帕金森?。≒D）是一種主要由于中腦黑質(zhì)致密部多巴胺（DA）神經(jīng)元退行性變從而導(dǎo)致DA與乙酰膽堿（ACH ）平衡失調(diào)，在臨床上表現(xiàn)為靜止性震顫、肌張力增高、姿勢(shì)平衡障礙和運(yùn)動(dòng)遲緩等典型癥狀的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。中醫(yī)將PD歸屬為“顫振”、“振震”、“顫證”等范疇，并且多從肝對(duì)其論治，中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為肝腎陰虛是PD初期的基本病機(jī)，并呈現(xiàn)由腎虛進(jìn)而肝虛致病。
①?gòu)陌l(fā)病年齡看由腎虛進(jìn)而肝虛致病
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，在65歲以上老年人中PD的患病率高達(dá)1-2%，45歲以上人群中發(fā)病率為0.4%，平均發(fā)病年齡是55歲。而此時(shí)期正是中醫(yī)理論中認(rèn)為的腎中之精氣逐漸衰退的階段?！端貑?wèn)·上古天真論》中：“丈夫五八腎氣衰”， “女子…五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋?。中醫(yī)理論認(rèn)為，腎為人體的先天之本，藏先天之精，是人體的生命物質(zhì)基礎(chǔ)。在人體的生長(zhǎng)、發(fā)展、成熟、衰老、死亡整個(gè)過(guò)程中，人體的腎中之精氣經(jīng)歷了由不充盛到充盛，再到衰退，然后枯竭的變化過(guò)程。當(dāng)人體進(jìn)入老年期的時(shí)候，則身體就會(huì)自然衰退。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》中：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣；年五十體重，耳目不聰明矣；年六十，氣大衰。”文中所指陰氣就是指陰精，與腎相關(guān)，由腎精虧損所致。不懂得養(yǎng)生的人進(jìn)入四十歲時(shí)，就進(jìn)入到中老年階段，腎精就會(huì)虧損到人體最強(qiáng)壯時(shí)期的一半了，陰精減少就使陰精漸虛，腎氣漸衰，到六十歲時(shí)，腎氣就會(huì)大衰，機(jī)體多種退行性疾病就會(huì)應(yīng)運(yùn)而生?！端貑?wèn)·上古天真論》中：“丈夫……，七八肝氣衰，筋不能動(dòng)?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，肝為血之藏，筋之宗，主動(dòng)，主升?！端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》中指出，肝為“罷極之本” 由此可知，主疏泄和藏血是肝的主要生理功能。肝之主疏泄的功能反映了肝調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，推動(dòng)機(jī)體血和津液運(yùn)行的功能。肝的疏泄功能正常則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利，機(jī)體的臟腑、器官就可以正常調(diào)和。肝的藏血功能主要是肝內(nèi)貯存一定量的血，來(lái)制約肝之陽(yáng)氣升騰，勿使肝陽(yáng)過(guò)亢，以此來(lái)維護(hù)肝的疏泄功能，使其沖和調(diào)達(dá)。肝的藏血功能失常，則會(huì)引起血虛，使筋濡養(yǎng)不足，就會(huì)筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利。肝為筋之宗，肝主筋，因此筋依賴肝血對(duì)其進(jìn)行濡養(yǎng)，才能夠活動(dòng)自如。如果肝血不足，筋失去濡養(yǎng)，再加熱邪熾盛，就會(huì)使肝的陰血灼傷，出現(xiàn)中醫(yī)所說(shuō)的“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”，表現(xiàn)四肢抽搐、角弓反張等癥狀。明朝孫一奎在其《赤水玄珠》中指出：“顫振者，人病手足搖動(dòng)，如抖擻之狀，筋脈約束不住，而莫能任持，風(fēng)之象也?！?。王肯唐在《證治準(zhǔn)繩》中指出：“此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年陰血不足，少水不能治盛火，極為難治?！庇纱丝芍梭w在四十歲的時(shí)候腎氣就開始衰退，在五六十歲的時(shí)候肝氣衰。腎氣的衰減出現(xiàn)在肝氣衰減之前，因此，造成腎水不含肝木，筋脈失去濡養(yǎng)，出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的癥狀。
