裂頭蚴病及分布
幼蟲階段寄生人體引起的人畜共患寄生蟲病。
裂頭蚴學名為曼氏迭宮絳蟲裂頭蚴，其成蟲寄生在貓、狗的腸道中，偶寄生于人的腸道。（1） 人若食入含有原尾蚴的劍水蚤或原尾蚴經(jīng)黏膜侵入人體，原尾蚴在人體內(nèi)可發(fā)育為裂頭蚴。（2） 人若食入含有裂頭蚴的第二種中間宿主蛙肉或轉(zhuǎn)續(xù)宿主蛇、鳥類和豬肉，有兩種轉(zhuǎn)歸：在組織內(nèi)移行，保持裂頭蚴階段；或者在人體腸道內(nèi)發(fā)育為成蟲。
在我國，本病多分布于福建浙江、廣東等東南沿海一帶,西南的廣西、貴州、四川等省(區(qū)、市)也有報道。
感染途徑
曼氏迭宮絳蟲生活史特點
曼氏迭宮絳蟲的生活史中經(jīng)歷蟲卵、鉤球蚴、原尾蚴、裂頭蚴、成蟲 5 個階段。
生活史中需要 3 個宿主,終宿主主要是貓和犬，此外還有虎、豹、狐等肉食動物，第一中間宿主是劍水蚤,第二中間宿主是蛙,蛇、鳥類和豬等多種脊椎動物可作其轉(zhuǎn)續(xù)宿主。人可作為它的第二中間宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主及終宿主(罕見)。
1.需要 3-4 個宿主。
2.終宿主：貓、犬及虎、豹、狐、貓等食肉動物(小腸)。
3.第一中間宿主：劍水蚤。
4.第二中間宿主：蛙(肌肉、腹腔、皮下等)。
5.轉(zhuǎn)續(xù)宿主：蛇、鳥、豬等多種脊椎動物。
6.人可成為第二中間宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主或終宿主。
7.感染期：原尾蚴、裂頭蚴。
裂頭蚴形態(tài)特點
圖片來自《圖說寄生蟲學與寄生蟲病》
裂頭蚴為長帶形,白色,長約為 30 cm,粗為 0.1 ~0. 15 cm,頭端膨大，中央有一明顯凹陷，為吸槽,蟲體不分節(jié)，但有不規(guī)則的橫皺褶。
裂頭蚴
圖片來自《傳染病與寄生蟲病病理學彩色圖譜》
頭端膨大，中央有一明顯凹陷(與成蟲頭節(jié)相似)；體不分節(jié)，但具不規(guī)則橫皺褶，活動時伸縮能力較強；裂頭蚴頭節(jié)具有再生能力，進入終宿主腸內(nèi)可發(fā)育為成蟲;去頭節(jié)的體部仍可增長，但頭部不能再生。
長帶形，白色，頭端膨大，中央有一明顯凹槽，為吸槽（→），蟲體不分節(jié)，但有不規(guī)則的橫皺褶。
曼氏迭宮絳蟲卵
橄欖形蟲卵，一端有小蓋，另一端稍尖
致病性
寄生于人體的成蟲對人的致病力不大，而寄生于人體的裂頭蚴可引起裂頭蚴病，危害遠較成蟲大,其危害的嚴重性因裂頭蚴移行和寄居部位不同而異。常見寄生于人體的部位有皮下組織、肌肉、胸腹腔、眼部、口腔頜面部、頸部、陰囊、腹股溝、臀部等處。
臨床表現(xiàn)
眼裂頭蚴?。鹤畛Ｒ姡嗬奂皢蝹?cè)眼瞼或眼球。
皮下裂頭蚴病(游走性皮下結(jié)節(jié))：
常累及軀干表淺部，如胸壁、乳房等
口腔頜面部裂頭蚴病 ：常在口腔黏膜或頰部皮下出現(xiàn)硬結(jié)。
腦裂頭蚴病臨床表現(xiàn)酷似腦瘤。
內(nèi)臟裂頭蚴病較少見。
病變特點
肉眼觀察受裂頭蚴侵襲的組織常形成囊性包塊,并有壓痛及炎癥反應。囊性包塊(囊包)直徑為 1~6cm,囊內(nèi)可見盤曲的白色線狀裂頭蚴 1 條或數(shù)條和少量渾濁膿樣液體，如病變發(fā)生在眼球，可致眼球突出,發(fā)生在組織內(nèi),則破壞局部組織結(jié)構(gòu)和功能。
顯微鏡觀察
裂頭蚴的三種特殊結(jié)構(gòu)
體表的橫紋、體內(nèi)的縱形肌肉和石灰小體，這些結(jié)構(gòu)具有病理診斷價值。裂頭蚴的體壁為較厚的一層伊紅色物質(zhì)，體壁呈規(guī)則的凹陷，形成所謂的橫紋；體內(nèi)見較多與蟲體中軸呈垂直狀態(tài)分布的散在的縱形肌肉組織；肌肉之間見多量均勻分布的圓形小體，即石灰小體 ( calcareous body)。
