1物理因子治療的風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策
1.1物理因子治療的風(fēng)險(xiǎn)
這里所述及的物理因子治療主要指利用人工物理能,如:聲、光、電、磁、冷、熱等因子作用于人體,達(dá)到預(yù)防和治療疾病的方法。人工物理能通過對(duì)人體的直接作用和間接作用,起到消炎、鎮(zhèn)痛、抗微生物、興奮神經(jīng)-肌肉,緩解痙攣、軟化瘢痕、松解粘連、加速傷口愈、加速骨痂形成、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等作用。物理因子治療由于無創(chuàng)、無痛苦、無毒副作用,對(duì)許多疾病的治療起到了很好的作用。但在實(shí)施物理因子治療的過程中,如果操作不當(dāng),不注意防護(hù),未很好地掌握每種物理因子治療的適應(yīng)癥、禁忌癥或設(shè)備存在故障,對(duì)操作者和患者也存在著諸多風(fēng)險(xiǎn)。
1.1.1電擊傷或電流損傷:物理因子治療中最大的風(fēng)險(xiǎn)和事故是電擊傷和電流損傷?；颊呤艿诫娏鲹p傷時(shí)可表現(xiàn)為疼痛、肌肉痙攣、皮膚蒼白、嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)喪失,呼吸心跳停止,瞳孔散大等嚴(yán)重情況。電擊傷或電流損傷多因接地不良、設(shè)備故障所致。
1.1.2灼傷:灼傷表現(xiàn)為皮膚或粘膜損傷,灼傷多因利用電、光、熱因子治療時(shí),強(qiáng)度過大、溫度過高,持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)或保護(hù)不當(dāng)所致。
1.1.3過度刺激現(xiàn)象:由于物理因子的負(fù)荷量過大,作用時(shí)間過長(zhǎng),超過機(jī)體耐受力,患者除局部出現(xiàn)劑量過大的反應(yīng)外,如:紅腫、水皰,還可表現(xiàn)有出汗、心悸、疲乏、食欲不振,病情惡化等現(xiàn)象。
1.1.4過敏反應(yīng):過敏體質(zhì)的患者,在接受藥物離子導(dǎo)入治療時(shí),出現(xiàn)對(duì)藥物的過敏反應(yīng)。
1.1.5未很好地掌握物理因子治療的適應(yīng)癥、禁忌癥,使患者病情加重或發(fā)生意外。
對(duì)于高熱、昏迷、惡病質(zhì)、惡性腫瘤、心衰、出血傾向、化膿性感染、體內(nèi)裝有心臟起搏器、孕婦腰骶部等,不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用了直流電、中頻電、高頻電治療。
對(duì)于有出血傾向、惡性腫瘤、活動(dòng)性結(jié)核、心、肺、肝、腎功能衰竭,放療及化療后一年內(nèi)的患者,不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用紫外線、紅外線等光療法。
對(duì)于有活動(dòng)性肺結(jié)核、化膿性炎癥、持續(xù)性高熱、出血傾向、消化道潰瘍、心臟病及心臟安裝起搏器、支架等患者及男性的睪丸、小兒的骨骺、急性關(guān)節(jié)炎、孕婦的腹部、腰骶部等部位,不適當(dāng)?shù)厥褂昧顺暡ㄖ委煛?/span>
對(duì)于有傳染病、心、肺、肝、腎功能不全,嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、發(fā)熱、皮膚破潰、月經(jīng)期、大小便失禁、出血性疾病、過度疲勞等情況的患者,不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用了水療等。
1.2物理因子治療風(fēng)險(xiǎn)的防范
1.2.1所有理療設(shè)施一定要接合格的地線并使用安全的電壓和電流。操作人員要有安全用電常識(shí)并告知患者應(yīng)注意的問題。操作人員在治療患者前,要檢查設(shè)備的性能和完好性,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)檢修。如有電擊傷情況發(fā)生時(shí),要立即采用安全措施切斷電源,對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行搶救。
1.2.2嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,要做好患者和操作人員的防護(hù),要使用合適的治療劑量進(jìn)行治療。在治療過程中,經(jīng)常詢問,隨時(shí)聽取患者的反應(yīng)以便及時(shí)調(diào)整治療的強(qiáng)度和時(shí)間,避免發(fā)生損傷,發(fā)現(xiàn)有過度刺激反應(yīng)的患者,要立即中止治療。
1.2.3認(rèn)真掌握各種物理因子治療的適應(yīng)癥和禁忌癥,杜絕風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
