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胃腸型食物中毒

胃腸型食物中毒臨床上最為常見，多發(fā)生于夏秋兩季，以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎癥狀為主要表現(xiàn)。

引起胃腸炎食物中毒的細(xì)菌很多，常見的有沙門氏菌、副溶血性弧菌、大腸埃希菌、變形桿菌、葡萄球菌及蠟樣芽孢桿菌等6種。

該菌為需氧的革蘭陰性腸道桿菌，無芽孢及莢膜。據(jù)其抗原結(jié)構(gòu)和生化試驗，目前已有2000余種血清型，可依據(jù)菌體抗原O及鞭毛抗原H的不同而區(qū)之。 其中以鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌和豬霍亂沙門菌較為多見。

沙門菌在水中不易繁殖，但可生存2~3周，冰箱中可生存3~4個月，在自然環(huán)境的糞便中可存活1~2個月。沙門菌最適繁殖溫度為37℃，在20℃以上即能大量繁殖。 但不耐熱，60℃，15~30分鐘即可被殺滅。由于此類細(xì)菌廣泛存在于豬、牛、羊、狗鴨等動物腸道內(nèi)，細(xì)菌可由糞便排出，污染飲水、食物、餐具以及新鮮蛋品等，人進食后造成感染。

副溶血性弧菌為革蘭陰性、橢圓形、莢膜球桿菌。菌體兩端濃染，一端有單根鞭毛，運動活潑。本菌嗜鹽生長，廣泛存在于海水中，偶爾亦存在于淡水中。在海水中能存活47日以上，淡水中生存1~2天。在37℃、pH 7.7、含氯化鈉3% ~4%的環(huán)境中生長最好。對酸敏感，食醋中3分鐘即死亡。不耐熱，56℃、5分鐘即可殺死，90℃、1分鐘滅活。對低溫及高濃度氯化鈉抵抗力甚強。本菌以菌體O抗原和鞭毛H抗原可分25個血清型，其中B、E、H是引起食物中毒的主要血清型。致病性菌株能溶解人及家兔紅細(xì)胞，稱為“神奈川”試驗（Kanagawa test）陽性。其致病力與其溶血能力平行，這是由一種不耐熱的溶血素所致。本菌能否產(chǎn)生腸毒素尚待證明。帶魚、黃魚、烏賊、梭子蟹等海產(chǎn)品帶菌率極高。被海水污染的食物、某些地區(qū)的淡水產(chǎn)品如鯽魚、鯉魚等及被污染的其他含鹽量較高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋亦可帶菌。

大腸埃希菌是一種兩端圓鈍、能運動、無芽孢的革蘭陰性短桿菌。體外抵抗力較強，在水和土壤中能存活數(shù)月，在陰涼處室內(nèi)塵?？纱婊?個月，含余氯0.2 mg/L的水中不能生存。大腸埃希菌的抗原成分復(fù)雜，可分為以菌體抗原（O）、鞭毛抗原（H）和表面抗原（K），后者有抗機體吞噬和抗補體的能力。根據(jù)菌體抗原的不同，可將大腸埃希菌分為150多型，引起胃腸炎型食物中毒的大腸埃希菌主要有以下幾種：① 致病性大腸埃希菌（ EPEC），其致病因素尚不明確，主要引起嬰幼兒腹瀉；? 產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌（ ETEC），為兒童者及旅行者腹瀉的主要致病菌；③侵襲性大腸埃希菌（EIEC）不產(chǎn)生腸毒素，但可侵入結(jié)腸上皮細(xì)胞生長繁殖，產(chǎn)生內(nèi)毒素，可使成年人出現(xiàn)類似痢疾的臨床表現(xiàn)；④腸出血性大腸埃希菌（EHEC），其致病性可能與毒素產(chǎn)生有關(guān)，導(dǎo)致出血性腸炎的臨床表現(xiàn)。

變形桿菌為革蘭陰性、無芽孢多形性小桿菌。其抗原結(jié)構(gòu)有菌體（O）及菌毛（H）抗原2種。 依生化反應(yīng)的不同，可分為普通、奇異、莫根、雷極及不定變形桿菌5種。其中可引起食物中毒的主要是前三種。主要存在土壤水源等以及人和家禽包括家禽的腸道中。

本類細(xì)菌在外界環(huán)境中適應(yīng)力強，營養(yǎng)要求低，極易生長繁殖，即便在蔬菜中亦可大量繁殖，此菌在食物中能產(chǎn)生腸毒素。莫根變形桿菌并可使蛋白質(zhì)中的組氨酸脫羧成組織胺，從而引起過敏反應(yīng)。致病食物以魚蟹類為多，尤其以赤身青皮魚最多見。近年來，變形桿菌食物中毒有相對增多趨勢。

主要是由能產(chǎn)生血漿凝固酸的金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)可由表皮（白色）葡萄球菌引起。 該菌為球形或圓形，無鞭毛，不能運動，無芽孢，除少數(shù)菌株外一般不成莢膜，革蘭染色為陽性。其在肉類食物、乳產(chǎn)品中繁殖力極強，在30℃的環(huán)境下1小時后會產(chǎn)生一種可溶性低分子量的腸毒素，腸毒素耐熱，100℃，30分鐘不能使其滅活。它包括A、B、C、D、E共5個血清型，其中A型更易導(dǎo)致食物中毒。此菌可存在于人的皮膚，鼻咽部、指甲及化膿性感染灶中，因而可污染各種食物，如魚、肉、蛋、乳制品及淀粉類食物。

蠟樣芽孢桿菌為需氧、有芽孢、革蘭陽性粗大桿菌。常單獨、成雙或短鍵排列，芽孢常位于次極端:在體內(nèi)形成膜，無鞭毛，不活動。芽孢體外抵抗力極強，能在110℃存活1~4天，可分泌強烈的外毒素，依毒素性質(zhì)可分為六型（A、B、C、D、E、F），引起食物中毒者主要是A和F型。此菌廣泛存在于自然界中，土壤、塵埃、水、草和腐物均可檢出，也可存在于人畜腸道中，隨糞便排出污染食物、炊具等。