導讀
四逆散藥僅柴胡、芍藥、枳實、甘草四味，但是組方精妙，屬于柴胡類方中具有代表性的一張方子，為和解劑，具有調(diào)和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之功效。（編輯/三木）
作者/肖相如
原文
Original Text
「少陰病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）」
四逆散方
甘草（炙） 枳實（破，水漬，炙干） 柴胡 芍藥
上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。
【詞解】
①泄利下重：指下利兼里急后重。
②坼：音策，乃碎裂的意思。
【講解】
本條原文指出肝胃氣滯，陽郁致厥的證治。
本條所述之厥，乃氣郁致厥，故又稱“氣厥”。雖云少陰病、四逆，但多數(shù)人認為本證并不重。由于肝胃氣滯，氣機不暢，陽郁不達致厥，故見四逆；肝氣犯肺，氣郁飲停則咳；心陽不振則悸；氣郁水停則小便不利；肝氣犯脾，寒凝氣滯則腹痛；肝氣犯脾，下迫大腸則泄利下重。
治宜疏肝和胃，透達郁陽。方以四逆散。方中柴胡疏肝解郁，透達郁陽，主升；枳實行氣散結(jié)，宣通胃絡，主降；芍藥、甘草制肝和脾，益陰緩急。柴胡合枳實一升一降，以暢通氣機。
加減方法：咳者，加五味子、干姜以溫肺化飲，收斂肺氣；悸者，加桂枝以入心通陽；小便不利者，加茯苓以淡滲利水；腹中痛者，加附子以溫陽散寒；泄利下者，則加薤白以通陽行滯。
凡有肝氣郁滯表現(xiàn)，或手足冷而無陽虛表現(xiàn)者，可以考慮使用本方。
此方乃疏肝解郁的祖方，后世的疏肝解郁方如逍遙散、柴胡疏肝散等，都以此方為基礎變化而來。
本方運用廣泛，如合甘麥大棗湯以治婦人臟躁；合生脈散治心臟神經(jīng)官能證；加薤白治慢性結(jié)腸炎。
四逆散屬于柴胡類方中具有代表性的一張方子，所以柴胡證與柴胡體質(zhì)的應用指征亦適用于四逆散，但是四逆散也有自己特異的使用指征：腹痛，多偏于胸脅或兩少腹部，疼痛為脹痛。
四逆散證的脈象最為常見的是弦脈，弦脈為郁結(jié)不暢之征。引起郁結(jié)的原因甚多，若為痰濕水飲凝聚，則見弦滑；若為瘀血結(jié)滯，則見弦澀、弦細等；若為郁火閉伏，則見弦數(shù)、弦硬、沉弦等。這些脈象必于兩關(guān)脈中取之時最為明顯，但是無論何脈，沉取不會太弱。至于舌質(zhì)常為堅老而干，色稍暗，或有點紫，苔薄，薄白或薄黃，多為少津不潤。
四逆散無論用于何病，其病機里都有肝失疏泄，脾失通達一面，故而臨證常根據(jù)肝脾郁結(jié)的原因不同而隨證合方為用。
登場書籍
《肖相如傷寒論講義》
本書詳細講解了《傷寒論》的特異方證，即與證對應的特異性的方。作者認為，特異方證的運用沒有辨證論治的過程，是因為證與方的關(guān)系已經(jīng)確定，臨床運用的時候可以省略辨證論治的過程，因而才使特異方證具備了準確、快捷、高效的優(yōu)勢。
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