附件2
2016年上海市優(yōu)秀自制教具評(píng)選活動(dòng)
區(qū)縣組織單位及聯(lián)系人信息表
區(qū)縣教育行政部門主管科室 及業(yè)務(wù)部門 |
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主管局長(zhǎng) |
| 部門負(fù)責(zé)人 |
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聯(lián) 系 人 |
| 聯(lián)系電話 | 電話： | |||||||
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| 手機(jī)： | |||||||
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| 傳真： | |||||||
通訊地址 |
| 郵政編碼 |
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電子信箱 |
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此表請(qǐng)于2016年3月7日之前上報(bào)（傳真：56636914）
區(qū)縣教育行政部門蓋章
2016年 月 日
附件3
編 號(hào)：
參評(píng)區(qū)縣：
區(qū)內(nèi)序號(hào)：
2016年上海市優(yōu)秀自制教具評(píng)選活動(dòng)教師作品申報(bào)表
自制教具名稱： |
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申 報(bào) 者： |
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申報(bào)者所在單位： |
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作品學(xué)科類別：請(qǐng)?jiān)诖_認(rèn)的學(xué)科上劃“√”
□小學(xué)語(yǔ)文 □小學(xué)數(shù)學(xué) □小學(xué)自然
□小學(xué)勞動(dòng)技術(shù) □小學(xué)音樂(lè) □小學(xué)美術(shù)
□小學(xué)體育與健身 □小學(xué)綜合實(shí)踐活動(dòng) □特教
□中學(xué)語(yǔ)文 □中學(xué)數(shù)學(xué) □中學(xué)科學(xué)
□中學(xué)物理 □中學(xué)化學(xué) □中學(xué)生物
□中學(xué)勞動(dòng)技術(shù) □中學(xué)地理 □中學(xué)信息技術(shù)
□中學(xué)音樂(lè) □中學(xué)美術(shù) □中學(xué)體育與健身
□中學(xué)外語(yǔ) □中學(xué)綜合實(shí)踐活動(dòng) □其他
上海市自制教具評(píng)選活動(dòng)工作小組制
第 一 作 者 | 姓 名 |
| 性別 |
| 民族 |
| 出生年月 |
| 申報(bào)者 免冠照片 | ||||||||||
| 學(xué) 歷 |
| 專業(yè) |
| 專業(yè)技術(shù) 職務(wù) |
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| 單位全名 |
| 電 話 |
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| 單位地址 |
| 郵 編 |
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| 家庭地址 |
| 移動(dòng)電話 |
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| 身份證號(hào) |
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第 二 作 者 | 姓 名 |
| 性別 |
| 民族 |
| 出生年月 |
| 申報(bào)者 免冠照片 | ||||||||||
| 學(xué) 歷 |
| 專業(yè) |
| 專業(yè)技術(shù) 職務(wù) |
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| 單位全名 |
| 電 話 |
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| 單位地址 |
| 郵 編 |
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| 家庭住址 |
| 移動(dòng)電話 |
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| 身份證號(hào) |
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第 三 作 者 | 姓 名 |
| 性別 |
| 民族 |
| 出生年月 |
| 申報(bào)者 免冠照片 | ||||||||||
| 學(xué) 歷 |
| 專業(yè) |
| 專業(yè)技術(shù) 職務(wù) |
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| 單位全名 |
| 電 話 |
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| 單位地址 |
| 郵 編 |
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| 家庭住址 |
| 移動(dòng)電話 |
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| 身份證號(hào) |
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自制教具名稱 |
| 制成日期 |
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專利情況 | 申 請(qǐng) 號(hào) |
| 批準(zhǔn)號(hào) |
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| 申請(qǐng)人姓名 |
| 批準(zhǔn)日期（附專利批準(zhǔn)證書復(fù)印件） |
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| 申 請(qǐng) 日 期 |
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論文發(fā)表情況 | 登載論文的報(bào)刊名 |
