國(guó)家心血管病中心防治資訊部主任、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院教授陳偉偉在第九屆中國(guó)慢病管理大會(huì)“三高防治實(shí)踐”論壇上，對(duì)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》（2016年修訂版）進(jìn)行了詳細(xì)的解讀。
國(guó)家心血管病中心防治資訊部主任、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院教授陳偉偉
《中國(guó)成人血脂異常防治指南》（2016年修訂版）是在2007年我國(guó)第一部《中國(guó)成人血脂異常防治指南》的基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂的，因此2016年修訂版也常常被大家稱為新指南。
新指南做了一個(gè)很重要的更新，強(qiáng)調(diào)“一級(jí)預(yù)防”。一級(jí)預(yù)防針對(duì)的是一般人群。在一級(jí)預(yù)防人群血脂合適水平和異常分層標(biāo)準(zhǔn)這張圖表中，可以看到增加了非高密度脂蛋白膽固醇（非-HDL-C），這也是近幾年來國(guó)際上逐漸被采納的一個(gè)指標(biāo)，這個(gè)指標(biāo)對(duì)于我們中國(guó)人來說更加適宜。最新2012年中國(guó)成人血脂異常的流調(diào)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人的高甘油三酯血癥比例特別高，在10%以上。如果一個(gè)人處于高甘油三酯血癥的狀態(tài)下，他的膽固醇會(huì)被明顯的低估，因?yàn)楹芏嗄懝檀碱w粒就存在于甘油三酯顆粒里。建議醫(yī)生在解讀血脂化驗(yàn)單的時(shí)候，如果發(fā)現(xiàn)患者的甘油三酯高于3以上，最好不要去解讀他的膽固醇，而是應(yīng)該去解讀非高密度膽固醇。這個(gè)值計(jì)算起來非常簡(jiǎn)單，總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇即是。
過去，我們把高血壓叫做無聲的殺手，其實(shí)，血脂異常更像是沉默的殺手，因?yàn)樗际且孕墓?、腦梗為首發(fā)表現(xiàn)。世界衛(wèi)生組織也強(qiáng)調(diào)，有近一半的心血管疾病患者以心梗、腦梗作為首發(fā)癥狀。因此，定期檢測(cè)血脂是非常有必要的。
從防治角度來說，建議——
20歲以上的成年人，至少每5年測(cè)1次血脂；
40歲以上男性和絕經(jīng)后女性，每年至少進(jìn)行1次血脂檢查；
缺血性心血管病患者以及其他高危人群，每3-6個(gè)月測(cè)1次血脂；
因缺血性心血管住院的患者，入院時(shí)或24小時(shí)內(nèi)要檢測(cè)血脂。
血脂指南一個(gè)非常核心的內(nèi)容，是總體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，依據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的高低，采取不同強(qiáng)度的干預(yù)，是血脂異常指南的核心策略，是開展血脂防治決策的基礎(chǔ)。
已經(jīng)診斷為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的患者，一律歸為極高危人群，這就包括缺血性冠心病患者、放支架的人、搭橋的人、周圍動(dòng)脈粥樣硬化、短暫腦缺血發(fā)作患者、間歇性跛行的人等等，這些都要按照極高危的人群管理。
具備下面兩個(gè)條件中任何一個(gè)者均視為高危人群：一個(gè)是重度升高的低密度脂蛋白膽固醇，這種人直接歸為高危；第二個(gè)為年齡在40歲以上的糖尿病患者以及患糖尿病10年以上者。
如果血脂異常的人，只要合并有高血壓以及三個(gè)危險(xiǎn)因素（吸煙、低高密度脂蛋白膽固醇血癥、男性年齡≥45歲或女性大于等于55歲）中的任何兩個(gè)，即可視為高危人群。
新指南增加了一個(gè)新的評(píng)估工具，叫余生危險(xiǎn)評(píng)估。余生危險(xiǎn)評(píng)估主要適用于中青年（55歲以下），這些人10年的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)不高，但如果五個(gè)危險(xiǎn)因素符合兩個(gè)或兩個(gè)以上，就可以歸為余生風(fēng)險(xiǎn)高危人群。它指的是終身，現(xiàn)在存活到60歲、70歲，跟同齡人比處于高危狀態(tài)。余生危險(xiǎn)更多的是教育意義，提醒人們?cè)缙陬A(yù)防的意義。
依據(jù)危險(xiǎn)分層，確定了心血管病的高危、中低危人群后，就要對(duì)不同的人群進(jìn)行血脂管理了。低密度脂蛋白膽固醇水平是衡量是否達(dá)標(biāo)的一個(gè)目標(biāo)值。
生活方式干預(yù)，又叫做治療性生活方式干預(yù)，在血脂異常防治當(dāng)中至關(guān)重要，是一個(gè)基礎(chǔ)和首選的治療方案，所有病人都要采納，否則會(huì)大大影響控制效果。
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