2、運(yùn)動(dòng)療法的風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策
2.1運(yùn)動(dòng)療法的風(fēng)險(xiǎn)
運(yùn)動(dòng)療法又稱治療性運(yùn)動(dòng),該項(xiàng)治療是根據(jù)疾病的特點(diǎn)和患者的功能情況,借助治療器械和(或)治療者的手法及患者自身的參與,通過主動(dòng)和(或)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式,改善人體局部或整體的功能,以提高患者日常生存質(zhì)量的治療方法。運(yùn)動(dòng)療法具有療效好,副作用小的特點(diǎn)并可通過患者的主動(dòng)參與,起到調(diào)動(dòng)患者在治療過程中的主觀能動(dòng)性,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心的作用。但在實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法時(shí),也應(yīng)很好地掌握適應(yīng)癥、禁忌癥,熟練掌握各種運(yùn)動(dòng)療法的治療技術(shù),掌握治療中應(yīng)注意的問題,否則也存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)。
2.1.1應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn):關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)是指治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許的范圍內(nèi)進(jìn)行的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)。具體應(yīng)用時(shí),常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)做為治療手段。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在臨床中常用來治療關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙,是有效而實(shí)用的手法操作技術(shù)。但對(duì)于有關(guān)節(jié)活動(dòng)過度、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)內(nèi)未愈合的骨折及關(guān)節(jié)部位惡性腫瘤等情況存在時(shí),關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)則可使癥狀加重,嚴(yán)重時(shí)可造成骨折及關(guān)節(jié)周圍軟組織。此外,操作者的解剖學(xué)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)缺乏時(shí),也可使患者癥狀加重或意外損傷。
2.1.2肌力訓(xùn)練過程中的風(fēng)險(xiǎn):由于神經(jīng)、肌肉、骨骼的疾病和損傷或長(zhǎng)時(shí)間臥床可造成肌力低下。肌力低下可影響患者的運(yùn)動(dòng)功能。肌力訓(xùn)練的目的是增強(qiáng)肌力,恢復(fù)患者日常生活的能力。肌力訓(xùn)練的方法很多,根據(jù)肌肉收縮形式可分等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)、等張運(yùn)動(dòng)和等速運(yùn)動(dòng);根據(jù)主觀用力程度的不同可分被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)。在行主動(dòng)等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)或等長(zhǎng)抗阻肌力訓(xùn)練時(shí),常可伴有明顯的升壓反應(yīng);等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練的同時(shí)如果閉氣,容易引起Valsalva效應(yīng),這些反應(yīng)可對(duì)心血管造成額外負(fù)擔(dān)。有高血壓、冠心病等心血管疾病的患者容易發(fā)生意外。另外,患者如有明顯的肌力低下,過分要求患者做超出肌力范圍的活動(dòng),也可產(chǎn)生肌肉及關(guān)節(jié)的損傷。