與中醫(yī)相比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PD 是一種在中老年人群中常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其基本病理是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的老化。人到中年以后，隨著年齡增長(zhǎng)，中腦黑質(zhì)紋狀體的多巴胺能神經(jīng)元出現(xiàn)逐漸萎縮、減少，發(fā)生退行性病變，而且隨著年齡增大改變進(jìn)一步明顯。而中樞神經(jīng)系統(tǒng)老化的原因主要是由于衰老造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元抗氧化系統(tǒng)能力減退，使DA能神經(jīng)元氧化應(yīng)激作用增強(qiáng)，導(dǎo)致DA能神經(jīng)元死亡。
②從病位看由腎虛進(jìn)而肝虛致病
西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于紋狀體多巴胺含量降低，導(dǎo)致乙酰膽堿與多巴胺平衡失衡，從而表現(xiàn)出PD的一系列癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，腦主神志和思維，主管機(jī)體的運(yùn)動(dòng)?！澳X為髓之海”，髓是由腎精和它的氣血所化，而腎又藏精，所以腦的形態(tài)和功能正常與否由腎精的盛衰決定。腎精充盛腦髓也就充盈，腎精虧虛就會(huì)導(dǎo)致髓海不足而發(fā)生諸病。因此《醫(yī)碥·卷四》指出“在下為腎，在上為腦，虛則皆虛”。由于PD的病變部位黑質(zhì)在腦，中醫(yī)有“邪之所湊，其氣必虛”之說(shuō)，所以，在中腦黑質(zhì)部位存在“虛”的因素。而腎又主腦，因此腎虛是腦虛的根本原因。肝主疏泄，調(diào)暢機(jī)體的氣機(jī)，又主藏血。當(dāng)機(jī)體氣機(jī)調(diào)暢，并且氣血和調(diào)時(shí)，就會(huì)腦清神聰。如果疏泄失常，就會(huì)“血之與氣并走于上而為大厥”；若肝失藏血，就使腦失所主。同時(shí)，中醫(yī)又認(rèn)為，肝為筋之宗，主筋。筋即筋膜，筋和肌肉的收縮與舒張形成肢體和關(guān)節(jié)的屈伸或轉(zhuǎn)側(cè)。《素問(wèn)·痿論》中“肝主身之筋膜”和《靈樞·九針針論》中“肝主筋”是指筋膜依賴肝血的滋養(yǎng)。只有肝血充盈，才能濡養(yǎng)筋膜，筋得到肝血的滋養(yǎng)才能運(yùn)動(dòng)靈活、有力?！端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》中指出肝為“罷極之本”就是指肝藏血充足、血量調(diào)節(jié)協(xié)調(diào)是機(jī)體運(yùn)動(dòng)的能量來(lái)源。如果肝氣衰少，筋膜就會(huì)失去滋養(yǎng)，就會(huì)表現(xiàn)出筋力不建，運(yùn)動(dòng)不利。黃帝內(nèi)經(jīng)在《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》指出：“病在筋，筋攣節(jié)痛, 不可以行, 名曰筋痹。”《 素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》強(qiáng)調(diào)“手屈而不伸,其病在筋。”?！鹅`樞·癲狂》曰：“筋癲疾者, 身倦攣急脈大。”其中所描述的癥狀與PD的肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩基本吻合。
