關(guān)于60-80歲老年高血壓患者的血壓控制目標(biāo)，不同國家指南的推薦建議存在很大差異。我國現(xiàn)行指南建議65~79 歲的老年人首先應(yīng)降至< 150/90 mmHg，如能耐受，可進(jìn)一步降至<140/90 mmHg。2018版歐洲指南建議≥65歲老年人降壓目標(biāo)為130-139/70-79 mmHg（不低于130/70 mmHg）。而2017年美國指南則將＜130/80 mmHg作為多數(shù)高血壓患者（包括老年人）的血壓控制目標(biāo)。加拿大指南更是建議將心血管高?；颊撸ò?5歲以上的高齡患者）的收縮壓控制在＜120 mmHg。
之所以不同國家指南的推薦建議存在顯著差異，是因?yàn)樵诖朔矫媾R床研究證據(jù)尚不充分。近年來，特別是SPRINT研究揭曉與最新BPLTTC薈萃分析發(fā)表后，更為積極地控制血壓已經(jīng)成為一個(gè)主流趨勢。但在相關(guān)證據(jù)中，力度最大的只有SPRINT研究預(yù)設(shè)的老年亞組分析，其結(jié)果顯示≥75歲的老年患者強(qiáng)化降壓獲益更為顯著。關(guān)于60-80歲老年高血壓患者的最佳血壓控制目標(biāo)以及強(qiáng)化血壓控制對(duì)此類患者臨床預(yù)后的影響迄今仍缺乏有說服力的研究證據(jù)。
今年8月底召開的ESC年會(huì)期間，將揭曉STEP研究結(jié)果，這項(xiàng)研究結(jié)論將為老年高血壓患者的血壓控制策略提供重要證據(jù)，很值得關(guān)注。
STEP研究（Strategy of Blood Pressure Intervention in the Elderly Hypertensive Patients）旨在探討與常規(guī)血壓控制目標(biāo)（＜150 mmHg）相比，更為嚴(yán)格的血壓控制（＜130 mmHg）對(duì)60-80歲高血壓患者能否更為有效地降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。該研究共納入約8000例無缺血性或出血性卒中病史的高血壓患者，其基線收縮壓水平為140-190 mmHg。將其隨機(jī)分為兩組，強(qiáng)化降壓組血壓控制目標(biāo)為收縮壓110-130 mmHg，標(biāo)準(zhǔn)降壓組收縮壓控制目標(biāo)為130-150 mmHg。計(jì)劃隨訪4年。主要復(fù)合終點(diǎn)為心肌梗死、首次發(fā)生癥狀性卒中（缺血性或出血性、致死性或非致死性）、因不穩(wěn)定性心絞痛或急性失代償性心衰住院、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、以及心血管死亡。
倘若STEP研究結(jié)果顯示強(qiáng)化降壓組獲益更為顯著，將與SPRINT研究結(jié)論互相印證，為老年高血壓患者強(qiáng)化降壓策略提供重要證據(jù)，勢必對(duì)我國乃至歐洲高血壓和指南的修訂產(chǎn)生重要影響。倘若該研究顯示強(qiáng)化降壓治療不能更為有效的改善60-80歲老年高血壓患者的心血管預(yù)后，則支持我國以及歐洲現(xiàn)行指南所建議的積極穩(wěn)妥的血壓管理策略的合理性，并對(duì)美國、加拿大等國家指南激進(jìn)的血壓管理策略提出挑戰(zhàn)。
值得關(guān)注的是，STEP研究是由我國學(xué)者國家心血管病中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院蔡軍領(lǐng)銜、在我國42家中心所完成的臨床試驗(yàn)，因而本研究結(jié)果對(duì)我國臨床實(shí)踐將有更為重要的指導(dǎo)意義。讓我們期待該研究結(jié)果的揭曉。
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