2.1.3牽引技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn):牽引技術(shù)是利用作用力和反作用力的原理,通過器械或手法的力量,使關(guān)節(jié)或軟組織得到持續(xù)的牽伸,從而達(dá)到復(fù)位,解除軟組織的攣縮、痙攣、減輕或緩解神經(jīng)壓迫、消除疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的。牽引技術(shù)可分徒手牽引、機(jī)械牽引、電動(dòng)牽引。牽引技術(shù)是康復(fù)治療技術(shù)中常用而有效的措施。但如果有牽引的禁忌證,如牽引部位腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、明顯的高血壓、心臟病、青光眼、新近的骨折、肌肉韌帶損傷、出血腫脹、神經(jīng)吻合術(shù)后1個(gè)月內(nèi),如行牽引治療會(huì)使癥狀加重,嚴(yán)重者可發(fā)生牽引意外。另外,適合牽引的患者,如果牽引力,牽引的角度不適當(dāng),也會(huì)影響療效并使癥狀加重。
2.1.4偏截和截癱患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)的風(fēng)險(xiǎn):偏癱和截癱的患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí),除應(yīng)根據(jù)神經(jīng)發(fā)育療法及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法的原理,促使患者正常運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)外,還要根據(jù)日常生活的需要進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練,如體位轉(zhuǎn)移(包括:床上轉(zhuǎn)移、臥-坐轉(zhuǎn)移、床-輪椅轉(zhuǎn)移、坐-站轉(zhuǎn)移),平衡訓(xùn)練(包括:坐位平衡,立位平衡),步行訓(xùn)練,協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。在進(jìn)行上述訓(xùn)練時(shí),患者如有認(rèn)知障礙,不能配合訓(xùn)練;或相關(guān)肌力不足,肌張力異常;或相關(guān)部位骨折未愈合、關(guān)節(jié)不穩(wěn);或嚴(yán)重疼痛,平衡功能障礙;或心肺功能障礙;或設(shè)備有故障等,在訓(xùn)練時(shí)均可發(fā)生意外,如摔倒、骨折、肌肉關(guān)節(jié)損傷,血壓升高、心肺功能不全等。
2.1.5高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患運(yùn)動(dòng)療法的風(fēng)險(xiǎn):運(yùn)動(dòng)療法對(duì)上述疾患等疾病也有很好的療效。但是,如果運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇不當(dāng)或運(yùn)動(dòng)量不合適,也會(huì)使病情加重甚至發(fā)生意外。
2.2運(yùn)動(dòng)療法風(fēng)險(xiǎn)的防范
2.2.1醫(yī)師在接診每一位準(zhǔn)備以運(yùn)動(dòng)療法作為康復(fù)治療措施的患者時(shí),要認(rèn)真掌握適應(yīng)癥和禁忌癥,并對(duì)患者機(jī)體的運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、認(rèn)知功能、心肺功能進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)價(jià),制定合適的康復(fù)治療方案。要向患者認(rèn)真解釋治療內(nèi)容、目的、方法和注意事項(xiàng),使患者予以配合。
2.2.2治療師在實(shí)施運(yùn)動(dòng)治療方案時(shí),要注意觀察患者的反應(yīng),及時(shí)與醫(yī)師溝通,以調(diào)整和修改康復(fù)治療方案。醫(yī)師和治療師要共同做好康復(fù)前、中、后期的評(píng)價(jià)。
2.2.3治療師在使用器械前,要常規(guī)檢查設(shè)備的完好程度,以確保使用安全。不允許患者未經(jīng)許可自行操作康復(fù)器械。
3、封閉治療的風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策
3.1封閉治療的風(fēng)險(xiǎn)
封閉治療是指在局部組織,如:肌肉、肌腱、腱鞘、關(guān)節(jié)腔、硬脊膜外腔等部位注射藥物,以達(dá)到改善組織代謝、促進(jìn)血液循環(huán)、抑制致痛物質(zhì)釋放、緩解疼痛的治療方法。封閉療法對(duì)于有適應(yīng)癥的患者具有療效好、見效快的特點(diǎn),是康復(fù)醫(yī)學(xué)科常用的治療措施。但該項(xiàng)治療在實(shí)施時(shí)如不注意有關(guān)問題,風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨時(shí)發(fā)生。
3.1.1消毒不嚴(yán)格,致使封閉部位感染,特別是關(guān)節(jié)腔、硬脊膜外腔的感染,會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。
