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案例簡(jiǎn)述

杭州口腔醫(yī)院口腔外科  張 林 

    隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及人們對(duì)牙槽外科醫(yī)療服務(wù)要求的提高．人性化、無(wú)痛化、舒適化、微創(chuàng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、安全化等逐漸成為牙齒拔除術(shù)發(fā)展的一種必然趨勢(shì)。

    為此，口外門診引進(jìn)了一系列新技術(shù)：CBCT、笑氣鎮(zhèn)靜技術(shù)、計(jì)算機(jī)控制下的無(wú)痛麻醉技術(shù)(STA)、微創(chuàng)技術(shù)與器械，如超聲骨刀等，我本人每個(gè)月拔牙400顆，除了正常拔牙反應(yīng)外，無(wú)干槽癥出現(xiàn)。以下是計(jì)算機(jī)控制下的無(wú)痛麻醉技術(shù)(STA)、微創(chuàng)刀、二代超聲骨刀。

（一）現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)拔牙技術(shù)主要體現(xiàn)微創(chuàng)拔牙器械及拔牙方法，其標(biāo)志性：

1.微創(chuàng)刀

2.高速直角手機(jī)、反角手機(jī)

3.頰部拉鉤

4.強(qiáng)力金屬吸唾器

5.超聲骨刀，最具代表性

由于造價(jià)高，用超聲骨刀拔牙的單位不多。

傳統(tǒng)拔牙器械：錘子，骨鑿基本不用

    法國(guó)賽特力公司Piezotome超聲骨刀用于骨切開術(shù)、骨整形術(shù)、骨嵴擴(kuò)張、韌帶切開術(shù)或上頜竇提升等棘手的手術(shù)。2013年又推出Ⅱ代超聲骨刀，動(dòng)力更強(qiáng)大，操控性更好。

   超聲骨刀利用可控的三維超聲振動(dòng)，具有很強(qiáng)的硬組織識(shí)別能力，可以最大程度地避免損傷神經(jīng)、血管和軟組織，從而降低了操作風(fēng)險(xiǎn)和難度

1.超聲骨刀的工作頻率為24—29 kHz，刀頭的擺動(dòng)幅度水平方向?yàn)?0--200um，垂直方向?yàn)?0--60 um，是肉眼無(wú)法觀察出的微幅振動(dòng)。刀頭與骨組織接觸面積均勻，精確穩(wěn)定。

技術(shù)特點(diǎn)：選擇性組織切割，對(duì)聲阻抗高的骨組織及鈣化、礦化硬組織可直接產(chǎn)生力學(xué)破壞作用，但不適宜切割軟組織?？勺畲蟪潭缺苊鈸p傷黏膜和血管神經(jīng)等軟組織， 即使刀頭接觸軟組織也不會(huì)對(duì)其造成損傷。

2、冷切割模式

    超聲骨刀在切割時(shí)，產(chǎn)生的熱量極少。再加上適量的冷卻水在刀頭和術(shù)區(qū)準(zhǔn)確地形成水霧，保證創(chuàng)口溫度在38℃以下，水霧沖洗創(chuàng)口使手術(shù)進(jìn)行中創(chuàng)口清晰無(wú)出血，術(shù)區(qū)視野良好，避免周圍骨組織損傷

 （二）超聲骨刀在口腔領(lǐng)域中的應(yīng)用

1、牙槽外科：

    拔牙（阻生牙與埋伏牙，為了增間隙）、牙槽骨修整、囊腫摘除、根尖外科

2.種植外科上頜竇提升術(shù)（外提升，內(nèi)提升，實(shí)質(zhì)是提升上頜竇粘膜）

3.種植外科下牙槽神經(jīng)游離術(shù)

標(biāo)準(zhǔn)拔牙技術(shù)

（三）.拔牙的方式

①分根術(shù)：上下頜第一、第二磨牙殘冠拔除

②角形切口（三角瓣切口）：阻生牙，埋伏牙的拔除

③截冠：近中阻生、水平阻生牙拔除或埋伏牙拔除

①.分根術(shù)

②.角形切口

③截冠：近中阻生、水平阻生牙拔除或埋伏牙拔除

總結(jié)

.微創(chuàng)拔牙對(duì)于阻力去除,主要的方法有骨組織阻力：高速手機(jī)+超長(zhǎng)車針，超聲骨刀;鄰牙阻力：高速手機(jī)+超長(zhǎng)車針;根部阻力：高速手機(jī)+超長(zhǎng)車針，超聲骨刀.  增隙方法：高速手機(jī)、微創(chuàng)刀、超聲骨刀。對(duì)于干槽癥的預(yù)防在于減少損傷，縮小創(chuàng)面，創(chuàng)口里面放置半顆甲硝唑片。