| 刊登日期 |
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| 登載論文的題目 |
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使用的主要 材料及估價(jià) |
| 外協(xié)項(xiàng)目 及估價(jià) |
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自
制
教
具
介
紹 |
（可另附頁(yè)）
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教 學(xué) 中 使 用 情 況 和 效 果 |
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申 報(bào) 作 品 所 提 供 的 材 料 | □ 作品研究論文 附件：□ 論文附錄（圖紙、圖表、調(diào)查問(wèn)卷樣表等） □ 數(shù)據(jù)光盤或軟盤 總計(jì)： 件。 |
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申報(bào)者確認(rèn)事宜 |
我（們）確認(rèn)所有申報(bào)資料屬實(shí)。同意公開所申報(bào)技術(shù)資料（包括專利資料），并同意主辦單位在編寫相關(guān)出版物時(shí)采用。
申報(bào)者簽名： 年 月 日 |
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申 報(bào) 者 所 在 單 位 的 意 見 |
學(xué)校蓋章 學(xué)校校長(zhǎng)（負(fù)責(zé)人）簽名： 年 月 日 |
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區(qū)(縣)教育行政部門 意見 |
同意上報(bào)參加2016年上海市優(yōu)秀自制教具評(píng)選活動(dòng)。我們已要求該作品作者所在學(xué)校及其上級(jí)主管部門對(duì)該作品做了資格審定，申報(bào)內(nèi)容屬實(shí)。
負(fù)責(zé)人簽名： 區(qū)(縣)教育行政部門蓋章 年 月 日 |
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備 注 |
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附件4
編 號(hào)：
參評(píng)區(qū)縣：
區(qū)內(nèi)序號(hào)：
2016年上海市優(yōu)秀自制教具評(píng)選活動(dòng)學(xué)生作品申報(bào)表
自制教具名稱： |
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申報(bào)者： |
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申報(bào)者所在學(xué)校： |
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作品學(xué)科類別：請(qǐng)?jiān)诖_認(rèn)的學(xué)科上劃“√”
□小學(xué)語(yǔ)文 □小學(xué)數(shù)學(xué) □小學(xué)自然
□小學(xué)勞動(dòng)技術(shù) □小學(xué)音樂(lè) □小學(xué)美術(shù)
□小學(xué)體育與健身 □小學(xué)綜合實(shí)踐活動(dòng) □特教
□中學(xué)語(yǔ)文 □中學(xué)數(shù)學(xué) □中學(xué)科學(xué)
□中學(xué)物理 □中學(xué)化學(xué) □中學(xué)生物
□中學(xué)勞動(dòng)技術(shù) □中學(xué)地理 □中學(xué)信息技術(shù)
□中學(xué)音樂(lè) □中學(xué)美術(shù) □中學(xué)體育與健身
□中學(xué)外語(yǔ) □中學(xué)綜合實(shí)踐活動(dòng) □其他
上海市自制教具評(píng)選活動(dòng)工作小組制
第一作者 | 姓 名 |
| 性別 |
| 民族 |
| 出生年月 |
| 申報(bào)者 免冠照片 | ||||||||
| 現(xiàn) 學(xué) 歷 | □小學(xué)生 □初中生 □高中生 □師范院校生 | 年級(jí) |
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| 學(xué)校全名 |
| 電話 |
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| 學(xué)校地址 |
| 郵編 |
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| 家庭住址 |
| 電話 |
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第二作者 | 姓 名 |
| 性別 |
| 民族 |
| 出生年月 |
| 申報(bào)者 免冠照片 | ||||||||
| 現(xiàn) 學(xué) 歷 | □小學(xué)生 □初中生 □高中生 □師范院校生 | 年級(jí) |
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| 學(xué)校全名 |
| 電話 |
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| 學(xué)校地址 |
| 郵編 |
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| 家庭住址 |
| 電話 |
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第三作者 | 姓 名 |
| 性別 |
| 民族 |
| 出生年月 |
| 申報(bào)者 免冠照片 | ||||||||
| 現(xiàn) 學(xué) 歷 | □小學(xué)生 □初中生 □高中生 □師范院校生 | 年級(jí) |
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| 學(xué)校全名 |
| 電話 |
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| 學(xué)校地址 |
| 郵編 |
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| 家庭住址 |
| 電話 |