PD的病位初期表現(xiàn)為肢體的運(yùn)動(dòng)障礙，究其根源在于中腦黑質(zhì)紋狀體多巴胺能神經(jīng)元的退行性病變。所以其病變的部位本質(zhì)在腦，表現(xiàn)部位在筋，而其最本質(zhì)的根源還是在于由腎虛導(dǎo)致肝虛所致。
③從病癥狀看由腎虛進(jìn)而肝虛致病
在臨床上，PD發(fā)病癥狀表現(xiàn)為靜止性震顫、肌張力增高、姿勢(shì)平衡障礙和運(yùn)動(dòng)遲緩等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DA與Ach是紋狀體內(nèi)兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，兩者的功能互相拮抗，對(duì)維持基底節(jié)環(huán)路活動(dòng)起到重要的調(diào)節(jié)作用。PD患者黑質(zhì)DA能神經(jīng)元變性丟失、黑質(zhì)-紋狀體DA通路變性，紋狀體DA含量降低，使得Ach系統(tǒng)的功能相對(duì)亢進(jìn)，導(dǎo)致基底節(jié)輸出多，過(guò)度抑制丘腦-皮質(zhì)反饋?zhàn)饔?，消弱了皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)功能的異化作用，因此產(chǎn)生行動(dòng)遲緩、肌張力增大等運(yùn)動(dòng)癥狀。王清任指出：“人行坐動(dòng)轉(zhuǎn)，全仗元?dú)?，若元?dú)庾銊t有力，元?dú)馑t無(wú)力，元?dú)饨^則死矣。”此中的元?dú)饩褪悄I氣，是由腎精所化而成。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》中：“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉?！薄Ｆ渲械摹白鲝?qiáng)之官”就是“職掌機(jī)體壯健之官”；“伎巧”就是指聰明靈巧。因此肢體強(qiáng)勁, 動(dòng)作敏捷、靈巧皆由腎而出。所以腎氣盛則精神健旺，筋強(qiáng)骨勁，所做動(dòng)作就敏捷。反之腎虛則精神萎靡，動(dòng)作遲緩、笨拙。
《素問(wèn)·至真要大論》中提出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，其中的“掉”就是震顫的樣子，即指指由于肝之陰血不足，使筋膜得不到滋養(yǎng)，所出現(xiàn)的手足振顫、四肢和身體麻木、關(guān)節(jié)屈伸不利等病癥。另外，《素問(wèn)·五藏生成篇》指出：“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”。因此可知，當(dāng)肝血充足時(shí)，才能使筋得以濡養(yǎng)，使血?dú)獾诌_(dá)全身，促進(jìn)肢體靈活有力地運(yùn)動(dòng)；否則，肝氣虛弱，筋不得養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)筋膜僵硬、拘攣以及肢體運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀?！吨胁亟?jīng)》中指出：“步行奔急，淫邪傷肝，肝失其氣，因而寒熱所客，久而不去，流入筋會(huì)，則使人筋急而不能行步舒緩也?！?。其中所描述的“步行奔急”和“筋急而不能行步舒緩”與PD病的慌張步極為相似，其產(chǎn)生的原因是“肝失其氣”。而“肝失其氣”的原因是由于“淫邪傷肝”，造成“寒熱所客，久而不去，流入筋會(huì)?！币爸詡尉科湓蜻€是由于肝虛，而肝虛的根本還是由于腎虛造成的。高鼓峰指出“大抵氣血俱虛不能養(yǎng)筋骨，故為之振搖，而不能主持”。其中的“振搖”和“不能主持”與PD的靜止性震顫相似，究其原因也是由于氣血俱虛之故。
由此看來(lái)，早期PD發(fā)病地其根源是由腎虛導(dǎo)致肝虛，進(jìn)而表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)遲緩、肌張力增高、靜止性震顫、姿勢(shì)平衡障礙等癥狀；由于腎生髓，腦又為髓海，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述PD發(fā)病的根本部位中腦黑質(zhì)-紋狀體又是大腦髓海的一部，因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)從不同的角度闡述了相同癥狀產(chǎn)生的原因。
