HPV是Human Papillary Virus的縮寫(xiě)，翻譯為中文就是人乳頭瘤病毒， HPV有很多種類(lèi)型，迄今已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了100多種亞型，根據(jù)對(duì)人類(lèi)的威脅，分成為高危型和低危型。其中10~20種是容易導(dǎo)致宮頸癌的危險(xiǎn)的，譬如第16、18、31、33、35、39、45、51、52、58亞型，而里面最危險(xiǎn)的是16和18亞型，16亞型導(dǎo)致了50%的宮頸癌，18導(dǎo)致了17%左右的宮頸癌。而低危的亞型包括了6、11、40、42、43、44、54亞型。
高危型和低危型病毒是有不同的作用的，高危型的病毒在女性容易導(dǎo)致生殖道的腫瘤，主要是和宮頸癌相關(guān)，德國(guó)科學(xué)家Hausen發(fā)現(xiàn)了HPV是導(dǎo)致宮頸癌的元兇，他因此在2008年獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，當(dāng)然不是說(shuō)HPV感染一定就會(huì)導(dǎo)致宮頸癌，只有持續(xù)超過(guò)2年以上的感染才會(huì)有問(wèn)題，和高危型HPV其它相關(guān)的腫瘤還包括陰道癌和外陰癌，此外部分的口腔和咽喉癌也和HPV相關(guān)。低危型的病毒則會(huì)導(dǎo)致生殖道疣，譬如外陰陰道的尖銳濕疣，主要表現(xiàn)為外陰陰道有凸出的疣狀物和瘙癢，導(dǎo)致宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小些。
HPV主要是通過(guò)性交傳播，但是性交不是導(dǎo)致傳播的唯一方式，密切接觸也是HPV傳播的方式。口交也會(huì)導(dǎo)致病毒的傳播。
如前所述，發(fā)現(xiàn)口咽部的腫瘤也是和HPV病毒感染有關(guān)。
HPV比較精確的檢查辦法是醫(yī)生用窺具打開(kāi)陰道，在宮頸的部位取材，然后進(jìn)行檢測(cè)HPV，目前最為準(zhǔn)確的方法是一種叫HC2的方法，若是值大于1即說(shuō)明是有感染。除了HC2這一個(gè)方法是了解有無(wú)宮頸HPV感染的，另外還有檢測(cè)HPV病毒亞型的方法，了解身體內(nèi)到底是哪種亞型的病毒感染。
HPV感染其實(shí)是一個(gè)常見(jiàn)的事情，根據(jù)國(guó)外的資料，女性一生有80%遭遇到HPV感染的機(jī)會(huì)，但是重點(diǎn)不在于誰(shuí)會(huì)感染，而在于誰(shuí)的機(jī)體有能力把病毒清除掉，大部分的女性在感染以后，都會(huì)把病毒清除出去，若同一亞型的HPV病毒持續(xù)超過(guò)2年以上存在，稱之為持續(xù)性感染，這才是需要警惕的。10年前我們并沒(méi)有進(jìn)行HPV的篩查，那個(gè)時(shí)候?qū)m頸刮片是篩查宮頸癌的主要手段，現(xiàn)在隨著大家對(duì)HPV和宮頸癌關(guān)系的認(rèn)識(shí)，已經(jīng)有越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)展了HPV和宮頸細(xì)胞學(xué)的聯(lián)合篩查，但是帶來(lái)的是大家對(duì)于發(fā)現(xiàn)HPV感染以后的恐慌，因?yàn)槭呛湍[瘤相關(guān)，很多女性因此過(guò)度擔(dān)憂，我之前曾經(jīng)寫(xiě)過(guò)一篇《HPV感染沒(méi)有什么大不了的》科普文章，就是針對(duì)這一情況進(jìn)行的解釋?zhuān)l(fā)現(xiàn)HPV感染了以后，更為重要的是要進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)的篩查，這個(gè)是了解宮頸是否已經(jīng)有發(fā)生了宮頸癌和癌前病變的一種技術(shù)，了解有無(wú)宮頸病變，對(duì)于決策下一步如何處理更加重要。若是僅僅是有HPV陽(yáng)性，但是宮頸細(xì)胞學(xué)正常，可以繼續(xù)觀察，若是有HPV16和18持續(xù)的陽(yáng)性，也可以直接進(jìn)行陰道鏡的檢查。對(duì)于HPV陽(yáng)性，宮頸細(xì)胞學(xué)也陽(yáng)性的情況，則是需要考慮進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡的檢查了解有無(wú)癌前病變的存在。
