護(hù)士處方權(quán)，是指護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中被授予開具藥物和相關(guān)檢查的權(quán)利。
在美國等許多發(fā)達(dá)國家，通過設(shè)立擁有處方權(quán)的高級實(shí)踐護(hù)士崗位，使得初級保健醫(yī)生短缺和醫(yī)生診費(fèi)高等問題得到緩解。而在擁有處方權(quán)之后，護(hù)理人員的工作職能和護(hù)理手段發(fā)生了根本性的改變。
在中國，處方權(quán)的授予被寄予了很多護(hù)理人的期待。2017年，安徽省發(fā)文確定護(hù)士處方權(quán)限，該省瞬間成為內(nèi)陸護(hù)理行業(yè)的改革“先鋒”。同年，北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院開啟開業(yè)護(hù)士(NP)培養(yǎng)先河。這些都使護(hù)理人備受鼓舞。
如今進(jìn)展如何？在近日的“一帶一路”國際護(hù)理研討會上《高級護(hù)理實(shí)踐與?？谱o(hù)理》專場，相關(guān)問題引發(fā)業(yè)內(nèi)人士的多角度探討。
護(hù)理迎來發(fā)展契機(jī)
“中國護(hù)理發(fā)展，現(xiàn)在是最好的時候。”香港護(hù)理專科學(xué)院院長黃金月說，有一個不得不談的問題就是“護(hù)士處方權(quán)”。她表示，在?？谱o(hù)士達(dá)到一定發(fā)展規(guī)模之時，賦予護(hù)士處方權(quán)，是多個發(fā)達(dá)國家及地區(qū)的成熟做法。
目前，英國、美國、芬蘭、澳大利亞等22個國家和地區(qū)都開放了護(hù)士處方權(quán)，并有一定法律法規(guī)來保障和規(guī)范護(hù)士處方。黃金月介紹，實(shí)踐證明，護(hù)士處方權(quán)可應(yīng)用于輕微疾病，例如社區(qū)患者、姑息照護(hù)、疼痛管理等，并可降低醫(yī)療成本。
另一個重要契機(jī)是“護(hù)理成為一級學(xué)科”。北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長尚少梅坦言，2011年護(hù)理剛被升級為一級學(xué)科，與臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)平行的時候，自己并沒有如今這么深刻的感受。如今看來，護(hù)理成為一級學(xué)科的這幾年，為護(hù)理人才結(jié)構(gòu)的改變起到了巨大推動作用。
“人才結(jié)構(gòu)的改變，能夠?yàn)槲覀優(yōu)閲覒?zhàn)略做出更多護(hù)理的貢獻(xiàn)打下基礎(chǔ)。”尚少梅說，護(hù)理行業(yè)也要抓住機(jī)遇。比如，“健康中國”行動的規(guī)劃中，“全生命周期照顧理念”的提出，就是護(hù)理行業(yè)發(fā)展的契機(jī)。
破冰護(hù)士“處方權(quán)”
2017年，安徽省曾開展護(hù)士下沉到社區(qū)服務(wù)中心，補(bǔ)充全科醫(yī)生崗位空缺其中提到，在通過考核后，會為護(hù)士“發(fā)放”處方權(quán)。這一嘗試被稱為“破冰之舉”。
此舉旨在以城市醫(yī)聯(lián)體為載體，以高年資護(hù)士作為紐帶，以老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒3類人群，以及高血壓、糖尿病、精神病、腦卒中康復(fù)4類疾病為工作重點(diǎn)落實(shí)分級診療，解決社區(qū)醫(yī)療資源緊缺問題。
安徽省醫(yī)改辦在其印發(fā)的《盤活優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源，做實(shí)城市醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)工作方案（試行）》中提到：探索給予執(zhí)業(yè)護(hù)士在高血壓、糖尿病以及傷口換藥等特定范圍內(nèi)的處方權(quán)，在醫(yī)師的指導(dǎo)下開具處方。
消息一出，業(yè)內(nèi)矚目。
在政策實(shí)施一年之后，一位參與試點(diǎn)的高年資護(hù)士曾做了一項(xiàng)研究，數(shù)據(jù)表明：高年資護(hù)士進(jìn)社區(qū)方案實(shí)施后，高血壓患者血壓降到相應(yīng)目標(biāo)值的比例從10.67%提高到74.67%，高血壓患者的自我管理能力得到明顯改善；92.00%的簽約居民對近6個月接受的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)表示滿意；方案實(shí)施后社區(qū)的門診人次和門診收入均增加。
她還發(fā)現(xiàn)，社區(qū)百姓在各種管路的更換與維護(hù)、壓瘡護(hù)理、居家和社區(qū)護(hù)理的需求很大。在疾病預(yù)防、篩查，慢病管理方面，護(hù)士能做的也有很多。
