2016年1月在Stroke雜志上刊登了來(lái)自亞特蘭大Raul G. Nogueira的研究結(jié)果，評(píng)價(jià)了CT灌注Tmax>10s體積>100ml的惡性征象對(duì)完全再灌注（采用最新技術(shù)手段）患者預(yù)后的影響。
來(lái)源：腦血管病及重癥文獻(xiàn)導(dǎo)讀
再灌注治療是急性缺血性卒中最重要的治療措施，但是該措施也會(huì)導(dǎo)致腦水腫和出血的并發(fā)癥。CT和MRI技術(shù)能夠篩選出不適宜（比如獲益小，危害大）再灌注治療的患者。DEFUSE研究首次提出了惡性征象（Malignant profile）的概念，他們根據(jù)經(jīng)驗(yàn)把惡性征象定義為基線(xiàn)DWI體積>100 ml或PWI-Tmax延遲>8s的體積大于100 ml，這些嚴(yán)重腦缺血的患者經(jīng)過(guò)再灌注治療后易于發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血（sICH）或不良預(yù)后。在EPITHET研究中，研究者也發(fā)現(xiàn)惡性征象者梗死體積易于增長(zhǎng)，再灌注率較低。隨后DEFUSE研究和EPITHET研究的數(shù)據(jù)匯總分析進(jìn)一步確認(rèn)了Tmax>8 s的體積超過(guò)85 ml作為惡性征象的界值。這些患者發(fā)生腦內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)較高，預(yù)后不良。
DEFUSE系列研究引入了目標(biāo)Mismatch（Target Mismatch，TMM）的概念，用于選擇適合再灌注治療的人群。在DEFUSE-2研究中，MRI的TMM定義為（1）低灌注組織（Tmax>6 s）和DWI缺血核心的比值>=1.8，絕對(duì)差異>=15 ml；（2）DWI缺血核心體積<=70 ml；和（3）嚴(yán)重低灌注（tmax="">10 s）組織的體積<=100 ml。與非tmm相比，靜脈溶栓或血管內(nèi)治療后tmm患者梗死增長(zhǎng)率較低，預(yù)后較好。然而，與靜脈rtpa聯(lián)合老一代取栓裝置相比，靜脈rtpa溶栓或血管內(nèi)支架取栓再通更快更好，后者的數(shù)據(jù)支持以下假說(shuō)：以tmax="">10s作為灌注成像的門(mén)檻可以更可靠地識(shí)別導(dǎo)致細(xì)胞死亡的嚴(yán)重低灌注的腦組織。
2016年1月在Stroke雜志上刊登了來(lái)自亞特蘭大Raul G. Nogueira的研究結(jié)果，評(píng)價(jià)了CT灌注Tmax>10s體積>100ml的惡性征象對(duì)完全再灌注（采用最新技術(shù)手段）患者預(yù)后的影響。
該回顧性研究采用了急性缺血性卒中血管內(nèi)治療的數(shù)據(jù)，其他要求包括前循環(huán)閉塞，進(jìn)行了基線(xiàn)RAPID CTP，完全再灌注（mTICI 3）。主要終點(diǎn)為T(mén)max>10 s對(duì)梗死擴(kuò)大的影響。二級(jí)安全和有效性終點(diǎn)包括腦實(shí)質(zhì)出血和臨床良好預(yù)后（90天mRS評(píng)分0-2）。
113例患者符合入選條件。與Tmax>10s體積<=100 ml者（n="76）相比，Tmax">10s體積>100 ml（n=37）的患者基線(xiàn)NIHSS評(píng)分更高，頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞率更高，基線(xiàn)和最終梗死體積更大；并且，兩組的其他方面都一致。兩組間梗死的擴(kuò)大、嚴(yán)重顱內(nèi)出血率、良好預(yù)后的比例、或90天死亡率沒(méi)有顯著性差異。多因素分析顯示，僅基線(xiàn)NIHSS評(píng)分（OR=1.19；95%CI，1.06-1.34；P<><0.01）與tmax>10 s體積>100 ml獨(dú)立相關(guān)。Tmax>10 s體積>100 ml與任何腦實(shí)質(zhì)出血、良好預(yù)后或梗死擴(kuò)大都沒(méi)有關(guān)系。
最后作者認(rèn)為，在限制基線(xiàn)缺血核心的情況下，采用現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)行血管內(nèi)再灌注治療患者的CTP較大范圍Tmax>10 s與高風(fēng)險(xiǎn)腦實(shí)質(zhì)出血無(wú)關(guān)，也不會(huì)危害預(yù)后良好的可能性。因此作者認(rèn)為在SWIFT PRIME研究中將CTP Tmax>10 s體積>100 ml作為急性卒中血管內(nèi)治療的排除標(biāo)準(zhǔn)存在爭(zhēng)議，這不應(yīng)該作為急性缺血性卒中血管內(nèi)治療的排除標(biāo)準(zhǔn)。
譯者注：Tmax>10 s意味著不良的側(cè)枝循環(huán)，是否可以這樣理解：不良的側(cè)枝循環(huán)不應(yīng)該作為血管內(nèi)治療的排除標(biāo)準(zhǔn)。
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