每每在顯微鏡下看到寄生蟲，總是分辨不清它是哪一種，總是感覺它很熟悉，卻又很陌生，感覺像 A 又像 B，模模糊糊混淆分不清楚，這樣的場景你是否遇到過？那就快快一起來看看這些鑒別要點。
肝吸蟲卵：卵蓋小而明顯，卵蓋周圍卵殼增厚突起形成肩峰，尾部一個疣狀突起，內(nèi)含一個毛蚴。
靈芝孢子：橢圓形、細胞壁雙層結(jié)構(gòu)且較厚、中心的細胞核呈深褐色、橢圓形。
1）從外形看，兩者都是橢圓形、且顏色褐色，肝吸蟲卵的疣狀突起有時不明顯，導(dǎo)致易混淆。但仔細觀察可知，靈芝孢子并無肩峰，無卵蓋。最重要的是，肝吸蟲卵里內(nèi)含毛蚴，而靈芝孢子的內(nèi)部雖含有營養(yǎng)成分，卻無實質(zhì)性內(nèi)容物，僅僅只是一個細胞核。通常靈芝孢子會成堆出現(xiàn)，而肝吸蟲卵密度則較低。
2）另外，我在工作中也發(fā)現(xiàn)一個小訣竅：滴加 10% 氫氧化鉀溶液，肝吸蟲卵背景雜質(zhì)可被清除干凈，蟲卵特征非常明顯。而部分靈芝孢子則會出現(xiàn)「破壁」現(xiàn)象，即靈芝孢子破碎（破碎的靈芝孢子如上圖中紅色箭頭所示）。
人芽囊原蟲：該蟲形態(tài)多樣，在糞便中常見空泡型，中央有一個透亮的大空泡，有時可見空泡較小或呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，外圍一個環(huán)形胞質(zhì)，核數(shù)目 1 到 4 個不等，呈月牙狀或塊狀。
紅細胞：糞便中紅細胞呈草綠色，略有折光性的圓盤狀，有時可因糞便 PH 影響，而呈皺縮狀。
人芽囊原蟲有時大小不等，有時和紅細胞差不多大小，但細調(diào)顯微鏡螺旋，可見人芽囊原蟲外圍胞質(zhì)有小亮點，這個小亮點就是它的核，而紅細胞外圍卻無。
鑒別小技巧：滴加稀乙酸，紅細胞溶解，人芽囊原蟲不溶解，因為人芽囊原蟲空泡中常含有碳水化合物和脂肪，不懼稀乙酸。
糞便中白細胞常見中性粒細胞，形態(tài)完整者與血液中的粒細胞無差別。白細胞灰白色、胞質(zhì)內(nèi)充滿細小的顆粒。而人芽囊原蟲常見空泡型，也即是中間一個大空泡。人芽囊原蟲四型中的顆粒型，可能比較難與白細胞區(qū)別，但是滴加稀乙酸，白細胞可顯現(xiàn)核型，而人芽囊原蟲無變化。
鉤蟲卵：橢圓形，卵殼薄，無色透明，內(nèi)含卵細胞 4 到 8 個。若患者便秘或糞便放置過久，蟲卵內(nèi)卵細胞可分裂為多細胞期。
東方毛圓線蟲卵：長橢圓形，一端較圓，另一端稍尖，一側(cè)常較另一側(cè)稍隆起，無色透明，卵殼薄。
這兩種蟲卵在許多形態(tài)學(xué)比賽較多見，特別容易混淆，尤其是卵殼都是薄，但鉤蟲卵兩端均較為圓滑（可以理解為「胖且矮」），東方毛圓線蟲卵則比鉤蟲卵略長，有一端較尖（可以理解為「瘦且高」）。
從卵細胞數(shù)區(qū)分，在新鮮糞便標(biāo)本中，鉤蟲卵的卵細胞 4 到 8 個，而東方毛圓線蟲卵內(nèi)含分裂的胚細胞 10 到 20 個。但是遇到放置較久的糞便標(biāo)本，由于鉤蟲卵的卵細胞可進行分裂為多細胞期，此時就會比較難以辨別。
鉤蚴桿狀蚴：鉤蟲卵經(jīng)過鉤蚴培養(yǎng)法，幼蟲自卵內(nèi)孵出，透明無色，前鈍后尖，口腔細長。生殖原基小而不明顯。
糞類圓線蟲桿狀蚴：前端棒狀、尾部鈍尖，口腔較短，具雙球形咽管，生殖原基大而明顯。
糞類圓線蟲的運動方式及速度比鉤蚴更為活潑，此鑒別方法較為抽象，實際工作中我們通常待蟲體運動緩慢或不動時，查看其腹部的生殖原基而區(qū)分，若是經(jīng)稀碘液染色，生殖原基的效果更加。蓋上蓋玻片鏡檢，可進一步比較口腔長短、咽管球形狀而區(qū)分。
另外，若是新鮮標(biāo)本可見較多運動活躍的蟲體，一般較為考慮糞類圓線蟲桿狀蚴居多，而鉤蟲桿狀蚴是需要鉤蟲卵在適宜環(huán)境下，經(jīng) 1 到 2 天才能孵出，所以詢問患者標(biāo)本的留置時間長短可有助于初步判別。
藍氏賈第鞭毛蟲包囊：橢圓形，囊壁較厚，囊壁與蟲體之間有明顯的空隙，未成熟包囊有 2 個核，成熟包囊有 4 個核，多偏于一側(cè)。囊內(nèi)可見鞭毛和中央小體的早期結(jié)構(gòu)。
阿米巴包囊：圓形，核 1 到數(shù)個不等，未染色標(biāo)本擬染色體呈棒狀、透明，糖原泡一般看不到。
濕片不染色情況下，藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴包囊對于初學(xué)者來說確實比較難鑒別，以至于被誤認為白細胞，但白細胞內(nèi)部有細小顆粒，而賈第鞭毛蟲內(nèi)部無顆粒。若是實驗室條件有碘液染色，便能很好的鑒別出來。
工作中自己發(fā)現(xiàn)，藍氏賈第鞭毛蟲濕片下，高倍鏡視野下細調(diào)顯微鏡的螺旋可隱約看到一部分蟲體中間的軸柱，這便是賈第鞭毛蟲很好的依據(jù)。而阿米巴包囊濕片下，則可在低倍鏡視野下細調(diào)顯微鏡的螺旋，可看到蟲體中間有折光性的圓形核。
總結(jié)：
近年來，人們生活水平提升，大眾個人衛(wèi)生意識提升，寄生蟲已然不及過去幾十年那么常見了，實際工作中很少遇見，導(dǎo)致目前很多檢驗人對很多的寄生蟲形態(tài)認知還停留在教科書層面，無法熟練掌握各個不同寄生蟲之間的細微鑒別點。
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