手锏”。
依現(xiàn)有的公立與非公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況，非公立醫(yī)院僅能提供的薪酬激勵(lì)怕是遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上公立醫(yī)院以編制為基礎(chǔ)提供的綜合激勵(lì)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)像是主菜吃完后的一道甜點(diǎn)，對(duì)醫(yī)生而言，可有可無(wú)。但對(duì)社會(huì)資本辦醫(yī)院來(lái)言，已是綜合考慮各項(xiàng)成本后所能給出的最大可能。激勵(lì)不匹配、錯(cuò)位，醫(yī)生不可能來(lái)，來(lái)了也不可能長(zhǎng)呆。這一點(diǎn)，相信很多地方行業(yè)管理部門(mén)都看到了，一些地方的管理部門(mén)也早就開(kāi)始著手取消醫(yī)生編制。可實(shí)際情況呢？編制仍然大行其道。下決心取消編制，醫(yī)生才有動(dòng)力多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者直接到非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。
分級(jí)阻礙社會(huì)資本辦醫(yī)院成長(zhǎng)
醫(yī)院分級(jí)，社會(huì)資本辦醫(yī)院也能評(píng)三甲，看似童叟無(wú)欺絕對(duì)公平，可立基于醫(yī)院級(jí)別而構(gòu)建起的分級(jí)診療體系，卻是將社會(huì)資本辦醫(yī)院置于尷尬的地位。公立醫(yī)院按照區(qū)域的行政隸屬關(guān)系很容易形成自上而下的分級(jí)醫(yī)療體系，名曰“醫(yī)聯(lián)體”。社會(huì)資本辦醫(yī)院呢？除了依靠資本紐帶形成醫(yī)療集團(tuán)外，社會(huì)資本辦醫(yī)院很難以低成本的方式構(gòu)建分級(jí)醫(yī)療體系。除非成為一個(gè)以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的“醫(yī)聯(lián)體”中的一員。從分級(jí)醫(yī)療實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)情況看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未從核心能力上得到成長(zhǎng)，這也是分級(jí)醫(yī)療施行多年來(lái)，大型公立醫(yī)院仍然“看病難”的根本原因。如此，成為“醫(yī)聯(lián)體”的一員，卻沒(méi)有了自我獨(dú)立存在的可能，社會(huì)資本會(huì)樂(lè)意接受如此隱形的控股嗎？而一旦不接受，自身的服務(wù)范圍就受到限制，怎么辦？只能用錢(qián)來(lái)構(gòu)建自身的轉(zhuǎn)診體系。而這已成社會(huì)資本辦醫(yī)院極為重要的渠道建設(shè)，可最終卻是醫(yī)院品牌受損。以醫(yī)院分級(jí)為基礎(chǔ)構(gòu)建的分級(jí)診療體系，對(duì)社會(huì)資本來(lái)言，就是公立醫(yī)院“堂而皇之”的醫(yī)療資源壟斷，必須廢除。
筆者建議，取而代之的是按不同功能進(jìn)行規(guī)劃構(gòu)建的診療體系。一個(gè)區(qū)域里有多少常駐居民（發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門(mén)人的功能作用，以簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的方式，即可以確定多少服務(wù)人數(shù)，也將門(mén)診工作下移至基層），依照疾病譜設(shè)定可能的門(mén)診數(shù)量和住院數(shù)量，以此構(gòu)建承擔(dān)門(mén)診的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和承擔(dān)住院、疑難病癥、手術(shù)等功能的綜合醫(yī)院，并設(shè)定該區(qū)域的各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診病人數(shù)、住院病人數(shù)，在此基礎(chǔ)上制定各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)額度。無(wú)論是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是社會(huì)資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以依據(jù)自身的運(yùn)營(yíng)能力有針對(duì)性地投標(biāo)。比如，社會(huì)資本可以根據(jù)自身的特點(diǎn)選擇投標(biāo)辦一間基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是綜合醫(yī)院，而由相關(guān)專(zhuān)家組成的評(píng)標(biāo)機(jī)構(gòu)對(duì)其投遞的標(biāo)書(shū)及能力予以評(píng)估，一旦中標(biāo)，該機(jī)構(gòu)將擁有相關(guān)區(qū)域、相關(guān)社保額度、相關(guān)醫(yī)療功能一定年份的特許經(jīng)營(yíng)權(quán)，除非運(yùn)營(yíng)期間出現(xiàn)醫(yī)療事故。如此，社會(huì)資本就可以與公立醫(yī)院就基本醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行公平競(jìng)爭(zhēng)，沒(méi)有編制牽絆的醫(yī)生也才能摒棄“公”“非公”而自由選擇可以服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，阻礙社會(huì)資本辦醫(yī)的藩籬才算徹底清除。
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