另一位同行在社區(qū)主要是負(fù)責(zé)孕嬰人群的健康教育，上門護(hù)理服務(wù)，同時兼顧社區(qū)院感、護(hù)理質(zhì)量。她的感受是，基層居民對孕嬰方面的知識非常缺乏，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給予居民的健康指導(dǎo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。而很多基本的知識和護(hù)理技能，完全可以由護(hù)士傳播給居民。
但一涉及處方權(quán)的嘗試，她們卻表示“很無奈”。
一位高年資護(hù)士告訴健康界，安徽省給予護(hù)士的處方權(quán)只是運(yùn)動飲食康復(fù)處方，“這在醫(yī)院原本就在護(hù)士職業(yè)權(quán)限之內(nèi)。很多常規(guī)用藥，處方權(quán)并沒有真正對護(hù)士開放”。
她舉例說，給嬰兒測黃疸要找醫(yī)生開化驗(yàn)單，開益生菌要找醫(yī)生，孕婦化驗(yàn)小便要找醫(yī)生……這樣不僅使醫(yī)療流程變得復(fù)雜，對于增加患者對護(hù)士的依從性也不利。
她個人的見解是，對于很多常規(guī)用藥，高年資護(hù)士甚至比醫(yī)生還要清楚，“一定范圍（排除病理類）的處方，護(hù)士完全可以開具”。
NP能否開啟先河？
培養(yǎng)NP，或?qū)⒊蔀樽o(hù)士職業(yè)權(quán)限通達(dá)到“擁有一定處方權(quán)”的一條路徑。
2017年，北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院作為試點(diǎn)，招收全國首批慢病管理高級執(zhí)業(yè)護(hù)師方向碩士，開啟了我國NP培養(yǎng)的先河。
NP（Nurse Practitioner）為在美國是高級實(shí)踐護(hù)士（APN）的分支，除了具有預(yù)防疾病，促進(jìn)、恢復(fù)健康和減輕疼痛這些職責(zé)外，在相關(guān)法律界定的范圍內(nèi)，NP還有診斷、處方、轉(zhuǎn)診建議的權(quán)限，不僅為患者提供直接的護(hù)理，還提供初級醫(yī)療保健。
在北大的試點(diǎn)中，核心課程“高級健康評估、高級病理生理、重癥監(jiān)護(hù)”也是國際上NP培養(yǎng)的核心課程。
NP的臨床實(shí)踐和一般的護(hù)理實(shí)習(xí)有所不同。北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院一位NP在讀學(xué)生介紹，工作中他們需要自己去管理病人，對病人進(jìn)行整體性的評估照顧。從病人入院起，護(hù)士就要對他們進(jìn)行定時的體格檢查，做出疾病診斷，開具化驗(yàn)檢查、治療方案等，非常類似住院醫(yī)的工作。
路徑還有多漫長？
在護(hù)士處方權(quán)的實(shí)踐上，各國也并非一蹴而就。
美國一向以護(hù)士就業(yè)領(lǐng)域?qū)捴Q。在美國，NP是一個醫(yī)療與護(hù)理結(jié)合的角色，可以在醫(yī)生人力缺乏的時候，代替住院醫(yī)師的職能。尤其在一些偏遠(yuǎn)或者醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)，NP有效地幫助醫(yī)生履行了部分對患者的健康照顧行為。
但這是經(jīng)過近40年摸索的結(jié)果。跟很多新興事物一樣，NP剛開始發(fā)展時，受到來自各界護(hù)理組織、護(hù)理教育者、醫(yī)生的抵制。因?yàn)樵诖蠹业恼J(rèn)知中，NP是在跟醫(yī)生“搶飯碗”。
但是在實(shí)際工作中，由于NP不但能夠降低成本，而且與醫(yī)生相比，可以花更多的時間與病人交流，并能給病人提供疾病預(yù)防咨詢、健康教育等服務(wù)。因此，盡管對NP到底是“醫(yī)生的助手”還是“從事高級護(hù)理實(shí)踐的護(hù)士”這個問題一直存在爭論。美國等發(fā)達(dá)國家對NP還是采取了接納性的態(tài)度。
放眼世界各國，從20世紀(jì)下半葉開始，護(hù)理專業(yè)在發(fā)達(dá)國家進(jìn)入加速發(fā)展階段。不管在深度還是廣度上，護(hù)理職能都有了很大的提升。尤其是20世紀(jì)60年代，NP角色開展以來，開始在歐美國家迅速發(fā)展，從其角色定位、職能定位、培養(yǎng)體系、資格認(rèn)證體系，以及立法事宜等方面都日趨完善，對于護(hù)理事業(yè)的發(fā)展起到了巨大推動作用。不過，對于我國來說，NP的發(fā)展仍處在含苞待放的起步階段。
可以預(yù)期的是，隨著醫(yī)療改革的不斷深化，老齡化社會的到來，護(hù)士的角色也將發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變，獲得處方權(quán)也許將水到渠成。
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