很遺憾，目前對(duì)于病毒治療我們還沒(méi)有特效藥，因此對(duì)于HPV國(guó)際上通行的做法是“治病不治毒”，也就是說(shuō)，如果僅僅只有HPV的感染，沒(méi)有細(xì)胞學(xué)的異常，那么僅僅就是觀察。國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上有不少號(hào)稱可以治療HPV的藥品，但是往往僅僅是廠商的廣告，缺乏大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，不少醫(yī)生也受廠商宣傳影響，給病人開(kāi)出了針對(duì)HPV感染治療的處方，但是往往不具備臨床證據(jù)的支持。因此，目前我們對(duì)于僅僅只有HPV感染的情況，對(duì)策是加強(qiáng)篩查，不進(jìn)行治療。
HPV目前有預(yù)防性的疫苗可以注射，但是中國(guó)大陸目前還沒(méi)有上市，今天剛剛發(fā)布的消息說(shuō)GSK的疫苗得到了批準(zhǔn)，但是大概要到2017年初才會(huì)上市，之前要注射恐怕只能去香港、臺(tái)灣和澳門(mén)進(jìn)行注射，要完成整個(gè)療程的注射，需要3次。HPV疫苗目前僅有預(yù)防性疫苗，也就是說(shuō)注射以后，僅僅可以預(yù)防HPV的感染和HPV繼發(fā)的宮頸癌和癌前病變，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的感染是不具有治療作用的，預(yù)防接種最好是在性生活開(kāi)始之前，最合適的人群是9~26歲的人群，開(kāi)始性生活之后接種預(yù)防的效果是有所降低的，但是對(duì)于沒(méi)有感染過(guò)的病毒，仍然是有一定的預(yù)防作用。HPV疫苗的預(yù)防效果不是100%的，由其它非主要致病亞型的HPV病毒導(dǎo)致的宮頸癌并沒(méi)有預(yù)防作用，因此在進(jìn)行疫苗注射以后也不是可以高枕無(wú)憂的，仍然需要進(jìn)行定期的宮頸癌篩查。
如前所述，性生活和密切接觸是導(dǎo)致HPV病毒感染的主要途徑，一般建議是在開(kāi)始性生活之前接種疫苗，年齡不是最重要的因素，性生活與否是重要的因素，但是開(kāi)始性生活之后，也并非就有機(jī)會(huì)接觸到所有亞型的HPV，所以即便超過(guò)了25歲，你若還沒(méi)有感染過(guò)HPV16和18，接種HPV疫苗就是有效的。還有些患者問(wèn)我若是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有hPV感染了，接種還有效嗎？我只能說(shuō)若不是16/18亞型感染，可能有效，但是由于缺乏數(shù)據(jù)的支持，我不能給出明確的結(jié)論。從國(guó)外大規(guī)模的臨床研究結(jié)果來(lái)看，34歲以下女性接種疫苗預(yù)防的有效率在91%左右，超過(guò)35歲下降到了88%，所以并非年齡大了就沒(méi)用，只不過(guò)效率下降些。
接種疫苗是比較安全的，在日本的疫苗副作用事件是被媒體放大了，造成了公眾的恐慌。根據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，接種HPV疫苗是一件非常安全的事，大部分的不良事件是接種部位的疼痛，其它罕見(jiàn)不良事件的發(fā)生率就類(lèi)似于你上街遭遇車(chē)禍的幾率。
可以的，2009年，美國(guó)批準(zhǔn)了HPV在男性人群中的接種，主要也是9~26歲的人群，男性接種也有助于降低女性人群中宮頸癌以及男性hPV相關(guān)腫瘤的發(fā)生率和生殖道疣的發(fā)生率。
國(guó)內(nèi)現(xiàn)在批準(zhǔn)的是2價(jià)疫苗，也就是針對(duì)HPV16和18亞型的，這兩個(gè)亞型是導(dǎo)致宮頸癌的主要亞型，可以覆蓋到70%左右的宮頸癌了。4價(jià)疫苗可以覆蓋到6和11亞型，這兩個(gè)亞型不是導(dǎo)致宮頸癌的，是導(dǎo)致生殖道尖銳濕疣等病變的，所以接種4價(jià)疫苗可以同時(shí)減少生殖道疣，9價(jià)疫苗則是增加了5種新的HPV病毒類(lèi)型，包括HPV31、33、45、52和58，可以覆蓋到更多的HPV亞型，但是目前國(guó)內(nèi)4價(jià)和9價(jià)疫苗都沒(méi)有上市，也許還需要再等10年。
HPV疫苗接種了以后并非就不得宮頸癌了，如前所述，hPV不是100%的有效的，仍然有可能會(huì)發(fā)生宮頸癌，所以仍然需要定期做宮頸癌的篩查。
若是計(jì)劃懷孕，最好是在接種的時(shí)候避孕，在完成接種以后就可以嘗試懷孕了，若是接種過(guò)程中發(fā)現(xiàn)懷孕了，也不必流產(chǎn)，停止后面的注射就可以了。疫苗因?yàn)槭穷?lèi)病毒顆粒，沒(méi)有使用病毒，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較安全。
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