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心臟搭橋手術(shù)后應(yīng)該注意些什么?

    冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后無論是心臟功能還是全身的狀態(tài),都有一個(gè)逐漸恢復(fù)的過程,因病人術(shù)前的冠狀動(dòng)脈病變程度、心功能狀況、體質(zhì)等方面的情況不同,術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間會(huì)有差別,通常需要6周左右。此期間有些注意事項(xiàng)是要遵守的,這樣會(huì)有利于您盡快恢復(fù),從而獲得滿意的手術(shù)療效。 
    飲食:手術(shù)后的恢復(fù)期,通常需要增加熱量、蛋白質(zhì)以及維生素的攝入,以促進(jìn)術(shù)后盡快康復(fù)。但在這以后,對(duì)冠心病患者而言,膳食治療即控制高脂血癥則是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)。因?yàn)楣跔顒?dòng)脈搭橋手術(shù)只是治療了冠狀動(dòng)脈堵塞造成的心肌缺血,而不是針對(duì)冠心病病因的治療。因此,在飲食方面,注意控制高脂血癥的發(fā)生是預(yù)防和減緩冠狀動(dòng)脈術(shù)后再堵塞的重要措施之一,堅(jiān)持低脂肪低膽固醇飲食。對(duì)于伴有高血壓病人提倡低鹽飲食,每天食鹽攝入量應(yīng)低于6克。合并糖尿病的病人,應(yīng)嚴(yán)格“糖尿病飲食”。同時(shí)保持大便通暢,多食粗纖維食物,避免暴飲暴食。青島阜外醫(yī)院心外科王剛

吸煙、飲酒:冠脈搭橋術(shù)后病人應(yīng)絕對(duì)戒煙戒酒,同時(shí)也應(yīng)避免被動(dòng)吸煙。
    運(yùn)動(dòng):最初可以在室內(nèi)和房子周圍走動(dòng),走動(dòng)時(shí)要扶著東西。然后感覺沒有困難時(shí),可以開始散步,這是一個(gè)很好而且有效的鍛煉方法,這個(gè)方法可以改善血液循環(huán)、增加肌肉和骨骼的力量,開始行走的速度及步伐以感覺舒適為標(biāo)準(zhǔn),以后逐漸加快步伐,以增加心率和呼吸頻率,可以每天三次,每次五分鐘,從舒適的散步開始,然后逐漸增加散步的時(shí)間和距離,以自己能夠耐受為準(zhǔn),一天多散步幾次,比一次長(zhǎng)距離散步更有益一些,堅(jiān)持每天散步,并且把每天的散步距離逐漸增加,只要能夠耐受,可以慢慢的上樓梯、上小山坡,在運(yùn)動(dòng)和鍛煉的過程中,如果出現(xiàn)胸疼,就應(yīng)立即停止,出現(xiàn)氣短、哮喘或疲勞,也應(yīng)立刻停止,如果這些癥狀消失了,可以以較慢地速度繼續(xù)活動(dòng),然后逐日增加。在完全恢復(fù)體力之前,疲勞是不可避免的,活動(dòng)時(shí)您會(huì)感到自己的心臟跳動(dòng)非常強(qiáng),但只要心跳規(guī)律且不特別快,這是正常的,不要有顧慮。少數(shù)情況下,有人感到心臟突然失控或跳數(shù)過快,可能感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則,如果有以上情況,請(qǐng)和你的醫(yī)生聯(lián)系。以下是訓(xùn)練推薦: 
     第一周:每天二次,每次五分鐘散步。 
     第二周:每天二次,每次十分鐘散步。 
     第三周:每天二次,每次二十分鐘散步。 
     第四周:應(yīng)該增加到每天散步一公里。 
      工作: 工作的恢復(fù)要取決于您術(shù)后精力和體力的恢復(fù)狀況,盡可能避免做重大的決定,例如:投資、財(cái)務(wù)、工作、家庭等方面的重大決定(至少在術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)避免)。在外科住院手術(shù)過程中,已消耗了大量的精力和體力,手術(shù)后感到筋疲力盡,這是正常的。每個(gè)人都會(huì)這樣,您可以想象壞日子和好日子總是共存的,只要有耐心,您的精神狀態(tài)和體能會(huì)逐步恢復(fù),在你出院四周至六周以后,你可以和你的醫(yī)生討論重返工作崗位的問題,由于每個(gè)人的情況不同,體能不同,以及所從事的工作性質(zhì)不同,所有這些因素,必須綜合加以考慮。
    家務(wù): 勞動(dòng)大約在術(shù)后二周以后,如果你感覺恢復(fù)良好,你可以開始你的家務(wù)勞動(dòng),最初從事一些輕微的家務(wù)勞動(dòng),如清除灰塵、管理花木、幫助準(zhǔn)備飯餐等,但是那些需要大量體力的活動(dòng),如用吸塵器清潔地板、抱小孩、移動(dòng)家具或參加運(yùn)動(dòng)等,都應(yīng)推遲到晚一些時(shí)間開始。

