（本文僅供學(xué)習(xí)、參考。文中所述配伍、方劑，須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用?。?/p>
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)藏象生理學(xué)》、《中醫(yī)方劑學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
前幾天，我寫過名醫(yī)張山雷的醫(yī)案故事。
在故事里，張山雷用潛鎮(zhèn)肝火的辦法，治療患者咽喉有痰、鼻腔“呼呼冒熱氣”的毛病。
我解釋，喉中痰，就是肝中火。
對(duì)此，有些朋友讀得仔細(xì)。他們問我，文老師，我的嗓子里頭，也是總有異物感，看上去像是堵著一口痰，里頭火燒火燎的，是不是說，我也有肝火啊？
話，可不能這么說。因?yàn)檫@個(gè)癥狀，除了病在肝之外，還可能在腎。
我給你舉個(gè)例子吧。
當(dāng)初，我們?cè)谥嗅t(yī)耳鼻喉科門診見習(xí)的時(shí)候，看當(dāng)時(shí)的老主任治過這么一個(gè)患者。
這個(gè)患者，年紀(jì)37歲，男性。他也不知道怎么搞的，嗓子里頭經(jīng)常有異物感，干燥，口渴，似乎有很少很黏的痰在里頭。午后和夜里，感覺最明顯。這個(gè)人一開始覺得是有炎癥了，用了很多消炎的藥，無濟(jì)于事。
后來，他去看中醫(yī)?？淘\，見脈細(xì)數(shù)，苔薄黃而膩，舌淡紅。
當(dāng)時(shí)，那個(gè)耳鼻喉科的老主任，稍微想了想，就寫了一張方子。當(dāng)時(shí)，我在一邊抄方侍診，對(duì)方子記憶猶新。但見——
知母、牡丹皮、黃柏、桔梗、山茱萸各9克，淮山藥、沙參、浙貝母、瓜蔞殼各12克，熟地黃15克，甘草4克。
水煎服。
結(jié)果，患者服用7劑以后，自覺口腔干燥的現(xiàn)象消失了，口渴減輕。這時(shí)候，老主任把方子了的黃柏去掉了，加入降香和川芎各9克。
這一回，患者再次服用6劑，諸證悉平，不適感消失了。
我還記得那個(gè)患者在癥狀解除以后的興奮表情。他說，這回好了，可算舒服了，“火柴棍兒”沒了。原來，他以前嗓子里的感覺，就好像粘著一個(gè)火柴棍。
這是怎么回事呢？我給你講講吧。
其實(shí)，這個(gè)人的問題，在于腎陰不足，虛火灼于咽喉。簡單講，就是腎中虛火飄上來了。
怎么知道是腎陰不足呢？第一個(gè)，看脈象。他脈象是細(xì)數(shù)的。細(xì)，說明正虛，腎陰不足。數(shù)，說明有熱，為陰虛生內(nèi)熱。看舌頭，為紅舌，說明有熱。舌苔黃，說明有內(nèi)熱。舌苔略膩，說明有痰。痰從哪來？虛火灼津成痰。這就好比一鍋湯，你用小火慢慢熬，結(jié)果熬成了膏。這道理是一樣的。
我們的腎經(jīng)，上入咽喉的。所以當(dāng)腎陰虛，有虛熱的時(shí)候，虛火上灼咽喉，就形成了有異物感，有粘痰。也正是因?yàn)橛刑摕?，所以患者口干、咽喉干燥、喜歡冷飲，而且越是到午后和夜里越嚴(yán)重。因?yàn)槲绾蠛鸵雇?，都屬陰。機(jī)體屬陰的那部分機(jī)能， 該活躍起來。而陰不足的人，身體沒有足夠的滋養(yǎng)潤澤之力，那這個(gè)時(shí)候就會(huì)較為明顯的體現(xiàn)出不適感。
也許你會(huì)問了，文老師，怎么知道這是腎火而不是肝火啊？我跟你講，主要看脈象。源于肝火，脈弦。源于腎陰不足的虛火，往往脈細(xì)數(shù)。
這時(shí)候怎么辦呢？很簡單啊，就得滋補(bǔ)腎陰，清散腎中虛火，然后把痰濁化掉。
現(xiàn)在，你看看上文中我所說的配伍，應(yīng)該豁然開朗了吧？我再給你重復(fù)一遍：知母、牡丹皮、黃柏、桔梗、山茱萸各9克，淮山藥、沙參、浙貝母、瓜蔞殼各12克，熟地黃15克，甘草4克。
這里頭，首先就有滋陰的，比如熟地黃、山茱萸、山藥、知母、沙參。同時(shí)，還有清熱去火的，如知母、黃柏、丹皮。當(dāng)然，也有化痰的，比如浙貝母、桔梗、瓜蔞殼。這不是很清楚嗎？
其實(shí)啊，這嗓子里頭有異物感，緣由太多了。肝郁氣滯、痰氣搏結(jié)于咽喉會(huì)造成此類現(xiàn)象。肝火上灼咽喉，會(huì)造成此類現(xiàn)象。肺陰虛的，也會(huì)如此。不過肺陰虛和腎陰虛，往往連帶一起出現(xiàn) ，癥候也類似。因?yàn)榉螌俳?、腎屬水，金水相生，兩者是綁在一塊兒的。這么多癥候，我一篇文字說不下，只能以后慢慢跟你聊了。
總之啊，你記住，我們的嗓子，是咽喉要道，是和五臟六腑、陰陽氣血緊密相連的。它體現(xiàn)的是全身的問題。我們必須用整體觀的思維，看待咽喉所出現(xiàn)的不適。
好了，關(guān)于這個(gè)事兒，我就說這么多吧。
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