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指 導(dǎo) 教 師 | 姓 名 | 性別 | 民族 | 年齡 | 專業(yè) | 所 在 單 位 | 職務(wù)或 職 稱 | 聯(lián)系電話 | |||||||||
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資格確認(rèn) | 上述申報(bào)者均為在校學(xué)生。
指導(dǎo)教師（班主任）簽名： 學(xué)校蓋章 學(xué)校校長(zhǎng)（負(fù)責(zé)人）簽名： 年 月 日 | ||||||||||||||||
自制教具名稱 |
| 完成日期 |
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使用的主要 材料及估價(jià) |
| 外協(xié)項(xiàng)目及估價(jià) |
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專利情況 | 申請(qǐng)?zhí)?/span> |
| 批準(zhǔn)號(hào) |
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| 申請(qǐng)人姓名 |
| 批準(zhǔn)日期（附專利批準(zhǔn)證書復(fù)印件） |
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| 申請(qǐng)日期 |
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論文發(fā)表情況 | 登載論文的報(bào)刊名 |
| 刊登日期 |
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| 登載論文的題目 |
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自
制
教
具
介
紹 |
（可另附頁(yè)）
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教 學(xué) 情 況 和 使 用 效 果 |
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合 作 作 品 中 申 報(bào) 者 各 自 分 工 |
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申 報(bào) 作 品 所 提 供 的 材 料 | 附件：□ 作品研究論文 □ 論文附錄（圖紙、圖表、調(diào)查問(wèn)卷樣表等） □ 數(shù)據(jù)光盤或軟盤 總計(jì)： 件。 說(shuō)明：申報(bào)材料均可為復(fù)印件。 | |||||||
申 報(bào) 者 確 認(rèn) 事 宜 | 我（們）確認(rèn)所有申報(bào)資料屬實(shí)。同意公開所申報(bào)技術(shù)資料（包括專利資料），并同意主辦單位在編寫相關(guān)出版物時(shí)采用。
申報(bào)者（或監(jiān)護(hù)人）簽名： | |||||||
申 報(bào) 者 所 在 單 位 的 意 見 |
學(xué)校蓋章
學(xué)校校長(zhǎng)（負(fù)責(zé)人）簽名： 年 月 日 | |||||||
區(qū) (縣) 教 育 行 政 部 門 意 見 | 同意上報(bào)參加2016年上海市優(yōu)秀自制教具評(píng)選活動(dòng)。我們已要求該作品作者所在學(xué)校及其上級(jí)主管部門對(duì)該作品做了資格審定，申報(bào)內(nèi)容屬實(shí)。
負(fù)責(zé)人簽名： 區(qū)(縣)教育行政部門蓋章 年 月 日 | |||||||
備 注 |
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附件5
編 號(hào)：
參評(píng)區(qū)縣：
區(qū)內(nèi)序號(hào)：
2016年上海市自制教具能手申報(bào)表
被 推 薦 者：
被推薦者所在單位：
上海市自制教具評(píng)選活動(dòng)工作小組制
被推薦者情況 | 姓 名 |
| 性別 |
| 民族 |
| 出生年月 |
| 申報(bào)者 免冠照片 | |||||||
| 學(xué) 歷 |
| 專業(yè) |
| 專業(yè)技術(shù)職務(wù) |
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| 單位全名 |
| 電 話 |
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| 單位地址 |
| 郵 編 |
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| 家庭地址 |
| 移動(dòng)電話 |
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| 身份證號(hào) |
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被推薦者從教及從事自制教具活動(dòng)或?qū)嶒?yàn)教學(xué)的經(jīng)歷 | ||||||||||||||||
目前所授課程 |
| 目前授課年級(jí) |
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兼任其他工作 |
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從教簡(jiǎn)歷 |
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擁有哪些自制 教具作品 |
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參與的自制教具、實(shí)驗(yàn)教學(xué)或其他教研活動(dòng) |
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獲得過(guò)哪些自制教具評(píng)選和教研獎(jiǎng)勵(lì)（附獎(jiǎng)勵(lì)證書復(fù)印件） |
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論文/專著/專利名稱 | 出版、登載、獲獎(jiǎng)或在學(xué)術(shù)會(huì)議上 交流情況（專利授予情況） | 發(fā)表或出版 （專利授予日期） |
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被推薦者主要工作業(yè)績(jī) | ||
起止時(shí)間 | 業(yè)績(jī)名稱(項(xiàng)目、課題、成果) | 工作內(nèi)容、本人貢獻(xiàn) （主持、參加、獨(dú)立） |
