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| 雌激素替代治療對于絕經(jīng)后相關癥狀的療效是確定的，但是對其風險的擔憂也從未停止過。不過到目前為止，國內(nèi)外的綜合評價發(fā)現(xiàn)，雌激素替代療法對于受絕經(jīng)后癥狀困擾的女性的效益是大于風險的。2006年，中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會絕經(jīng)學組制定的《絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后激素療法臨床應用指南》認為，應用激素療法是針對于絕經(jīng)相關健康問題的必要醫(yī)療措施。而近日的一項研究則有可能進一步肯定了雌激素替代療法的優(yōu)勢，這對于社區(qū)醫(yī)生與患者的溝通可能有所裨益。 美國婦女健康研究（Women′s Health Initiative, WHI）最新的結果顯示，盡管絕經(jīng)后婦女使用雌激素替代治療過程中卒中和血栓栓塞的風險增加，但是停藥后風險很快消退。然而，最令人驚喜的是，這次的分析結果顯示，雌激素單獨治療能持續(xù)降低乳腺癌風險，即使停藥了這一作用依然能持續(xù)。該研究發(fā)表在4月6日的《美國醫(yī)學會雜志》上。 激素治療風險可控 WHI單獨雌激素試驗入組103739例絕經(jīng)后婦女，年齡50～79歲，此前接受過子宮切除術治療。這些女性被隨機分配到雌激素療法組或安慰劑對照組。該研究1993年～1998年入組，計劃于2005年結束。然而，2004年研究提前終止，因為研究者發(fā)現(xiàn)雌激素療法不但沒有明顯的健康獲益，還會導致卒中的風險增加。 本次報道的分析，則是在原來WHI研究的基礎上進行。此前入組的人群中，有7645名女性同意繼續(xù)參與從2009年開始的隨訪。這次的分析結果顯示，雖然在雌激素療法過程中卒中和血栓栓塞的風險增高，但是停藥后風險很快消退，幾年內(nèi)就能恢復到正常水平。在隨訪中，研究者還發(fā)現(xiàn)，服用雌激素的心臟疾病以及死亡的總風險與安慰劑相似。另一方面，盡管使用雌激素期間，能降低髖骨骨折的風險，但是停藥后這一獲益并不能持續(xù)。 該研究同時還發(fā)現(xiàn)，較年輕的女性雌激素替代治療獲益要比較年老的女性好。50多歲女性的心臟疾病、結直腸癌以及死亡總風險比70多歲的老年女性低?！ ?/p> 意外的抗癌作用 然而，最令人驚喜的是，這次的分析結果顯示，雌激素單獨治療能持續(xù)降低乳腺癌風險，即使停藥了這一作用依然能持續(xù)。在整個隨訪期間，服用雌激素的乳腺癌發(fā)生率是0.27%，安慰劑則是0.35%。 該研究的主要研究者，西雅圖弗萊德-哈欽森腫瘤研究中心的流行病學教授Andrea LaCroix說，“我認為這發(fā)現(xiàn)非常令人安慰。這表明女性不必擔心短期使用雌激素療法乳腺癌風險增加，相反雌激素可以降低乳腺癌風險。” LaCroix指出，“雌激素降低乳腺癌風險的保護作用機制目前尚不清楚。鑒于雌激素通常被認為是乳腺癌發(fā)生的危險因子，而不是保護因子，因此有待更多的研究來進一步明確其作用和機制。但是本研究的結果再次肯定了，對于50多歲有更年期癥狀的女性，有理由服用雌激素。” “50多歲的女性，是雌激素療法的最適合人群，短期使用雌激素的獲益-風險比最好。”LaCroix接著說，“我們已經(jīng)有了一系列很好的數(shù)據(jù)，說明停藥以后可能會發(fā)生什么。主治醫(yī)師可以根據(jù)這些信息和患者討論用藥的風險和獲益。” 長期結果尚未定論 然而，美國華盛頓大學公共衛(wèi)生學院主任Graham Colditz博士對此卻結果并不那么樂觀。他在述評中指出，“國際癌癥研究署已經(jīng)得出推論，單獨雌激素療法或激素替代治療（HRT）都會促進腫瘤的發(fā)生，該研究并沒有闡述更長時間使用雌激素療法的影響。反之，在另一篇對16項臨床研究進行的meta分析，已經(jīng)提示雌激素使用與乳腺癌風險增高有關。況且，相比安慰劑，該研究并沒有顯示雌激素替代治療有巨大的獲益。” Colditz博士認為，“乳腺癌風險的降低可能是因為這些女性在服用雌激素時已經(jīng)過了絕經(jīng)期。普遍的觀點認為，絕經(jīng)期后乳腺癌風險降低，可能是因為此時體內(nèi)對性激素的不良反應因子減少。”他強調(diào)，女性使用雌激素仍需謹慎。使用激素療法有風險，即使只是短期使用雌激素1～2年以緩解更年期癥狀，仍然有很多利弊問題需要權衡。
50多歲的女性，是雌激素療法的最適合人群，短期使用雌激素的獲益遠大于風險。
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