知識(shí)成就女性，自信成就母親
編者按：
前面我們發(fā)過(guò)推文，《加奶粉？給個(gè)理由先！》（點(diǎn)擊閱讀）闡述了產(chǎn)后早期常見(jiàn)的，但并無(wú)醫(yī)學(xué)指征的配方奶添加理由，當(dāng)媽媽“感覺(jué)”奶不足，或者收到一些不恰當(dāng)?shù)慕ㄗh，對(duì)哺乳沒(méi)有信心的時(shí)候，我們推送了一系列的幫助信息。
許多讀者和我們反饋，想要知道產(chǎn)后早期到底什么情況需要加奶粉，其實(shí)這是一個(gè)并不容易回答的問(wèn)題，每對(duì)母嬰的狀況都是不同的，并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)可言，重要的是全面而科學(xué)的持續(xù)評(píng)估，本文將對(duì)產(chǎn)后補(bǔ)充喂養(yǎng)的一些要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，以供參考。
為實(shí)現(xiàn)產(chǎn)后早期純母乳喂養(yǎng)，我們需要做一系列的工作，幫助母嬰將母乳喂養(yǎng)的操作達(dá)到最佳，并持續(xù)評(píng)估確保嬰兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，避免不必要的補(bǔ)充喂養(yǎng)。這就意味著：
產(chǎn)后第一時(shí)間
如果母親清醒，健康的寶寶在產(chǎn)后立即和媽媽進(jìn)行皮膚接觸，給予充分的時(shí)間和支持，包括不被打擾的環(huán)境，讓寶寶在乳房上爬行，自主開(kāi)啟第一次哺乳。
24小時(shí)母嬰同室，媽媽隨時(shí)響應(yīng)寶寶的需求，避免不必要的干擾和分離。
如果母嬰分離無(wú)法避免，母親需要被指導(dǎo)和鼓勵(lì)用手?jǐn)D奶或者吸奶器，收集乳汁，越早越好。
寶寶的角度
那么，一個(gè)健康足月的嬰兒，什么樣的跡象可能提示TA需要補(bǔ)充喂養(yǎng)呢？
a. 經(jīng)過(guò)了喂養(yǎng)的詳細(xì)評(píng)估并實(shí)施恰當(dāng)?shù)母倪M(jìn)，嬰兒仍然有明顯脫水的臨床或者實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，例如高鈉血癥，嗜睡，或者因?yàn)楦鞣N原因無(wú)法進(jìn)行乳房喂養(yǎng)等。
b. 同樣，經(jīng)過(guò)了喂養(yǎng)的詳細(xì)評(píng)估并實(shí)施恰當(dāng)?shù)母倪M(jìn)，產(chǎn)后第五天（120小時(shí)）或者以后，體重丟失≥8-10%，或者體重丟失大于按年齡的75百分位。
提示：如果嬰兒身體檢查正常，其他方面很好，體重盡管丟失≥8-10%，可能也是正常范圍，但這意味著需要持續(xù)監(jiān)測(cè)以及提供可能的母乳喂養(yǎng)輔助直到恢復(fù)體重增加。體重丟失過(guò)多仍然可能是乳汁轉(zhuǎn)移不充分或者產(chǎn)量不足的結(jié)果，在深入全面評(píng)估之后，再考慮補(bǔ)充喂養(yǎng)。與生長(zhǎng)發(fā)育曲線一致，新生兒體重丟失也可以根據(jù)出生小時(shí)進(jìn)行繪制，曲線圖請(qǐng)見(jiàn)www.newbornweight.org[1]。正常范圍內(nèi)的體重丟失并非補(bǔ)充喂養(yǎng)的絕對(duì)指征。
c. 經(jīng)過(guò)合理的哺乳姿勢(shì)調(diào)整，哺乳過(guò)程觀察，以及哺乳次數(shù)的增加之后，胎便排出延遲，出生后第四天胎便仍然少于4次，或者第5天（120小時(shí)）以后仍然有胎便排出（未轉(zhuǎn)黃）或者結(jié)晶尿。
提示：新生兒大小便排泄模式個(gè)體之間差異巨大，簡(jiǎn)單地以次數(shù)判斷可能并不準(zhǔn)確，但需要持續(xù)跟蹤到泌乳活躍期（泌乳II期）出現(xiàn)，胎便次數(shù)多，更早轉(zhuǎn)黃的狀況是個(gè)很好的提示[2]，反之，需要留心并持續(xù)觀察。
提示：健康足月的寶寶不需要常規(guī)查血糖，有風(fēng)險(xiǎn)因素的嬰兒需要監(jiān)測(cè)并通過(guò)頻繁哺乳等改善措施避免出現(xiàn)低血糖。一過(guò)性無(wú)癥狀低血糖，經(jīng)過(guò)頻繁哺乳好轉(zhuǎn)，沒(méi)有證據(jù)證明會(huì)影響健康，不需要額外補(bǔ)充喂養(yǎng)。有癥狀的低血糖嬰兒應(yīng)接受靜脈葡萄糖治療，所有的治療過(guò)程中，母乳喂養(yǎng)應(yīng)當(dāng)持續(xù)。