    訪問待客: 在你回到家的頭幾個(gè)星期內(nèi),應(yīng)盡量避免吵鬧,避免與外傷、感冒、咽疼或其他有感染征象的人接觸,在你身體完全恢復(fù)之前,除非你的醫(yī)生允許,你應(yīng)盡量避免他人頻繁的探視或參加各種類型的聚會(huì)。  
    傷口的保護(hù)和處理: 手術(shù)后的數(shù)周內(nèi),通常傷口周圍(甚至肩部、后背部)會(huì)有不同程度的疼痛,并且局部有時(shí)發(fā)紅,通常情況下一段時(shí)間后會(huì)自行消失,但也有超過數(shù)周或更長(zhǎng)時(shí)間。盡管也是胸痛,但疼痛性質(zhì)與搭橋前心絞痛完全不同,一般不需特殊處理。但如果傷口出現(xiàn)較嚴(yán)重的疼痛、紅腫,甚至有分泌物從傷口流出,這時(shí),你應(yīng)盡快去醫(yī)院就診。冠狀動(dòng)脈搭橋的病人,通常在腿部有一個(gè)切口(取大隱靜脈),故在你休息或坐位時(shí),盡量抬高你的下肢,這樣會(huì)有利于減輕你腿部的不適或腫脹。如果你的胸部或下肢的傷口感覺不適,可以適當(dāng)給予局部熱敷,需要時(shí)也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服一些止痛藥物(如芬必得),它們將逐步減輕你的疼痛,但是如果傷口的疼痛問題長(zhǎng)期存在或逐漸加重,就應(yīng)到醫(yī)院就診。 
     有些因素會(huì)導(dǎo)致你全身不適或疼痛,其中包括體溫變化、感染、長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)體位等。如果存在傷口疼痛,你可以嘗試雙肩前聳,以減輕疼痛,術(shù)后應(yīng)保持的正確姿勢(shì)是當(dāng)身體直立或坐位時(shí),胸部應(yīng)盡可能挺起,將兩肩稍向后,盡管保持這種姿勢(shì)在術(shù)后早期有點(diǎn)不適,但在傷口愈合的這一階段,局部組織尚有彈性(如橡膠繃帶似的),但傷口一旦愈合成疤痕就失去了彈性,如果你沒有在此恢復(fù)階段保持正確的姿勢(shì),當(dāng)你挺起胸站直的時(shí)候,你會(huì)感到胸部被勒緊的感覺。傷口表面的小紗布是臨時(shí)的,你應(yīng)該在拆線以后三天予以去除,拆線以后一周左右,只要傷口愈合良好,你可以用清潔的水和肥皂清洗你的傷口周圍,但必須記住,要保持傷口清潔干燥。不要在傷口完全愈合之前,局部使用清潔劑、爽身粉、潤(rùn)滑油以及酒精類的物品。在傷口愈合之前不可游泳和做投擲運(yùn)動(dòng)。有些取橈動(dòng)脈(上臂血管)的患者,術(shù)后會(huì)出現(xiàn)手指發(fā)麻,原因是取橈動(dòng)脈時(shí)可能會(huì)損傷局部的小神經(jīng)而致拇指和食指發(fā)麻,但多數(shù)在3—6個(gè)月后能自行恢復(fù),一般不必特殊處理。

