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急性心包炎患者的心電圖有何特點(diǎn)？如何快速診斷？

【病史摘要】

30歲男性，自訴胸痛2天。

【心電圖檢查】

圖1

圖2

圖3

【圖像解析】

圖1：發(fā)病2天，I、Ⅱ、aVF、aVL、V2~V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高0.1~0.4 mV，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波均直立。

圖2：發(fā)病3天，各導(dǎo)聯(lián)ST段回到等位線，T波出現(xiàn)倒置。

圖3：發(fā)病5天，各導(dǎo)聯(lián)ST段回到等位線，T波倒置。

【心電圖診斷】

符合急性心包炎的心電圖特征。

【鑒別診斷】

與急性心肌梗死鑒別，急性心包炎常無心肌梗死時ST段呈面分布的特征，并且是ST段弓背向下抬高。

【知識延伸】

急性心包炎心電圖表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)

1.PR段的變化：PR段的變化是急性心包炎的一個主要表現(xiàn)。出現(xiàn)于心包炎的早期，一般出現(xiàn)在ST段抬高期或ST段降至基線、而T波尚未倒置之前。除aVR和V1導(dǎo)聯(lián)外，其他所有的導(dǎo)聯(lián)PR段均呈下移，aVR導(dǎo)聯(lián)PR段可抬高，提示包膜下心房肌受損。

2.ST-T段改變：廣泛性ST段抬高為急性心包炎的特征心電圖改變。除面向心室腔的導(dǎo)聯(lián)aVR出現(xiàn)ST段下移外，所有面向心外膜的導(dǎo)聯(lián)均出現(xiàn)ST段抬高。ST段抬高呈斜直形或弓形，凹面向上，一般不超過0.4~0.5 mV。經(jīng)數(shù)日至數(shù)周后ST段下降、回落到基線，T波變?yōu)榈推交虻怪?，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后可逐漸恢復(fù)正常。

3.QRS波群低電壓：急性心包炎若不并發(fā)心包積液，QRS波群電壓正常，若伴有心包積液，由于電流發(fā)生短路，QRS波群電壓通常降低。大量滲液時可見QRS波群電交替，甚至完全性電交替。

4.多無病理性Q波，無QT間期延長。

5.常有竇性心動過速。

急性心包炎心電圖改變分為兩個階段：早期特征為多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波直立；進(jìn)展到急性心包炎的第二個階段，ST段恢復(fù)等位線后，出現(xiàn)廣泛的T波倒置。