【專業(yè)醫(yī)生天天和您說健康】
患者：糖化血紅蛋白一直控制的很好，為什么還會發(fā)生心梗？
醫(yī)生：除了檢測糖化血蛋白，平時還檢測血糖嗎？
患者：糖化血蛋白不是糖尿病人血糖控制的金標準嗎？還用檢查平時的血糖嗎？
醫(yī)生：關(guān)注過血壓、血脂的情況嗎？
患者：幾年前查過正常，后來就沒再查過。
醫(yī)生：得糖尿病幾年了？
患者：差不多有十一、二年了吧。
這是一位發(fā)生心梗的糖尿病人與醫(yī)生的對話，從對話中您能發(fā)現(xiàn)有哪些問題嗎？也正是這些問題，成為了他心梗發(fā)生的主要原因。
首先，糖化血紅蛋白作為評判糖尿病人血糖控制優(yōu)劣的一項檢查，是有前提的，那就是要在血糖相對平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，也就是要保證全天血糖波動不大的情況下，糖化血蛋白才有意義。如果血糖波動比較大，常有低血糖的情況發(fā)生，糖化血紅蛋白的達標即可能成為一種假象。
這是因為，糖化血紅蛋白反映的是近2-3個月來血糖的平均水平，如果經(jīng)常有低血糖的發(fā)生，則糖化血紅蛋白這個血糖平均值就會較低，患者常會認為自己的血糖控制的比較好，實際上每一次低血糖的發(fā)生，都可能是致命的，都是心腦血管病發(fā)生最危險的誘因。
其次，糖尿病人隨著病程的延長，長期高血糖及血糖波動對血管內(nèi)皮會造成一定的損傷，在此基礎(chǔ)上如果不注意血脂的控制，尤其是血脂中低密度脂蛋白沒有得到嚴格控制，將發(fā)生較嚴重的動脈粥樣硬化，而且這種動脈粥樣硬化呈現(xiàn)為全身彌漫性的硬化。
動脈粥樣硬化發(fā)生使得血管的彈性下降、脆性增加，隨之會發(fā)生血壓的增高。血糖、血脂、血壓等的異常成為進一步加重動脈粥樣硬化的發(fā)生，形成斑塊，斑塊隨時可能發(fā)生破裂形成血栓，于是心梗、腦梗便會發(fā)生。
因此，糖尿病人在控制血糖的過程中，不能只關(guān)注糖化血紅蛋白這一項指標，研究證實，隨著糖尿病病程的延長，患者從糖化血紅蛋白下降1%中的獲益遠遠小于血壓下降10mmHg，這也就是糖尿病人必須對血脂、血壓控制高度重視的原因。
比如血脂中的低密度脂蛋白正常值是小于3.37mmol/L，但糖尿病的要求要控制在1.8mmol/L以下；正常人的血壓標準是小于140/90mmHg，而糖尿病人的血壓要控制在130/80mmHg以下，只有這三項指標都能嚴格的控制，才能有效預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。
所以，對糖尿病人來說，只關(guān)注血糖的高低，尤其是只關(guān)注糖化血紅蛋白是否達標，而忽略了對血脂、血壓等的控制，就會出現(xiàn)糖化血紅蛋白一直都達標，為啥還會發(fā)生心梗的問題了。
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