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早期：小柴胡湯

早期肝癌的患者都是在體檢中發(fā)現(xiàn)的，多有慢性肝炎的病史，此期患者，多經(jīng)過(guò)手術(shù)及介入治療，中醫(yī)面對(duì)的多是這種手術(shù)及介入以后的患者，即使有初診患者，我們也積極建議手術(shù)或介入的同時(shí)用中藥。在我們的臨床上手術(shù)、介入和中藥共同應(yīng)用，能達(dá)到很好的效果。臨床表現(xiàn)以口干、口苦、納差、胸脅不適、大便干、乏力、舌紅苔薄、脈弦為主癥。病機(jī)為肝郁脾虛，樞機(jī)不利，邪毒積聚，正虛為甚，以小柴胡湯加味。

小柴胡湯可是人人都知道的好方子，但是小柴胡湯，用于肝癌或者說(shuō)真正作為肝癌早期的主方，應(yīng)該說(shuō)是我提出的，為什么呢？因?yàn)槲依斫獾叫〔窈鷾疅岵⒂?、補(bǔ)瀉兼施、和解表里、疏利樞機(jī)、恢復(fù)升降、通調(diào)三焦、疏肝保肝、利膽和胃等功能。不僅適應(yīng)癥非常廣泛，尤其與肝癌患者的肝郁脾虛、濕熱蘊(yùn)毒、樞機(jī)不利的基本病機(jī)相當(dāng)合拍，小柴胡湯是手少陽(yáng)三焦經(jīng)的主方，而肝癌呢？經(jīng)常是以中焦為主，病及上下二焦，所以實(shí)際上它的疏利三焦的功能非常有用，而《傷寒論》中小柴胡湯證的胸脅苦滿(mǎn)、默默不欲飲食就是肝癌的常見(jiàn)癥狀，更主要的是我發(fā)現(xiàn)張仲景的小柴胡湯方后加減法中，或者說(shuō)他在講癥狀的時(shí)候，所說(shuō)的或然癥中就有脅下痞硬，在加減法中，他說(shuō)“若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣”，那不就是明顯的肝脾腫大嗎？就是肝癌的一個(gè)主要表現(xiàn)嗎？更主要的是我發(fā)現(xiàn)《金匱要略·黃疸病脈證并治》中有關(guān)于小柴胡湯的記載。因?yàn)槲覀冎嗅t(yī)講黃疸，陽(yáng)黃、陰黃，陽(yáng)黃用茵陳蒿湯，陰黃用茵陳附子湯，聽(tīng)起來(lái)這好像很簡(jiǎn)單啊，事實(shí)上不這么簡(jiǎn)單，張仲景《金匱要略·黃疸病脈證并治》講，“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯”。大家想“諸黃”難道不包括肝癌引起的黃疸嗎？黃疸可是肝癌的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，“腹痛而嘔”也是肝癌的常見(jiàn)癥狀，所以，根據(jù)這么多，我就把小柴胡湯定為肝癌的早期主方。

中期：軟肝利膽

肝癌的中期，多為手術(shù)或介入，若以后復(fù)發(fā)了，或者一發(fā)現(xiàn)就失去手術(shù)機(jī)會(huì)了，或者病程日久，邪氣囂張，正氣虧虛一時(shí)。病為脅下痞塊堅(jiān)硬，形體消瘦，面色青黃晦暗或面色萎黃無(wú)華，精神不振，氣力低微，食欲不振、食則腹脹、腹疼腹瀉等，其次毒結(jié)肝膽、正虛邪實(shí)，法當(dāng)疏肝利膽、抗癌解毒、扶正驅(qū)邪。我是在小柴胡湯基礎(chǔ)上擬定了軟肝利膽湯，那也就是在這中間加了垂盆草、鱉甲、丹參、夏枯草、牡蠣、山慈菇等等。我也常用薏苡仁、茯苓、白術(shù)健脾，桃仁、穿山甲、鱉甲、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，還有珍珠草也叫葉下珠，抗乙肝病毒。這個(gè)方子呢，比較全面也比較實(shí)用，運(yùn)用十幾年來(lái)大家反映此方效果比較平穩(wěn)，效果明顯。

晚期：豬苓湯、真武湯、柴胡桂枝干姜湯

再看看肝癌的晚期，多伴有肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移以及大量的腹水，或者肝功能高度異常，出現(xiàn)惡液質(zhì)，或者是由于經(jīng)常抽腹水，越抽越嚴(yán)重，形成了一種濕濁未盡、陰液已傷的局面，舌紅無(wú)苔或者是地圖舌，這是典型的肝癌晚期。以腹水為主的情況下，我們選用豬苓湯。這個(gè)時(shí)候不僅要利水，更要用阿膠滋陰扶正，只有含微量元素、以補(bǔ)陰養(yǎng)血為主的阿膠才能糾正這一種嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，糾正這一種陰虛難返的局面，才能使抗利尿激素不發(fā)揮作用，只有豬苓湯才能在利尿的同時(shí)能取得效果，要不然的話(huà)，單純的利尿不頂用。

由于大家都能看到黃疸，屬于肝癌的濕熱程度的表現(xiàn)，所以往往用了過(guò)量的白花蛇舌草、半枝蓮導(dǎo)致了清熱過(guò)度，脾陽(yáng)受傷，進(jìn)而累及了腎陽(yáng)，以致陰陽(yáng)俱損，正氣大衰。這個(gè)時(shí)候我們看到的患者神情淡漠，聲低懶言，形體消瘦，大腹如鼓，口干不欲飲，形寒怯冷。此時(shí)屬陽(yáng)虛水泛，我們選用真武湯溫陽(yáng)利水。肝癌晚期，一個(gè)陰虛水停的豬苓湯，一個(gè)陽(yáng)氣大衰的真武湯，這是特殊情況。那么我們最常見(jiàn)的呢，恰恰是由陽(yáng)黃向陰黃的轉(zhuǎn)變時(shí)期，由小柴胡湯證向真武湯證的轉(zhuǎn)變時(shí)期。該病特殊表現(xiàn)是既有肝經(jīng)熱毒的口苦、舌紅、眩暈，又有胃寒的表現(xiàn)。遇生冷則胃脘脹滿(mǎn)，胃寒不能吃涼東西，舌苔白膩等寒熱并存的表現(xiàn)，難分難解，持續(xù)存在。

肝癌患者有好大一部分都是肝膽濕熱與脾胃虛寒并存的寒熱膠結(jié)之象，所以我用的是張仲景的柴胡桂枝干姜湯。再說(shuō)一句題外話(huà)，我提出了一個(gè)觀點(diǎn)，叫作結(jié)胸病，是惡性腫瘤的胸腹部轉(zhuǎn)移。柴胡桂枝干姜湯證就是和結(jié)胸病相提并論的，柴胡桂枝干姜湯的程度要輕，但是它們有共同的特點(diǎn)，所以張仲景把它放在一起講的，張仲景原文是這樣講的，“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿(mǎn)，微結(jié)”。注意，微結(jié)，不是結(jié)胸，但是有類(lèi)似的地方?！靶”悴焕识粐I，但頭汗出，往來(lái)寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”。他沒(méi)有用人參，但是他用的桂枝、干姜溫脾陽(yáng)，柴胡推陳致新，黃芩清利濕熱，寒熱并用，牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，甘草扶正氣，更主要的是他用了栝樓根，那也就是天花粉，有養(yǎng)陰的作用。實(shí)際上他既照顧到了肝熱脾寒，也照顧到了陰液損傷的一方面，所以我說(shuō)柴胡桂枝干姜湯是非常好用的治療肝癌的經(jīng)方。