④從多巴胺含量看由腎虛進(jìn)而肝虛致病
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為PD并不是由單一因素所引起的，與環(huán)境因素、增齡老化、氧化應(yīng)激、細(xì)胞凋亡、鈣超載、興奮性氨基酸和線粒體功能障礙等諸多因素相關(guān)，是多種機(jī)制相互協(xié)同作用的結(jié)果，但其最終的結(jié)果都與中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性有關(guān)，以紋狀體多巴胺含量降低為PD的必要條件。閆川慧等[1研究表明PD患者紋狀體多巴胺含量減少為腎虛的表現(xiàn)。楊明會(huì)等通過(guò)對(duì)建立PD大鼠模型，然后給其服用補(bǔ)腎活血飲，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PD大鼠紋狀體多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白含量增加，DA利用率提高，說(shuō)明補(bǔ)腎活血飲起到治療PD的作用。陳建宗等給PD小鼠服用培補(bǔ)肝腎中藥后，發(fā)現(xiàn)PD小鼠黑質(zhì)紋狀體本已下降的DA水平升高，其PD癥狀得以改善。
由此可知，多巴胺含量與腎虛存在著密不可分的關(guān)系，多巴胺含量的降低必然與腎虛密切相關(guān)。由于“肝腎同源”，精、血相互滋生，相互轉(zhuǎn)化，腎陰不足引起肝陰不足，肝陰不足也可導(dǎo)致腎陰虧虛。因此從此角度也可以認(rèn)為，PD初期的發(fā)病原因在于腎肝的雙虛。
⑤從PD治療看由腎虛進(jìn)而肝虛致病
帕金森病治療指南指出，一旦患者被診斷為PD就應(yīng)該及早進(jìn)行保護(hù)性治療。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床治療PD主要是藥物，以左旋多巴為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其不能阻止病情繼續(xù)發(fā)展，并且療效會(huì)隨著時(shí)間增長(zhǎng)而減退，并且有神經(jīng)毒性的副作用。而中藥治療PD療效確切，毒副作用較小，且易于長(zhǎng)期服用。何建成提出治療PD的原則為“滋腎平肝，化痰活血，解毒散結(jié)”。其在臨床上用復(fù)方地黃方，以補(bǔ)腎益精，滋陰養(yǎng)血，培元固本，實(shí)驗(yàn)表明復(fù)方地黃方對(duì)PD模型大鼠具有明顯的保護(hù)作用。李軍艷研究表明，補(bǔ)腎活血方藥（抑顫湯）對(duì)帕金森病有效，具有抗腦老化和保護(hù)神經(jīng)的作用。竇維華等以補(bǔ)腎活血湯治療PD，有效率達(dá)82.19%；王恩龍采用養(yǎng)肝方并配合左旋多巴制劑治療PD，結(jié)果表明能夠明顯提高臨床療效?！吨胁亟?jīng)》指出：“行步奔急……宜活血以補(bǔ)肝, 溫氣以養(yǎng)腎?！币虼?，對(duì)于PD的治療，腎與肝密不可分，肝血依賴腎精之滋養(yǎng)，腎精虧虛也可導(dǎo)致肝血不足, 老年人肝腎陰精虧虛，向上則不能榮腦, 在外則不能濡養(yǎng)四肢百骸, 所以筋脈失養(yǎng)而致震顫、 強(qiáng)直等癥。
因此，從PD初期的發(fā)病年齡、部位、癥狀、與多巴胺含量的關(guān)系和治療的方劑等方面來(lái)看，早期帕金森病從中醫(yī)角度講均與腎肝兩虛相關(guān)，并且呈現(xiàn)出由腎虛進(jìn)而導(dǎo)致肝虛，然后表現(xiàn)臨床癥的狀依次關(guān)系；從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，主要是由于隨著機(jī)體的衰老，導(dǎo)致中腦黑質(zhì)紋狀體多巴胺能神經(jīng)元的退行性病變，多巴胺能神經(jīng)元合成多巴胺能力降低，使乙酰膽堿含量相對(duì)較高，而表現(xiàn)出臨床癥狀，其根本原因是多巴胺能神經(jīng)元的變性。
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