3.1.2基本功不扎實(shí),對(duì)封閉部位的解剖結(jié)構(gòu)不熟悉,特別是胸部、神經(jīng)節(jié)、硬脊膜外腔等部位,封閉針可誤傷胸膜、硬脊膜、神經(jīng)干,嚴(yán)重者發(fā)生氣胸、全脊髓麻醉、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。
3.1.3忽視封閉治療的禁忌癥,如:全身感染、出血傾向、明顯高血壓、高血糖等,致使封閉后原有疾病癥狀加重。
3.2封閉治療風(fēng)險(xiǎn)的防范
3.2.1封閉治療前要明確診斷,排除封閉的禁忌癥,確定封閉部位,選擇好封閉用藥。
3.2.2嚴(yán)格按照要求消毒治療室的空氣,治療人員的雙手及封閉部位的皮膚。
3.2.3認(rèn)真學(xué)習(xí)常用封閉部位的解剖結(jié)構(gòu),掌握進(jìn)針部位的解剖層次。特殊部位的封閉,如:胸部、硬脊膜外腔,操作時(shí)要十分謹(jǐn)慎,最好要有其他醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)。
3.2.4封閉治療室必須準(zhǔn)備搶救藥品及氧氣。
4、針灸治療的風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策
4.1針灸治療的風(fēng)險(xiǎn)
①基本功不扎實(shí),解剖知識(shí)及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、穴位知識(shí)缺乏,選穴不準(zhǔn),操作不當(dāng),造成內(nèi)臟、神經(jīng)、血管等組織損傷,如氣胸發(fā)生、神經(jīng)損傷。②針具、穴區(qū)及治療人員雙手消毒不嚴(yán)格,引起感染。③刺激強(qiáng)度過大,患者過度緊張,加之,針具陳舊,易造成斷針。④患者因緊張、勞累、饑餓、虛弱產(chǎn)生暈針。⑤有出血傾向的患者,在針灸治療時(shí),特別是使用較粗的針具治療時(shí),出血不止。
4.2針灸風(fēng)險(xiǎn)的防范
①熟悉解剖結(jié)構(gòu)及穴位的部位,掌握不同疾病選穴的原則,特別是對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的穴位要熟記在心。針灸時(shí)一定嚴(yán)格操作常規(guī),根據(jù)疾病的不同,選擇好針刺的深度、方向和強(qiáng)度。②嚴(yán)格針具及皮膚的消毒,包括患者針灸部位的皮膚和治療人員的雙手。③隨時(shí)觀察患者的反應(yīng),對(duì)發(fā)生的意外要能夠做出準(zhǔn)確的判斷,采取相應(yīng)的措施進(jìn)行救治。④要善于和患者溝通,打消患者的緊張情緒,取得患者配合。
5、按摩治療的風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策
按摩療法是通過手和器械,以不同形式的力作用于人體,使機(jī)體產(chǎn)生不同的反應(yīng),從而消除癥狀,改善功能,達(dá)到治療疾病目的的中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)。按摩療法因其療效可靠,一般無副作用,深受患者歡迎。但如不掌握適應(yīng)癥、禁忌癥或按摩的手法不得當(dāng),在治療時(shí)也會(huì)發(fā)生問題。
5.1按摩治療的風(fēng)險(xiǎn)
①治療人員對(duì)解剖結(jié)構(gòu)不熟悉,對(duì)肌肉、血管、神經(jīng)的走行及體表投影,知之甚少,未掌握按摩的適應(yīng)癥、禁忌癥,從而影響按摩的療效,嚴(yán)重者可發(fā)生骨折、軟組織損傷,關(guān)節(jié)脫位等意外。②治療人員未掌握按摩的基本手法,不了解患者疾病的情況,在按摩的部位,按摩的強(qiáng)度,操作的順序,持續(xù)的時(shí)間等基本問題上未能體現(xiàn)因人而異,個(gè)別對(duì)待的原則,造成患者癥狀加重。
5.2按摩風(fēng)險(xiǎn)的防范
①治療人員必須掌握人體解剖和生理的基本知識(shí),掌握按摩的適應(yīng)癥、禁忌癥,了解疾病的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)。②結(jié)合疾病的特點(diǎn)和患者的耐受力,選擇合適的按摩部位、手法、強(qiáng)度、順序和持續(xù)的時(shí)間,隨時(shí)注意觀察患者的反應(yīng),根據(jù)需要,予以調(diào)整。③治療人員在施治時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生,患者在接受治療前也應(yīng)洗澡,換干凈的衣服,以免交叉感染。
6、腦卒中早期康復(fù)治療的風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策
6.1腦卒中早期康復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)
