李怡，北中醫(yī)科主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼。北京市中西醫(yī)結(jié)合老年醫(yī)學(xué)研究所副所長，國家臨床重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人、首屆北京市復(fù)合型中醫(yī)藥學(xué)術(shù)帶頭人。主要兼職有中華中醫(yī)藥學(xué)會綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作委員會主任委員及老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、北京中醫(yī)藥學(xué)會老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會理事兼內(nèi)分泌代謝專業(yè)委員會常委、會診專家。

擅長老年內(nèi)科雜病，糖尿病、高血壓病、代謝綜合征等的中西醫(yī)結(jié)合治療。主持國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)、省部級課題5項(xiàng)，參與國家及省部級課題6項(xiàng)，參編著作8部，發(fā)表論文50余篇。曾獲“首屆北京市最受群眾喜愛的中青年名中醫(yī)”、“第二屆全國百名杰出青年名中醫(yī)”等榮譽(yù)稱號。

糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為消渴病病因多與素體陰津虧乏、先天稟賦不足有關(guān)；此外，人至老年，臟腑器官功能隨年齡的增加相繼漸衰且脆弱之自然生理變化過程也是不可忽視的原因。外因諸如飲食起居不節(jié)，過食肥甘厚味，形體肥胖，精神緊張，情志不暢，嗜啖煙酒、房事過度，外感六淫——風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，思慮勞倦等也是引發(fā)“消渴病”必要的外部條件。這些觀點(diǎn)一直有效地指導(dǎo)中醫(yī)的臨床實(shí)踐。

中醫(yī)防治糖尿病有哪些優(yōu)勢

李怡主任提到，目前糖尿病的治療西藥是主導(dǎo)，如何減少西藥用量和種類，減少藥物不良反應(yīng)，增加控制血糖的效果，是中醫(yī)臨床醫(yī)生面臨的工作之一。臨床上常常遇到這樣一些患者，雖然藥物劑量和種類不斷調(diào)整，但仍不能有效控制血糖，除去一些常見的藥物因素(如繼發(fā)性磺脲類藥物失效等)、飲食因素(如飲食控制不嚴(yán)格或結(jié)構(gòu)不合理等)、運(yùn)動因素(如疾病等原因致運(yùn)動量不足)，尚可找到一些嚴(yán)重干擾血糖控制的誘因，如失眠、便秘、情緒波動、月經(jīng)不調(diào)等。一旦找到，給予針對性的中醫(yī)辨證治療，血糖往往能夠得到滿意控制，且降糖藥物劑量和種類也可能隨之減少。還有些中藥既可以降低血糖，又無引起低血糖的危險，因此合理運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法，兼顧中醫(yī)整體調(diào)理和西醫(yī)靶點(diǎn)用藥，可增加血糖控制的效果。

此外，李主任強(qiáng)調(diào)說，中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)陰陽平衡，整體調(diào)節(jié)，運(yùn)用具有中醫(yī)特色的個體化治療是我們提高臨床療效的一大法寶。采取不同的治法和方藥，因人而異的治療可以明顯改善患者的不適癥狀；根據(jù)糖尿病患者的不同體質(zhì)，如痰濕體質(zhì)、痰濁體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、瘀血體質(zhì)等，予以辨證施治，不僅可以改善患者體質(zhì)，而且可以改良糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生的“土壤”。

對糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，中醫(yī)干預(yù)也顯示了良好療效。如：治療糖尿病腎病不僅能改善臨床癥狀，亦可改善一些臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效主要體現(xiàn)在提高視力，延緩視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展，促進(jìn)眼底出血、滲出、水腫的吸收等方面；糖尿病周圍神經(jīng)病變采取內(nèi)外結(jié)合的多種方法，除口服湯劑、靜注中藥提取物外，還可靈活選用熏、洗、灸、針刺、推拿等外治法，內(nèi)外同治，提高療效，縮短療程；治療糖尿病足則整體與局部辨證結(jié)合，內(nèi)外同治，扶正祛邪，大大降低了糖尿病足的截肢率和致殘率。

中醫(yī)防治糖尿病的自身特色

除個體化辨證施以藥物治療外，李怡主任也提到了中醫(yī)防治糖尿病的一些特色方法。

1. 針灸治療

采用毫針、針灸并用、針?biāo)幗Y(jié)合、穴位注射、穴位貼敷、埋線等療法輔助治療糖尿病本病及其并發(fā)癥（如糖尿病周圍神經(jīng)病變）。針灸刺激可部分改善胰島素抵抗及增加胰島素分泌等，所以有一定的降糖功效；而其對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療則主要通過加快周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善微循環(huán)，進(jìn)而改善了周圍神經(jīng)的供血供氧，促進(jìn)了受損神經(jīng)的修復(fù)。

