在全球范圍內，癌癥是主要的公共衛(wèi)生問題，預測至少在未來 20年內全球癌癥負擔將繼續(xù)增加，聯合國已將減少癌癥負擔作為一項長期的發(fā)展目標。
2021年12月30日，腫瘤領域的頂級雜志之一 JAMA Oncology（IF=31.777）發(fā)布2010 -2019 年 29 個腫瘤組的腫瘤發(fā)病率、死亡率、損失壽命年數、殘疾壽命年數和殘疾調整生命年數全球疾病負擔研究的系統分析。
2019 年，約 2360 萬新發(fā)腫瘤病例（不包括非黑色素瘤皮膚癌為 1720 萬），而全球1000 萬人死于腫瘤，約 2.5 億病例由于腫瘤減少傷殘調整生命年。
自 2010 年以來，這些病例中新發(fā)病例增加26.3%，死亡人數增加20.9%以及傷殘調整生命年增加16.0%。全球疾病負擔研究中指出，在22組疾病中，腫瘤死亡人數僅次于心血管疾病。
*注：傷殘調整生命年（disability-adjusted life years， DALYs）作為疾病負擔的衡量指標。所謂DALYs減少是指生命年的喪失或有能力的生命年減少。通過計算DALYs可以估計疾病的相對重要性、疾病對社會的整體負擔，以及評估干預措施的成本-效益和考慮合理分配健康資源。
*注：社會人口指數 (Sociodemographic Index,SDI)
癌癥負擔在社會人口指數五分位組之間存在不同，從而導致傷殘調整生命年的殘疾年數的比例隨著社會人口指數的增加而增加，從低社會人口指數到高社會人口指數，分別為1.4%到5.7%。在2019年，具有高社會人口指數五分位數的新病例數最多，中段的社會人口指數五分位數的癌癥死亡人數和傷殘調整生命年人數最多。
世界衛(wèi)生組織更倡導大家專注于乳腺癌、宮頸癌和兒童癌癥，并結合國家級癌癥控制規(guī)劃和實施，來減少全球癌癥負擔。
主要的腫瘤類型
男女癌癥相關傷殘調整生命年的 5 個主要原因，是氣管、支氣管和肺癌，占癌癥相關總數的 18.3%，結腸癌和直腸癌占9.7% ， 胃癌占8.9%，乳腺癌占8.2%，肝癌占5.0% 。
據統計，2019 年119 個國家及地區(qū)氣管、支氣管和肺癌導致 4590 萬傷殘調整生命年，同年有204萬人死于肺癌，新發(fā)病例226萬。
結腸癌和直腸癌將導致 2430 萬傷殘調整生命年，其中109 萬例死亡，新發(fā)病例217 萬例。胃癌導致約2220萬傷殘調整生命年，死亡病例多達9.5萬，新發(fā)病例127萬。
乳腺癌是全球女性癌癥相關傷殘調整生命年、死亡的主要原因，乳腺癌導致2060萬傷殘調整生命年，死亡病例6.9萬，新發(fā)病例200萬；肝癌將導致1250萬傷殘調整生命年，死亡病例有48萬，新發(fā)病例有53萬。
圖注：10年期間，按年齡標準化率區(qū)分的所有腫瘤死亡率的變化趨勢
不同腫瘤之間性別不同發(fā)病率不同
一些特定的腫瘤有性別的差異。在男性中，氣管、支氣管和肺癌仍然是全球癌癥相關傷殘調整生命年的主要原因，其次是胃癌、結直腸癌、肝癌和食道癌，前列腺癌。
在女性中，癌癥相關傷殘調整生命年的主要原因首當其沖的是乳腺癌，其次是氣管、支氣管和肺癌、結直腸癌、宮頸癌、胃癌和卵巢癌。
2010-2019全球癌癥負擔趨勢
在全球范圍內，新增腫瘤病例數從2010 年 1870 萬增加到2019年的2360萬，增長了26.3%。在此期間，年齡標準值的發(fā)病率基本保持不變。
同樣，全球腫瘤死亡總數從2010年的829萬增加到2019年的1000萬，增加了20.9%。腫瘤死亡人數占總死亡人數的比例也有所增加，從 15.7% 上升到17.7%。相比之下，年齡標準化死亡率下降了5.9% 。在這 10 年期間，年變化率為 -0.7%。全球癌癥相關傷殘調整生命年的絕對數量從 2010年的2.16億增加到2.5億，增長了16.0%。據估計，由癌癥引起的全球傷殘調整生命年百分比從 8.4%增加到 9.9%。在 2019 年，年齡標準化的癌癥相關傷殘調整生命年率下降明顯，為 6.6%。
從2010 -2019 年年齡標準化死亡率和發(fā)病率來看，204 個國家和地區(qū)中有 131 個國家和地區(qū)的年齡標準化死亡率下降，204 個國家和地區(qū)中有 75 個國家和地區(qū)的年齡標準化發(fā)病率下降。近10年來，腫瘤的高發(fā)率的順序也有一定變化。例如原來排第三位的氣管、支氣管和肺癌躍居為第二位，而排在第七位的肝癌上升為第五位。
圖注：全球疾病負擔研究中的疾病類別，按社會人口學指數 (SDI) 的五分位數排列；2019年在22個第二階梯中所有腫瘤的殘疾調整生命年（DALYs）排名
癌癥負擔按社會人口指數五分位數的排位
2019 年社會人口指數五分位數的癌癥負擔差異很大，高社會人口指數五分位數中，有 5090 萬例估計由以下原因引起的傷殘調整生命年癌癥，其中損失壽命年數占94.5%，殘疾壽命年數占5.5%。大多數情況和最高的年齡標準化發(fā)病率是在高社會人口指數五分位數。
在 2019 年所有社會人口指數五分位數中，中位社會人口指數五分位數的癌癥相關傷殘調整生命年和死亡人數最多，分別為 7630萬和 288 萬。在中低社會人口指數五分位數中，有4020 萬由腫瘤引起的傷殘調整生命年的病例。在低社會人口指數五分位數中，有 1800 萬由腫瘤引起的傷殘調整生命年的病例。
局限性
這篇文獻也有其局限性，就是缺乏更多高質量數據。包括數據時間滯后，來自非特定死因數據以及一些口頭尸檢報告。文章通過數據搜索、數據處理校正和結合建模方法來解決這些數據限制。估計依賴于協變量和建模參數，可能高估或低估真正的癌癥負擔。而且對腫瘤幸存者的其他長期殘疾原因也尚未分析。而且這項研究僅估計了 2019 年的全球癌癥負擔，因此沒有納入任何新冠大流行與全球癌癥的關聯發(fā)病率和死亡率。而這些評估及關聯的數據將是對未來關于癌癥負擔的工作至關重要的因素。
結論
結果表明，全球癌癥負擔不斷加重。2019年，不斷上升的腫瘤發(fā)病率及相關傷殘調整生命年加重全球疾病負擔，僅排在心血管疾病之后。近10年期間，全球新發(fā)癌癥病例和死亡人數分別增加了26.3%和20.9%。因此需要加大防癌防治的措施來減輕全球疾病的負擔。
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