a. 盡管經(jīng)過(guò)合適的哺乳改進(jìn)措施，黃疸仍舊在2-5天開(kāi)始出現(xiàn)，同時(shí)伴隨體重持續(xù)丟失，大便排出不足，結(jié)晶尿仍舊存在。
b. 出生5-7天以后，精神狀態(tài)好、生長(zhǎng)發(fā)育良好的嬰兒，黃疸值達(dá)到340-425mmol/L(20-25mg/dL)時(shí)，首要的診斷管理應(yīng)包括實(shí)驗(yàn)室評(píng)估，而不是母乳喂養(yǎng)的中斷，但在光療不可用或者需要母嬰分離又不能提供乳汁的情況下，母親和家庭可能需要權(quán)衡利弊而決定是否將母乳喂養(yǎng)中斷納入考慮[4]。
提示：僅僅是2-5天或者之后出現(xiàn)黃疸并非補(bǔ)充喂養(yǎng)甚至中斷哺乳的指征，而是需要結(jié)合其他情況綜合評(píng)估，例如，是否存在造成黃疸的病理性原因，是否伴隨攝入不足的表現(xiàn)。即使膽紅素水平到達(dá)光療的閾值，仍然鼓勵(lì)持續(xù)哺乳，而不是首選補(bǔ)充喂養(yǎng)。
母親的角度
母親方面有一些因素，可能預(yù)示著需要考慮補(bǔ)充喂養(yǎng)
1. 泌乳活躍期（泌乳II期）延遲（72-120小時(shí)或更晚才開(kāi)始），沒(méi)有大量分泌乳汁的跡象，或者有乳房病理狀況/先前的乳房手術(shù)等情況，且嬰兒有攝入不足的表現(xiàn)。
提示：母親和嬰兒兩者的情況需要結(jié)合起來(lái)看，許多由于“感覺(jué)”不到“奶漲”而認(rèn)為“乳汁不足”或者“泌乳延遲”的判斷并不準(zhǔn)確；乳汁是否足夠，最終還是要落實(shí)到嬰兒的獲得，如果獲得不足，則首先檢查乳汁轉(zhuǎn)移的效率，問(wèn)題很可能不在乳房而在嬰兒本身。如果獲得足夠，則“泌乳延遲”是一個(gè)假命題。
2. 使用某些藥物或者各種原因?qū)е碌哪笅敕蛛x，短時(shí)間母乳喂養(yǎng)中斷，或者媽媽有某些特殊問(wèn)題例如HIV病毒感染等。
提示：使用一些特殊藥物例如化療藥物或者放射性碘等，需要丟棄母親的乳汁，但這樣的情況極少見(jiàn)，爭(zhēng)取使用哺乳期更安全的藥物是更好的方案。如果母親因?yàn)榧本取⑻厥饧膊〉惹闆r，嬰兒是需要補(bǔ)充喂養(yǎng)的。
3. 少數(shù)情況下，母親哺乳疼痛且無(wú)法忍受
提示：找到疼痛的原因非常重要，產(chǎn)后早期最常見(jiàn)的是乳頭損傷導(dǎo)致的疼痛，可能還有感染等其他原因，在無(wú)法親喂的情況下，媽媽需要手?jǐn)D或者吸出乳汁補(bǔ)充喂養(yǎng)，并在恢復(fù)后盡快回歸乳房喂養(yǎng)。
4. 原發(fā)性乳腺組織不足，母親可能有異常的乳房形狀，孕期乳房毫無(wú)變化，或者沒(méi)有泌乳活躍的跡象。
提示：由于乳腺組織本身的問(wèn)題導(dǎo)致泌乳失敗的女性非常非常少，許多女性容易把自己歸為極少數(shù)的“天生奶少”那一類，而這個(gè)狀況本身是無(wú)法預(yù)先下結(jié)論的，即使母親乳房形狀“異?！保ㄔ久總€(gè)女性乳房形狀差異就很大），即使孕期乳房無(wú)變化，即使“感覺(jué)不到”大量乳汁分泌，也需要和其他媽媽一樣，產(chǎn)后早期正常皮膚接觸，頻繁哺乳，確保最佳的母乳喂養(yǎng)實(shí)踐，在此基礎(chǔ)上，如果嬰兒確實(shí)存在攝入不足的表現(xiàn)，充分改善喂養(yǎng)無(wú)效，就要考慮補(bǔ)充喂養(yǎng)。
補(bǔ)充喂養(yǎng)的選擇
擠出的親母乳汁是補(bǔ)充喂養(yǎng)的第一選擇，其次，捐贈(zèng)乳汁更優(yōu)先。當(dāng)捐贈(zèng)乳汁不可用時(shí)使用配方奶[5]。需要告知母親和家人，補(bǔ)充喂養(yǎng)是暫時(shí)的。不建議補(bǔ)充葡萄糖水，因?yàn)椴荒軌蛱峁┏渥愕臓I(yíng)養(yǎng)，也不能降低膽紅素水平，還可能導(dǎo)致低鈉血癥。補(bǔ)充喂養(yǎng)需要權(quán)衡好處與潛在的風(fēng)險(xiǎn)，以及對(duì)恢復(fù)乳房喂養(yǎng)的潛在影響。
補(bǔ)充喂養(yǎng)的量
產(chǎn)后頭兩天，配方奶喂養(yǎng)的嬰兒食量可以達(dá)到母乳喂養(yǎng)嬰兒的2-3倍，而實(shí)際上，母乳喂養(yǎng)的嬰兒并不需要那么大的量[6]?；谟邢薜难芯?，健康、足月嬰兒的補(bǔ)充喂養(yǎng)量可以參考如下表所示，喂養(yǎng)的時(shí)候同樣應(yīng)該基于嬰兒給出的線索。
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