2. 熏蒸外洗

通過個體化的中藥煎湯外洗、浸泡、熏蒸，可溫經(jīng)活血通絡(luò)、清熱解毒，對治療糖尿病足及糖尿病周圍神經(jīng)病變具有一定的效果。中藥煎湯熏蒸外洗可以顯著改善局部癥狀，對臟腑氣血也有整體調(diào)節(jié)作用，其安全無害的優(yōu)點(diǎn)越來越被廣大糖尿病患者所接受。

3. 飲食治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為平衡膳食是糖尿病飲食療法的基礎(chǔ)，西醫(yī)飲食療法注重分析食物的營養(yǎng)成分，側(cè)重于食物物質(zhì)方面的“共性”；而中醫(yī)飲食療法則強(qiáng)調(diào)辨證施膳，注重食物的功能“個性”，遵守“以平為期”原則。合理的中藥食療可以改善機(jī)體的不良營養(yǎng)代謝狀況，對血糖及血脂有較好的調(diào)節(jié)作用。

4. 太極、氣功、八段錦等養(yǎng)生運(yùn)動療法

適度的活動對防治糖尿病有積極的作用。青壯年患者或體質(zhì)較好者可以選用比較劇烈的運(yùn)動項(xiàng)目；而中老年患者或體質(zhì)較弱者，要建立一種“動中求靜，靜中求動”協(xié)調(diào)身心的方法，可選擇比較溫和的運(yùn)動項(xiàng)目；太極拳、氣功、八段錦、五禽戲等養(yǎng)身調(diào)心的傳統(tǒng)鍛煉方式適宜大部分患者，若患者不適合戶外鍛煉可練吐納呼吸或打坐功，有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者原則上避免劇烈運(yùn)動。

中醫(yī)治療糖尿病莫入誤區(qū)

1. 只用中藥，不用西藥

國家食品藥品監(jiān)督管理局審批頒布的治療糖尿病的中藥共計(jì)35個品種，其中僅1種是從中藥材中提取的有效成分，2種為中西藥并用，其余均為中藥復(fù)方。盡管經(jīng)藥理研究和臨床試驗(yàn)證明這些中藥均具有降低血糖和/或改善脂質(zhì)代謝等作用，但其降低血糖的強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如西藥，除一部分早期輕癥糖尿病患者可單獨(dú)用中藥外，大部分糖尿病患者單憑中藥是無法控制血糖至滿意水平的。

2. 中藥絕對安全，沒有不良反應(yīng)

中藥不是絕對安全的，也可能有不良反應(yīng)。凡藥三分“毒”，中藥之“毒”泛指藥物的偏性，也就是寒熱溫涼之藥性，尤其是復(fù)方中成藥的選擇是依據(jù)臨床證候來定的，而證候又受到不同個體的體質(zhì)、不同的病程階段、不同的季節(jié)、不同的地域環(huán)境、不同的飲食習(xí)慣等影響，具有動態(tài)變化的特點(diǎn)，因此臨床應(yīng)用時要充分考慮以上不同，結(jié)合病情，合理對證地選擇，不能一成不變，有的患者一種藥或一種方案應(yīng)用數(shù)月甚或數(shù)年，可能會有潛在的風(fēng)險；當(dāng)然也不能隨意更改，而應(yīng)辨證施治，同病異治是中醫(yī)治病的特色治則之一，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用中藥。

3. 偏聽偏信秘方或保健品

不要盲目購買和使用沒有國家食品和藥品監(jiān)督局正式批準(zhǔn)的保健品和藥品。無論是有正式批準(zhǔn)文號的相關(guān)中成藥或保健品，還是古籍醫(yī)書記載的名方驗(yàn)方，其降血糖的作用往往較弱，不能達(dá)到如西藥般立竿見影的效果，這是眾多中醫(yī)藥專家學(xué)者的共識。但由于利益驅(qū)使，諸多報刊、電視上經(jīng)常有打著中醫(yī)藥的幌子，出售所謂的純中藥保健品或“宮廷”、“祖?zhèn)鳌泵胤降乃幤?，影響極為惡劣。北藥學(xué)部曾對3種“純中藥秘方”降糖藥做了藥物分析及鑒定，發(fā)現(xiàn)其中攙雜了2～3種降糖西藥，而且是超出常規(guī)劑量，患者在不知情的情況下服用，極易造成嚴(yán)重低血糖而危及生命。所以絕不能偏聽偏信不良媒體的虛假報道，以免誤病傷身。

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