    胸骨愈合:在最初的三個(gè)月,勿抬舉超過5—10千克的物品。傷口恢復(fù)大約需要六周(個(gè)體亦有差別),胸骨的愈合約需三個(gè)月的時(shí)間,在這個(gè)恢復(fù)過程中,盡管胸骨不會(huì)因輕微活動(dòng)而裂開,但是依然有必要對(duì)其保護(hù)。在恢復(fù)期內(nèi),要避免胸骨受到較大的牽張,如舉重物、抱小孩、拉超重的物品、移動(dòng)家具等,這些動(dòng)作對(duì)你正在愈合的胸骨會(huì)造成一個(gè)張力,會(huì)造成胸骨錯(cuò)位或鋼絲松動(dòng)。按照你以往的觀念和感覺,您可以舉起更重的物品,但您的傷口不一定能耐受,合理的運(yùn)動(dòng)應(yīng)該是既不傷害你的胸骨,又使你的上肢肌肉保持一定的張力,同時(shí)又避免肩部的僵硬,這樣有利于您盡快恢復(fù)。如果你感覺局部疼痛,胸骨移動(dòng)增加,或有分泌物從傷口局部流出,或傷口局部紅腫增加,應(yīng)盡快找相關(guān)的醫(yī)生就診。
    護(hù)襪: 在最初的恢復(fù)期中,取血管側(cè)下肢應(yīng)穿護(hù)襪(彈力襪),這樣能改善下肢的血液供應(yīng),減少體液在下肢的聚積,從而減輕下肢浮腫。故在手術(shù)后的四到六周內(nèi)甚至更長(zhǎng)時(shí)間,在你離開床時(shí)應(yīng)穿上這種護(hù)襪(彈力襪),回到床上休息時(shí),再把彈力襪脫去。

自我監(jiān)測(cè):對(duì)于合并高血壓病或糖尿病的病人,建議家庭應(yīng)配備血壓計(jì)、血糖儀,在家定期自行監(jiān)測(cè)血壓、血糖水平。亦應(yīng)定期監(jiān)測(cè)心率(脈搏),注意心率的次數(shù)及節(jié)律,冠心病病人心率最好控制在靜息狀態(tài)下60—80次/分之間。

藥物治療: 醫(yī)生出院時(shí)會(huì)給你帶一些術(shù)后服用的藥物,這些藥物對(duì)術(shù)后康復(fù)、鞏固療效有治療作用,在服藥過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn): 
    1、要知道你所服用的每一種藥物的名稱及形狀。 
    2、按照醫(yī)生的醫(yī)囑,按時(shí)按量服用藥物。 
    3、請(qǐng)勿在未得到醫(yī)生準(zhǔn)許下停用藥物或隨便加用其他藥物,如果出院帶藥即將用完,應(yīng)及時(shí)來院開藥。,
    4、請(qǐng)勿將你的藥物給你的家人或親朋好友服用,該種藥對(duì)你是有益的,而對(duì)他人可能是有害的。 
    5、請(qǐng)將服藥期間的任何副作用告訴你的醫(yī)生,有些藥物存在輕微的副作用,隨著時(shí)間的推移副作用會(huì)逐漸消失,但有些可能持續(xù)存在,請(qǐng)勿忽略。我們認(rèn)為你明確了解每種藥物的作用是非常必要的。

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