隱球菌病(cryptococcosis，torulosis)是亞急性或慢性傳染病，由新型隱球菌(cryptococcusneoformans)所致，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主，近年來真菌性腦膜炎、腦膿腫和肉芽腫已不少見，易與其他顱內(nèi)疾病混淆而延誤治療，故病死率高，應(yīng)予以警惕。本病亦可累及肺、皮膚、皮下組織、骨骺、關(guān)節(jié)和其他內(nèi)臟、組織等，可發(fā)生于任何年齡，但10歲以下小兒發(fā)病率較低。男性多于女性(3∶1)。我國自1946年正式報(bào)道此病以來，兒科各地均有發(fā)現(xiàn)。正常人常暴露于新生隱球菌的環(huán)境中，但發(fā)病者極少，人體對隱球菌的免疫包括細(xì)胞免疫與體液免疫。巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞起著重要作用。體液免疫包括：抗莢膜多糖抗體以及補(bǔ)體參與調(diào)理吞噬作用，協(xié)助吞噬細(xì)胞吞噬隱球菌。只有當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，病原菌才易于侵入人體而致病。
一般起病緩慢，開始癥狀多為輕度陣發(fā)性頭痛，以后則逐漸加重，但仍可自然緩解，經(jīng)常反復(fù);多伴有惡心、嘔吐、暈眩及不同程度的發(fā)熱，數(shù)周或數(shù)月后可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，如頸項(xiàng)強(qiáng)直，腦膜刺激征陽性及各種眼部征象(有視力模糊、眩暈、復(fù)視、畏光、眼球麻痹、震顫、弱視等)。常伴有眼底水腫及視網(wǎng)膜滲出性改變3.皮膚粘膜隱球菌病皮膚粘膜隱球菌病很少單獨(dú)發(fā)生，常為全身性隱球菌病的局部表現(xiàn)，可能由腦膜、肺部和其他病灶播散所致，主要表現(xiàn)為面部座瘡樣皮疹、硬結(jié)或隨病變擴(kuò)大而中心壞死，形成潰瘍。間或也有發(fā)生于硬腭、軟腭、舌、齒齦、咽部、鼻腔等粘膜上。自覺癥狀并不嚴(yán)重，病程漫長。
一、隱球菌感染的主要類型
肝、脾、淋巴結(jié)等部位。胃腸道及泌尿生殖系統(tǒng)的感染與結(jié)核相似。有時(shí)通過蜘蛛膜下腔可直接侵及眼或通過血行播散而入眼色素層、視網(wǎng)膜、晶狀體等。個(gè)別情況下可侵犯心臟，引起心內(nèi)膜炎。
5.內(nèi)臟隱球菌?。合涤刹ド⒁稹Ｐ?、睪丸、前列腺、眼部等常可波及，但不波及腎、肝、脾、淋巴結(jié)等部位。胃腸道及泌尿生殖系統(tǒng)的感染與結(jié)核相似。有時(shí)通過蜘蛛膜下腔可直接侵及眼或通過血行播散而入眼色素層、視網(wǎng)膜、晶狀體等。個(gè)別情況下可侵犯心臟，引起心內(nèi)膜炎。在月經(jīng)期前后、停經(jīng)期或生產(chǎn)后，當(dāng)陰道酸度減少，霉菌和細(xì)菌之間正常的平衡被破壞時(shí)，念珠菌數(shù)量會急速增加而造成感染。其特征是灰白色乳酪狀白帶，其癢無比。最常發(fā)生在糖尿病患者、孕婦等免疫力較差的婦女，或是穿著太緊密的長褲也可能發(fā)生。
二、隱球菌感染的鑒別要點(diǎn)