腦卒中早期開始康復(fù)可使患者的功能獲得最大限度的恢復(fù),因此早期康復(fù)有著很重要的意義,但也存在著如下風(fēng)險(xiǎn)。①再次腦出血發(fā)生,在患者病情尚未平穩(wěn)時(shí),康復(fù)訓(xùn)練不適當(dāng)?shù)慕槿肟蓪?dǎo)致患者病情惡化,如再次腦出血。②腦卒中患者因較長(zhǎng)時(shí)間臥床,深靜脈易形成血栓。在有血栓形成傾向的患者,進(jìn)行肢體按摩,功能訓(xùn)練,易使血栓脫落,造成肺栓塞或再次腦梗死。③對(duì)臥床的患者未行漸進(jìn)性坐位或直立位訓(xùn)練,直接讓其坐或直立,可造成體位性低血壓。使心腦等重要臟器供血障礙,出現(xiàn)暈厥,心功能障礙等癥狀。
6.2腦卒中早期康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)的防范對(duì)策
①要選擇好早期康復(fù)開始的時(shí)間。目前認(rèn)為,在患者生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展,觀察2—3天后,可作為早期康復(fù)開始的時(shí)間。②注意觀察患者對(duì)康復(fù)治療的反應(yīng),學(xué)會(huì)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的先兆。早期康復(fù)時(shí),治療師應(yīng)注意動(dòng)作要輕柔、和緩,注意觀察患者血壓的變化,神經(jīng)學(xué)體征的變化,并及時(shí)與主管醫(yī)師聯(lián)系。在有條件的醫(yī)院,康復(fù)前要給患者做上下肢動(dòng)靜脈的多普勒超聲檢查,以了解血栓性問題的隱患。③患者直立位的康復(fù)訓(xùn)練要有一過渡階段。在經(jīng)過逐漸增加傾斜角度平臺(tái)的康復(fù)訓(xùn)練后,患者無頭暈癥狀時(shí),方可進(jìn)行直立位的訓(xùn)練。
7、骨關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損傷早期康復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策
7.1骨關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等組織損傷早期康復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)。
早期康復(fù)一定要有科學(xué)的態(tài)度,要根據(jù)組織愈合的規(guī)律,在不同時(shí)期安排不同內(nèi)容的康復(fù)治療措施。否則,不恰當(dāng)?shù)脑缙诳祻?fù)也存在著許多風(fēng)險(xiǎn)。①骨關(guān)節(jié)再次骨折。骨關(guān)節(jié)骨折經(jīng)復(fù)位固定后,骨組織的修復(fù)要經(jīng)歷2—3個(gè)月的時(shí)間。在骨痂尚未很好形成時(shí),過早去除外固定,或雖有內(nèi)固定,但不適當(dāng)?shù)倪^早負(fù)重,可造成損傷部位再次骨折,嚴(yán)重者內(nèi)固定斷裂。②不恰當(dāng)?shù)氖址?造成組織的損傷。長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)往往造成骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙。急于求成、使用暴力的手法使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),可造成關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍的骨組織、軟組織損傷。損傷組織的出血、滲出、機(jī)化、粘連,加重了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的障礙。③肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)縫合術(shù)后,不合時(shí)宜地進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),可使縫合處斷開。
7.2風(fēng)險(xiǎn)的防范
①康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)技人員要熟練掌握骨關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損傷后愈合過程的基本知識(shí)及康復(fù)治療技術(shù)的基本技能。做到早期康復(fù)科學(xué)化、規(guī)范化、程序化。②在康復(fù)治療過程中,治療師的手法要做到和緩、輕柔,對(duì)患者要做到有控制性的訓(xùn)練,要邊治療,邊觀察患者的反應(yīng)。治療過程中不應(yīng)使患者出現(xiàn)明顯疼痛。
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