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患者：女性，60歲。確診2型糖尿病26年，血糖控制不佳1年。

該患者26年前因多飲、多食、多尿、消瘦于朝陽市中心醫(yī)院確診為2型糖尿病，近5年應(yīng)用重組人胰島素注射液早晚各35U控制血糖，近4年視物不清，于眼科醫(yī)院診斷：糖尿病性視網(wǎng)膜病變。近1年血糖控制不佳，患者平時(shí)未嚴(yán)格控制飲食，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，今為調(diào)整血糖入院。病來進(jìn)食可，睡眠差，二便正常，無咳喘，無發(fā)熱，無惡心及嘔吐，無胸悶及胸痛。

患有高血壓5年，血壓最高達(dá)180/100mmHg，目前應(yīng)用藥品硝苯地平，目前血壓140/80mmHg，患有糖尿病26年，目前應(yīng)用藥品：重組人胰島素注射液早晚各35U，目前血糖控制欠佳，患有冠心病26年，目前未用藥，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血、外傷史，否認(rèn)食物、已知食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。

父母已故，否認(rèn)家族遺傳性、代謝性疾病。

血壓（BP）140/80mmHg，脈搏（P）76次/min，身高158cm，體重57kg，BMI 22.83kg/m2；一般情況：發(fā)育良好，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清醒，平臥體位，無特殊面容，言語流利，查體合作；頸部：抵抗感無，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，頸靜脈甲狀腺正常，彌散性結(jié)節(jié)無，氣管居中；雙下肢有無浮腫：無；胸部：胸廓正常，無胸骨壓痛，呼吸頻率20次/min，呼吸節(jié)律規(guī)則，胸壁未見靜脈曲張，無結(jié)節(jié)及腫塊。雙乳對(duì)稱、無結(jié)節(jié)、無壓痛；腹部：腸鳴音等正常；神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射陰性；四肢肌力有無減退：無；皮膚黏膜淋巴結(jié)：全身皮膚黏膜正常，皮膚濕度正常，彈性正常，無水腫，無皮疹，無皮下出血，無肝掌，無蜘蛛痣。周身淺表淋巴結(jié)無腫大；頭部及器官：頭顱外形正常，頭發(fā)正常，眼瞼運(yùn)動(dòng)正常，鞏膜無黃染，角膜正常，雙側(cè)瞳孔等大正圓，對(duì)光反射靈敏。口唇紅潤(rùn)，牙齒正常，無牙痛，口腔黏膜正常，無潰瘍，雙耳耳郭外形正常，無畸形，咽部正常，雙側(cè)扁桃體正常，無濃苔，懸雍垂居中。

糖代謝指標(biāo)：隨機(jī)血糖19.08mmol/L，HbA1c 8.4%。
脂代謝指標(biāo)：甘油三酯1.23mmol/L，總膽固醇3.65mmol/L，高密度脂蛋白1.00mmol/L，低密度脂蛋白1.90mmol/L。
肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶20U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，腎功能正常。
尿常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)40.5/μl，細(xì)菌計(jì)數(shù)9.2/μl，潛血+，蛋白質(zhì)+-，白細(xì)胞3~5個(gè)/HPF，葡萄糖++，尿微量白蛋白72μg/min。
血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.1×10⁹/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.1×10¹²/L，血紅蛋白111g/L，血細(xì)胞比容40%，平均紅細(xì)胞體積93.3FL，平均血紅蛋白量29.4PG，血小板計(jì)數(shù)237×10⁹/L，C反應(yīng)蛋白測(cè)定8.85；血糖、糖化血紅蛋白均增高，尿糖++。

支持目前糖尿病診斷，且患者近2~3個(gè)月血糖控制不佳。

心電圖：正常心電圖。

眼底檢查：角膜透明，晶狀體渾濁，散瞳后見眼底，視神經(jīng)乳頭正常，動(dòng)脈細(xì)，反光強(qiáng)，靜脈正常，網(wǎng)膜未見明顯出血，見黃白色滲出。眼科診斷：糖尿病性視網(wǎng)膜病變，雙眼白內(nèi)障。

1. 2型糖尿病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變，糖尿病性腎病，白內(nèi)障。
2. 高血壓3級(jí)，很高危。
3. 冠心病。

賴脯胰島素50R 每日2次于早14U、晚12U餐前皮下注射。

第4天胰島素治療方案調(diào)整：賴脯胰島素50R分別早16U、晚14U餐前皮下注射。

出院治療方案：出院后繼續(xù)控制飲食，合理運(yùn)動(dòng)，賴脯胰島素50R分別早16U、晚14U餐前皮下注射，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，替米沙坦40mg每日1次，硝苯地平緩釋片20mg每日2次口服控制血壓<130/80mmHg。

1. 該患者60歲，確診2型糖尿病26年，血糖控制不佳1年，存在多種糖尿病并發(fā)癥及合并癥，屬心腦血管疾病高發(fā)人群。治療方案調(diào)整思路：根據(jù)患者血糖水平及并發(fā)癥合并癥情況調(diào)整胰島素及降壓藥物。

2. 胰島素啟動(dòng)時(shí)機(jī)　患者出現(xiàn)并發(fā)癥后即開始胰島素控制血糖。

3. 胰島素類別選擇　根據(jù)患者胰島素水平，依從性，及既往用藥情況選擇胰島素。落實(shí)治療方案過程中的體會(huì)：提高糖尿病患者對(duì)本病嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)，宣教糖尿病急慢性并發(fā)癥的危害，加強(qiáng)患者血糖的自我管理。