1 資料與方法
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組病例均以低血壓為主，結(jié)合臨床表現(xiàn)全面分析后診斷，其診斷依據(jù)為：（1）血壓低于90/60 mm Hg。（2）有眩暈、心悸、失眠、神疲、氣短、畏寒等自覺(jué)癥狀。（3）除外器質(zhì)性病變導(dǎo)致的低血壓。
1.2 般資料 本組40例中，男9例（22%），女31例（78%），其中20～29歲的10例（25%），30～39歲的20例（50%），40～49歲的4例（10%），50～60歲的6例（15%），表明發(fā)病年齡在20～60歲，其中20歲以上至40歲以下者患病率最高，尤以女性居多。40例中，既往接受過(guò)中藥或西藥或中西藥結(jié)合治療者15例，未接受過(guò)治療者25例，在接受過(guò)治療的病例中，既往的診斷
多是“神經(jīng)衰弱”。40例行心電圖檢查，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓12例，竇性心動(dòng)過(guò)緩、不齊者11例，正常者17例，除此均無(wú)其他改變。
1.3 治療方法 40例均采用升壓湯治療，每天1劑，分2次服，每周服6劑，1月為1個(gè)療程。本組病例服藥時(shí)間最短12天，最長(zhǎng)60天，平均36天，在接受治療后，停藥觀察時(shí)間最長(zhǎng)6個(gè)月，最短1個(gè)月。處方：黃芪30 g，白術(shù)10 g，黨參30 g，甘草10 g，升麻5 g，柴胡10 g，當(dāng)歸15 g，陳皮5 g，黃精30 g，附片6 g，枳實(shí)10 g。
2 結(jié)果
2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：治療后自覺(jué)癥狀消失，血壓上升至105/60 mm Hg。經(jīng)隨訪(fǎng)6個(gè)月未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療自覺(jué)癥狀減輕或消失，血壓上升但偶有降低，或服藥后血壓又復(fù)正常。無(wú)效：經(jīng)治療后自覺(jué)癥狀與血壓均無(wú)明顯改善。
2.2 治療結(jié)果 40例患者用升壓湯治療后，其主要癥狀大部分均有明顯改善。其中以眩暈、氣短癥狀基本消失最為明顯。本組病例經(jīng)治療后，血壓較治療前除2例未升外，其余均有顯著升高，其中收縮壓上升22例（55%），舒張壓上升11例（27%），收縮壓與舒張壓均上升的有5例（12%），收縮壓與舒張壓均未上升的有2例（5%）。
從40例患者總的療效來(lái)看，其中基本治愈15例（38%），好轉(zhuǎn)23例（58%），無(wú)效2例（5%），總有效率95%，隨訪(fǎng)多年復(fù)查療效鞏固者31例（78%），不鞏固者9例（22%）。
3 典型病例
患者，女，36歲，2006年2月7日因眩暈去醫(yī)院檢查時(shí)血壓為86/56 mm Hg，曾用過(guò)補(bǔ)中益氣、補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)心健脾等方法治療，血壓無(wú)明顯上升。2006年10月7日來(lái)我院就診，患者自覺(jué)眩暈頭重，失眠氣短，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)，血壓80/55 mm Hg，ECG正常，未發(fā)現(xiàn)其他器質(zhì)性病變。按以上療法，用升壓湯，每日1劑，服藥18劑后自覺(jué)癥狀基本消失，血壓120/65 mm Hg，續(xù)服12劑后，自行停藥。2007年1月5日門(mén)診隨訪(fǎng)，病人無(wú)自覺(jué)癥狀，血壓維持在115/60 mm Hg，ECG正常。
4 討論
原發(fā)性低血壓以眩暈、心悸、神疲氣短、失眠、畏冷及低血壓等為主要臨床表現(xiàn)，類(lèi)似祖國(guó)醫(yī)學(xué)虛損之氣虛，胸陽(yáng)不振之心悸，髓?？仗撝灥?，其主要病機(jī)乃是氣血虧虛，清陽(yáng)之氣不升，氣機(jī)升降失諧所致。本著祖國(guó)醫(yī)學(xué)中治療虛損癥候“勞者溫之……損者益之”（《素問(wèn)·至真要大論》）。“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）的原則，宗溫養(yǎng)益氣，升提清氣，助陽(yáng)扶正之法，擬用升壓湯治療。此方由補(bǔ)中益氣湯加附片、黃精、枳實(shí)所組成，方用補(bǔ)中益氣湯升陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)脾胃，重用黃芪，性甘溫以補(bǔ)中益氣；附片助腎氣以壯元陽(yáng)，且能散陰寒之氣，從而有利于氣機(jī)升降；黃精填精生血以充髓，枳實(shí)理氣，性本沉降，與補(bǔ)益藥相結(jié)合，則有利于降濁升清，諸藥合用，重在升提陽(yáng)氣，兼瀉濁陰。
從原發(fā)性低血壓的辨證來(lái)看，總以氣虛陽(yáng)氣不足為主，故治療的患者一律采用升壓湯，而未因者因時(shí)變動(dòng)組方，治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)或使病情加重。
從升壓湯對(duì)原發(fā)性低血壓的療效來(lái)看，筆者認(rèn)為不論是近期還是遠(yuǎn)期，其療效是較滿(mǎn)意的。但由于類(lèi)病人多是接受門(mén)診治療，部分病人很難堅(jiān)持服藥，或由于其他原因，治療時(shí)斷時(shí)續(xù)。這些情況可能也是存在的，這就會(huì)或多或少地影響到療效的鞏固。為使升壓湯今后能好地、更多地發(fā)揮作用，還有待于在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步探索，以期積累更多更系統(tǒng)的資料，使之不斷地改進(jìn)和完善。
作者單位：410600 湖南寧鄉(xiāng),寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 來(lái)源：中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志
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