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同意上報(bào)參加2016年上海市優(yōu)秀自制教具能手評(píng)選。我們已對(duì)該同志的資格、主要工作業(yè)績(jī)和獲獎(jiǎng)情況進(jìn)行審定，申報(bào)內(nèi)容屬實(shí)。
單位領(lǐng)導(dǎo)簽字： 單位公章：
年 月 日 | |
區(qū)（縣）教育行政部門意見 |
同意上報(bào)參加2016年上海市優(yōu)秀自制教具能手評(píng)選。我們已要求該同志所在單位及其上級(jí)主管部門對(duì)該同志的資格和獲獎(jiǎng)情況進(jìn)行審定，申報(bào)內(nèi)容屬實(shí)。
負(fù)責(zé)人簽名： 區(qū)（縣）教育行政部門蓋章 年 月 日 |
備 注 |
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附件6
2016年上海市優(yōu)秀自制教具評(píng)選和參評(píng)作品技術(shù)資料（式樣）
圖1
1．特點(diǎn)：本教具借用宏觀的無(wú)形場(chǎng)力來(lái)模擬微觀的無(wú)形場(chǎng)力，使微觀分子力的教學(xué)形象化，模擬現(xiàn)象更為科學(xué)、生動(dòng)和有趣。
2．用途：本教具可模擬以下微觀現(xiàn)象
⑴ r = r0時(shí)，分子力表現(xiàn)為零
⑵ r＜r0時(shí)，分子力表現(xiàn)為斥力
⑶ r＞r0時(shí)，分子力表現(xiàn)為引力
⑷ r≥10r0時(shí)，無(wú)分子力
⑸ 在分子力作用下，物體分子只能在平衡位置附近振動(dòng)
截面約15mm×15mm的“U”形合金槽1條，小磁石6-8塊，直徑約25 mm的鍍鉻鋼球1對(duì)，支架桿及支架座各1。
1．截取鋁合金槽一條，如圖2所示。
圖2
2．在槽內(nèi)用膠水固定磁石，再用玻璃膠填充全槽，如圖3所示。
（注：磁石的排列方式是增加力程所需，即鋼球在較大的范圍內(nèi)可被拉回平衡位置。）
圖3
3．安裝支架及支架座，并在鋁合金槽外側(cè)標(biāo)明平衡位置。
1．將本教具放置在水平桌面上，使鋁合金槽大致呈水平態(tài)。此時(shí)兩鋼球靜止于平衡位置（體現(xiàn)出r = r0時(shí)，分子力表現(xiàn)為零）。
2．用左、右手食指從外側(cè)將兩球?qū)ΨQ壓攏，然后同時(shí)放手。兩鋼球?qū)⒆詣?dòng)分離，奔向并沖過(guò)各自的平衡位置。在兩鋼球掉頭運(yùn)動(dòng)之前，將它們捉住（體現(xiàn)出r＜r0時(shí)，分子力表現(xiàn)為斥力）。
3．將兩球從各自的平衡位置對(duì)稱分開一段距離，然后同時(shí)放手。兩球?qū)⒆詣?dòng)聚攏，奔向并沖過(guò)各自的平衡位置。在兩球掉頭運(yùn)動(dòng)之前，將它們捉?。w現(xiàn)出r＞r0時(shí)，分子力表現(xiàn)為引力）。
4．將兩球從各自平衡位置分離至滑軌兩端后放手，兩球?qū)㈧o止不動(dòng)（體現(xiàn)出r≥10r0時(shí)，無(wú)分子力作用）。
5．將兩球?qū)ΨQ壓攏后同時(shí)放手，讓它們?cè)诟髯云胶馕恢酶浇魍鶑?fù)振動(dòng)。在它們振動(dòng)反相位關(guān)系發(fā)生較明顯前將它們捉住，若教具對(duì)稱性能良好，振動(dòng)的反相位關(guān)系相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不會(huì)改變（此項(xiàng)演示體現(xiàn)出，在分子力作用下，物體分子在平衡位置附近振動(dòng)）。 （全文完）
說(shuō)明：
1．參評(píng)技術(shù)資料按以上式樣共七部分。請(qǐng)用標(biāo)準(zhǔn)稿紙謄寫。要求文字簡(jiǎn)練，字跡清楚。使用國(guó)際單位制。
2．第六、第七部分（“制作方法”和“使用方法”）一定要盡可能詳盡敘述，并用圖示配以說(shuō)明。教具名稱和作者地址、姓名、郵編請(qǐng)務(wù)必寫清。
3．文中請(qǐng)按圖1、圖2…順序依次標(biāo)出圖位，圖可附文后。附圖請(qǐng)用黑墨、白紙精確描繪，請(qǐng)務(wù)必注明尺寸，圖中注釋應(yīng)與文稿一一對(duì)應(yīng)。
附件7
2016年上海市優(yōu)秀自制教具評(píng)選活動(dòng)參評(píng)作品匯總表
區(qū)內(nèi)序號(hào) | 作品名稱 | 申報(bào)單位 | 申報(bào)者 | 提交資料情況 （請(qǐng)?jiān)凇鮾?nèi)打√） | 備注 | ||
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| 第一作者 | 第二作者 | 第三作者 |
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01 |
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| 《教師作品申報(bào)表》紙質(zhì) 1份 □ 《教師作品申報(bào)表》電子版 1套 □ 作品的活動(dòng)錄像 1套 □ |
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…… |
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20 |
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| 《學(xué)生作品申報(bào)表》紙質(zhì) 1份 □ 《學(xué)生作品申報(bào)表》電子版 1套 □ 作品的活動(dòng)錄像 1套 □ |
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申報(bào)單位（蓋章） 聯(lián)系人： 電話：
年 月 日
2016年上海市優(yōu)秀自制教具評(píng)選活動(dòng)參評(píng)自制教具能手匯總表
姓 名 | 性別 | 出生年月 | 專業(yè)技 術(shù)職務(wù) | 工作單位 | 提交資料情況 （請(qǐng)?jiān)凇鮾?nèi)打√） |
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| 《能手申報(bào)表》紙質(zhì) 1份 □ 《能手申報(bào)表》電子版1套 □獲獎(jiǎng)證書復(fù)印件 □ 電子照片或照片 □ |
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申報(bào)單位（蓋章） 聯(lián)系人： 電話：
年 月 日
聯(lián)系客服
