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賈美君醫(yī)生 科普小課堂

醫(yī)生，都說倍他樂克是β受體阻滯劑，那到底什么是β受體阻滯劑呢？

首先，應(yīng)該明白什么是β受體？β受體是一種腎上腺受體，凡與遞質(zhì)結(jié)合導(dǎo)致心臟興奮、血管和支氣管擴張及代謝變化者，即為β受體。β受體分兩種類型，β1受體和β2受體，β1受體分布在心臟上，β2受體主要分布在氣管上。

其次，β受體阻滯劑可分為3類：

①同時阻斷β1和β2受體的非選擇性β受體阻滯劑，如普萘洛爾等；

②對β2受體影響小或幾乎無影響的選擇性β1受體阻滯劑，如美托洛爾等；

③阻斷α1和β受體的阻滯劑，如卡維地洛。針對不同的病癥，可以通過減慢心率、降低血壓、抑制交感神經(jīng)興奮等方式來達(dá)到治療目的。

既然β受體阻滯劑有這么多種，那么醫(yī)生為什么讓我吃倍他樂克而不是其他藥呢？ 

倍他樂克屬于選擇性的β1受體阻滯劑，而β1受體主要分布于心肌，它被激動可引起心率和心肌收縮力增加；反過來，用倍他樂克阻滯這個受體后，就會減慢心率、減輕心肌收縮強度。

當(dāng)我們希望更強的控制心臟的時候，比如讓跳的很快的心臟慢下來、讓心臟劇烈收縮引起的心肌缺血、心絞痛得到緩解等，β1受體阻滯劑——倍他樂克就更加合適。

大規(guī)模臨床觀察也證實，冠心病患者長期服用倍他樂克，能夠有效預(yù)防心絞痛和再次心肌梗死的發(fā)生；

倍他樂克能夠治療心律失常，特別是快速心律失常，像快房顫、各類早搏等；

倍他樂克還可以降血壓，當(dāng)它被作為降壓藥使用時，我們通常不單獨使用，若是高血壓合并心絞痛、快速性心律失?；颊?，倍他樂克將會是更好的選擇；

最后，倍他樂克還能夠治療心衰，通過減慢心跳來為心臟“減負(fù)”，改善心功能。

醫(yī)生，我在不同醫(yī)院配藥的時候，發(fā)現(xiàn)有兩種“倍他樂克”，它們用法上面有什么不一樣嗎？

倍他樂克（藥品名為美托洛爾）分為2種劑型：

一種名叫酒石酸美托洛爾片，劑量為25mg，此種劑型的半衰期短，進(jìn)入人體后3到5個小時內(nèi)就會被代謝掉，所以這個藥需要一天服兩次；

另一種名叫琥珀酸美托洛爾緩釋片，劑量為47.5mg，緩釋片顧名思義，進(jìn)入人體后以幾乎恒定的速度釋放，可以維持穩(wěn)定血藥濃度作用超過24小時。

目前對于大部分患者，我們主張使用琥珀酸美托洛爾，因為它的藥效更穩(wěn)定、持久，服用也方便（一天一次）。使用這種劑型，患者可以掰開服用，但是不建議嚼碎。

如果已經(jīng)在吃酒石酸美托洛爾，如何換成琥珀酸呢？也很簡單，基本就是等劑量對換 ，如酒石酸美托洛爾每次一片（25mg），每天兩次，也就是一天總量為50mg，那么換成琥珀酸美托洛爾就是每次一片（47.5mg），每天一次。

醫(yī)生，服用倍他樂克需要注意些什么嗎？

前面說過，倍他樂克降低心率和血壓，所以在服藥期間，必須監(jiān)測心率、血壓，并記錄下來供醫(yī)生參考。

醫(yī)生一般開始會讓患者從小劑量服用，隨后根據(jù)心率、血壓情況來逐漸調(diào)整、增加劑量。

那之后怎么調(diào)整呢？我需要多久來一次門診隨訪？

開始一周調(diào)整一次用量，后面可能兩周一次，具體加量速度視患者心率、血壓的耐受程度不同而不同。

用量需達(dá)到最好的治療獲益，同時又是患者最大耐受劑量的時候才能達(dá)到藥物的最大作用。

病情好轉(zhuǎn)，倍他樂克能減藥或者停藥嗎？具體有什么需要注意的？

切忌隨意停藥，會造成一種心率、血壓等反跳的現(xiàn)象，造成一定危險！

倍他樂克的停藥過程需在醫(yī)生指導(dǎo)下，盡可能逐漸減量直至完全停藥，同時在逐漸減量的停藥過程中，一定要注意密切監(jiān)測心臟疾病的情況。

哪些人不適合服用倍他樂克呢？

哮喘急性發(fā)病的病人禁用，倍他樂克可能會加重哮喘的發(fā)作；

另外心動過緩，尤其是II度以上的房室傳導(dǎo)阻滯患者也禁用倍他樂克。