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急診遇到急性酒精中毒,如何處理?
急性酒精中毒(acute alcohol intoxication,AAI)是一種由大量飲酒引起的間發(fā)性、潛在的暫時性疾病。臨床高發(fā),且可能致死,那么處理的要點你都掌握了嗎?


要點一:臨床表現(xiàn)

AAI 可使大量酒精迅速穿過血腦屏障,導(dǎo)致了最初的行為改變,例如欣快、煩躁、社會解除抑制、嗜睡、好斗和具有攻擊性。隨著血液中的酒精濃度的升高,可逐漸出現(xiàn)昏睡和昏迷。可能出現(xiàn)短暫的記憶缺失,表現(xiàn)為患者清醒后不記得她或他發(fā)生了什么。

其臨床表現(xiàn)可總結(jié)如下:

(1)AAI 可能引起一系列代謝變化,具體包括低血糖、乳酸酸中毒、低鉀血癥、低鎂血癥、低蛋白血癥、低鈣血癥和低磷血癥。

(2)AAI 偶爾也可引起神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,具體包括以疼痛、肌肉松弛、橫紋肌溶解、高血肌酐磷酸激酶(CPK)和肌紅蛋白尿為特征的急性肌?。河捎跈M紋肌溶解導(dǎo)致的急性腎功能不全和高鉀血癥的發(fā)作,嚴(yán)重者可能致命。

(3)對心血管系統(tǒng)的影響包括心動過速、外周血管擴(kuò)張和容量不足;這些特征可能促進(jìn)和誘導(dǎo)了低體溫和低血壓的發(fā)生。

還有一種可能由 AAI 引發(fā)的心血管系統(tǒng)效應(yīng)為「假日心臟綜合征」,特征為房性或室性的心動過速-心律失常和急性酒精攝入后的新發(fā)心房顫動。

(4)消化系統(tǒng)影響包括惡心、嘔吐、繼發(fā)于胃炎的胃痛、消化性潰瘍和胰腺炎。

(5)AAI 可以誘導(dǎo)急性酒精性肝炎,通常出現(xiàn)在長期慢性大量飲酒的患者或者患酒精性肝硬化的患者。



要點二:治療

1、有條件的情況下,監(jiān)測生命機能、進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)客觀評估是有必要的,檢查是否有提示新發(fā)創(chuàng)傷的體征,并在可能的情況下測量 BAC(<1 g/L 會引起欣快感和精神運動障礙;>1 g/L 會觸發(fā)典型的醉酒癥狀)。

2、在輕度/中度 AAI 病例中(BAC<1 g/L),不需要進(jìn)行藥物治療,但應(yīng)監(jiān)測生命機能,在發(fā)生脫水時給予液體治療(1500 ml 的 5% 葡萄糖溶液和生理鹽水),并持續(xù)觀察患者是否出現(xiàn)戒斷癥狀。

3、重度 AAI(昏迷/半昏迷狀態(tài))的病例中(BAC>1 g/L),及時進(jìn)行機械通氣非常重要,需要確定是否有其他導(dǎo)致昏迷的原因,并在必要時糾正低血糖(5% 葡萄糖溶液)、水電解質(zhì)失衡和酸堿失衡,補充維生素 B 和維生素 C,值得注意的是,僅可在大量攝入酒精 2 小時內(nèi)進(jìn)行洗胃和使用活性炭。

4、如果懷疑患者使用了其他鎮(zhèn)靜藥物,可以使用特異性解毒劑。如果懷疑使用了阿片類藥物(如海洛因),應(yīng)每 30 分鐘給納洛酮一次(一種阿片類受體拮抗劑;靜脈注射或肌肉注射 0.4 mg ),這是基于其半衰期較短的特點。

同時,要注意阿片類藥物依賴者出現(xiàn)阿片類藥物戒斷綜合征的風(fēng)險。如果使用了 BDZ,應(yīng)靜脈注射氟馬西尼(一種苯二氮卓類藥物結(jié)合位點拮抗劑,0.2 mg,每分鐘重復(fù)給藥一次,直到 3 mg ),直到鎮(zhèn)靜狀態(tài)被逆轉(zhuǎn)。由于該藥的半衰期短,半小時后可能需要重復(fù)給藥。

5、服用降低血液酒精和乙醛濃度的藥物。美他多辛(900 mg,靜脈注射)可以更快地緩解癥狀。有研究顯示,靜脈注射 900 mg 美他多辛與安慰劑相比能更快地消除 AAI 的癥狀。

此外,還可以使用還原型谷胱甘肽 600 mg 靜脈注射、S-腺苷甲硫氨酸 400 mg 靜脈注射。

6、更快地解決喝酒后宿醉的癥狀;水果和果汁、睡眠和身體休息、抗酸藥物、乙酰水楊酸和咖啡因可能會有幫助。

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