。
圖片來自《傳染病與寄生蟲病病理學彩色圖譜》
體表橫紋
縱形肌肉
和石灰小體
形成竇道
裂頭蚴病診斷
實驗室檢查：
成蟲感染：糞檢蟲卵
曼氏裂頭蚴病：1.手術(shù)從局部檢出蟲體
2.詢問病史
3. CT
4.免疫輔助診斷
CT 顯示的腦裂頭蚴病
預防與治療
宣傳教育：
1.不用蛙肉敷貼
2.不食生的或未煮熟的肉類
3.不飲生水
治療：
1.成蟲感染:吡喹酮、阿苯達唑
2.裂頭蚴:手術(shù)摘除；40% 酒精普魯卡因 2~4ml 局部注射殺蟲
知識拓展
能夠引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的寄生蟲：
1.原蟲：溶組織內(nèi)阿米巴、布氏嗜碘阿米巴、耐格里屬阿米巴、棘阿米巴屬阿米巴、小哈特曼屬阿米巴、岡比亞錐蟲、羅得西錐蟲、克氏錐蟲、惡性瘧原蟲、間日瘧原蟲、弓形蟲及肉孢子蟲等。
2.蠕蟲：
吸蟲：衛(wèi)氏并殖吸蟲、斯氏貍殖吸蟲、日本血吸蟲、曼氏血吸蟲、埃及血吸蟲、肝片形吸蟲、異形類吸蟲及橫川后殖吸蟲等。
線蟲：獅弓首蛔蟲泡翼線蟲、犬弓首線蟲、貓弓首線蟲、棘腭口線蟲、豬蛔蟲、小兔唇蛔線蟲、廣州管圓線蟲、旋毛蟲、糞類圓線蟲、羅阿絲蟲及?，F(xiàn)絲蟲等。
絳蟲：豬帶絳蟲、細粒棘球絳蟲、多房棘球絳蟲、多頭絳蟲及曼氏迭宮絳蟲等。
* 以上內(nèi)容來自：徐明生, 俞雅琴. 熱帶病與寄生蟲學, 2012, 10(4).
寄生蟲性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的致病機理：
1.機械性作用：
(1)創(chuàng)傷：寄生蟲的成蟲或幼蟲進入顱內(nèi)，可在腦及脊髓組織內(nèi)移行，造成隧道狀組織壞死，如衛(wèi)氏并殖吸蟲、斯氏貍殖吸蟲等。
(2)壓迫：有的寄生蟲形成囊腫或膿腫壓迫腦組織，例如肺吸蟲、豬囊尾蚴、棘球蚴(包蟲)、溶組織內(nèi)阿米巴等;有的蟲卵形成的肉芽腫可產(chǎn)生腦實質(zhì)壓迫癥狀，如血吸蟲。
2.阻塞：造成腦部血液循環(huán)及腦室和腦脊液的循環(huán)障礙。寄生蟲或蟲卵栓塞血管引起神經(jīng)系統(tǒng)損害，如血吸蟲、瘧原蟲等。
3.代謝產(chǎn)物、毒素及酶類的損害：蟲體產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物或分泌的毒素作用于腦或脊髓，對神經(jīng)系統(tǒng)有較強的刺激作用，患者可出現(xiàn)頭痛、頭昏、磨牙、睡眠不安等。部分吸蟲感染人體后，可致兒童發(fā)育障礙或出現(xiàn)侏儒癥，與蟲體毒素作用于腦垂體有關(guān)。
寄生蟲性腦部疾病的類型：寄生蟲可寄生在腦部的任何部位
1.腦部占位性病變：成蟲、幼蟲、蟲卵、蟲囊或膿腫
2.腦炎或腦膜腦炎：瘧原蟲、錐蟲、自由生活阿米巴。
3.嗜酸性粒細胞性腦膜腦炎：蠕蟲幼蟲。
幾種重要的寄生蟲性腦病
腦囊蟲病
腦囊蟲病是我國最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲病之一，由豬帶絳蟲的幼蟲--囊尾蚴寄生于腦組織所引起的疾病，是囊蟲病中危害最為嚴重的一種。
臨床癥狀主要有癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高和精神障礙三大基本癥狀。
腦型血吸蟲
腦型血吸蟲：為血吸蟲蟲卵異位寄生所致，引起遲發(fā)性超敏反應。腦血吸蟲病在血吸蟲病流行區(qū)是比較常見的，占日本血吸蟲病約 3%。對于來自血吸蟲病流行區(qū)的農(nóng)村患者，凡表現(xiàn)有癲癇、顱內(nèi)壓增高或神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀都要懷疑本病的可能。