1. 其他真菌感染：引起的疾病稱為真菌病，發(fā)病率最高的念珠菌病和皮膚癬菌病由人體正常菌群的真菌引起，感染可區(qū)分為：表面感染,皮膚感染，皮下組織感染，深部感染和條件性感染。觀察患者有無牙關(guān)緊閉、陣發(fā)性抽搐、痙笑、角弓反張，全身強(qiáng)直及陣發(fā)性痙攣，特別注意呼吸道是否通暢，有無喉頭痙攣。待患者安靜后，再檢查有無肺部并發(fā)癥，也可行必要的輔助檢查。
3. 霉菌性陰道炎，由霉菌感染引起。其發(fā)病率已高于滴蟲性陰道炎。醫(yī)學(xué)上把霉菌感染稱為是念珠菌的感染，因此霉菌性陰道炎也稱念珠菌性陰道炎。多見于幼女、孕婦、糖尿病患者，以及絕經(jīng)后曾用較大劑量雌激素治療的患者。白色念珠菌感染，常表現(xiàn)為陰道炎。念珠菌陰道炎是一種常見的陰道炎，習(xí)稱霉菌陰道炎，發(fā)病率僅次于滴蟲陰道炎。由念珠菌中的白色念珠菌感染所致。此菌呈卵園形，有芽生孢子及細(xì)胞發(fā)芽伸長而形成的假菌絲，假菌絲與孢子相連成鏈狀或分枝狀。念珠菌對熱的抵抗力不強(qiáng)，加熱至60.C1小時(shí)即可死亡;但對干燥、日光、紫外線及化學(xué)制濟(jì)等抵抗力較強(qiáng)。
三、隱球菌感染的治療問題
3. 注意衛(wèi)生防?。侯A(yù)防本菌感染，應(yīng)加強(qiáng)對鳥鴿糞等的管理，避免接觸到被污染的土壤，防止鴿糞污染。
4. 隱球菌病的治療常須根據(jù)患者免疫功能狀態(tài)的不同而選用不同的治療藥物，首選二性霉素B?？傮w是采用聯(lián)合治療，不推薦單獨(dú)使用氟胞嘧啶。藥物治療主要為二性霉素B與5-氟胞嘧啶，或其它抗真菌藥物聯(lián)合治療。
如不進(jìn)行治療，隱球菌腦膜腦炎常為致死性，早期診斷和及時(shí)治療對挽救患者的生命十分重要。能有效對抗隱球菌的經(jīng)典抗菌藥物為多烯類（兩性霉素 B 制劑）、唑類和氟胞嘧啶。典型的隱球菌腦膜炎的治療包括 2 周的誘導(dǎo)治療期、8 周的鞏固治療期以及額外的、防止復(fù)發(fā)的維持治療期。
5. 其它療法：（1）手術(shù)療法：限局性病灶如皮膚、胸部肉芽腫及膿瘍，或肺部肉芽腫及空洞等，在未合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病的情況下，可以考慮手術(shù)切除。手術(shù)方式主要是標(biāo)準(zhǔn)開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)。手術(shù)前后均須用二性霉素B或氟康唑等藥物治療，以控制隱球菌感染。已證實(shí)，開胸切除病變組織（肺葉部分或完全切除）能夠有效治愈孤立性肺部結(jié)節(jié)。目前，除了類腫瘤性的損害以外，并不推薦手術(shù)治療。有文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)切除的肺隱球菌病患者，不采用術(shù)后抗真菌治療，1年后易出現(xiàn)隱球菌性腦膜炎。因此，對于肺隱球菌病，手術(shù)之后應(yīng)給予足夠劑量和療程的系統(tǒng)抗真菌藥物治療，以免轉(zhuǎn)化為隱球菌性腦膜炎[1]。氟康唑200 mg/d，靜脈滴注，療程7d；然后氟康唑200～400 mg/d，口服6～12個(gè)月。（2）其他藥物：此外羥二脒簪、放線菌酮（Actidione，Cycloheximide）等亦可用于治療內(nèi)臟隱球菌病?；前芳暗饣浀瓤勺鳛檩o助治療。
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