病理改變：蟲卵一嗜酸性膿腫一腦組織凝固壞死一蟲卵栓塞腦血管腦卒中。
腦包蟲病
腦包蟲病又稱腦棘球蚴病，系人體感染細粒棘球絳蟲的幼蟲所致的疾病，本病主要見于畜牧區(qū)，我國西北、華北、西藏等地均有散發(fā)。腦包蟲病約占包蟲病的 1%~2%。
臨床表現(xiàn)主要寄生在硬腦膜和顱骨等處。引起顱內(nèi)壓增高及癲癇發(fā)作，病人常訴有頭痛、惡心、嘔吐、眩暈。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)頸強、視乳頭水腫，顱神經(jīng)麻痹等。
寄生蟲性腦炎或腦膜炎
寄生蟲性腦炎或腦膜炎：
腦型瘧疾 ( cerebral malaria)
原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎 ( Primaryacanthamoebic meningoencephalitis )
弓形蟲腦病 (cerebral toxoplasmosis)
腦廣州管圓線蟲病 (Cerebral angiostrongyliasis cantonensis )
腦廣州管圓線蟲病
腦廣州管圓線蟲?。河置人嵝粤＜毎龆嘈阅X脊髓膜炎。該病是人畜共患的寄生蟲病，因誤食了含有廣州管圓線蟲幼蟲的生或半生的螺肉而感染。以腦脊液的 EOS 顯著升高為特征。
其幼蟲主要侵犯人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦膜和腦炎、脊髓膜炎和脊髓炎，可使人致死或致殘。腦組織表現(xiàn)為充血、出血、腦組織損害、肉芽腫性炎癥反應。蟲體周圍常有大量EOS浸潤，甚至形成嗜酸性肉芽腫。
附：病例分析
病例信息
男，29 歲，因“頭痛 10 天，加重 1 周”入院。既往體健。
患者訴 10 天前無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，呈陣發(fā)性隱痛，病初以左側(cè)顳部為主，無頭暈、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、意識障礙癥狀，1 周前病情逐漸加重，頭痛呈持續(xù)性隱痛。
外院檢查顱腦平掃+增強提示：左側(cè)頂枕葉病變：感染性病變？鼻咽頂后壁囊性病變。裂頭蚴 IgG 抗體陽性，豬囊尾蚴 IgG 抗體陰性，肺吸蟲 IgG 抗體陰性，日本血吸蟲 IgG 抗體陰性。腦壓 210 mmH2O，予甘露醇脫水降顱壓，癥狀稍緩解。3 月余前曾進食“狗肉”，在鄉(xiāng)村里飲用數(shù)口自來水。
MRI診斷：1. 左枕葉占位，符合腦裂頭蚴病改變。
2. 左額顳部慢性硬膜下出血。
3. 鼻咽頂后壁囊性占位。
術(shù)前診斷：1.腦裂頭蚴病。
2.左額顳部硬膜下血腫。
腦脊液生化
腺苷脫氫酶 ： 2U/L蛋白定量：0.241g/L
葡萄糖： 3.42mmol/L氯 ： 115mmol/L
乳酸： 13.9mg/dl
腦脊液常規(guī)
無色、透明、無凝塊、潘氏試驗陰性、有核細胞 16 ×106/L、紅細胞 0；中性分葉細胞比例 37.5%、淋巴細胞比例 37.5%、單核細胞比例 25%，嗜酸細胞比例 0%。
術(shù)中所見
左枕部硬膜與腦組織緊粘連，部分呈炎性改變，打開硬膜后，可見一大小約 3×2 cm 的顱內(nèi)炎性病變組織，表面呈膿黃色，打開后可見一活體寄生蟲位于炎性病變組織內(nèi)，蟲體長約 11 cm，頭端膨大，蟲體呈白色；完整取出寄生蟲后，可見一顱內(nèi)隧道位于蟲體下方，考慮為寄生蟲活動所致。左額顳部硬膜下可見約 20ml 的血腫，色呈暗紅色。
