市直各參保單位（聯(lián)絡(luò)員）：
新年伊始，在此預(yù)祝您新年快樂(lè)！我局的醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作在過(guò)去的一年里，與貴單位一起，圓滿地完成了各項(xiàng)指標(biāo)任務(wù)，有效地保障了參保人員的社會(huì)保險(xiǎn)利益。同時(shí)，為了繼續(xù)更好地安排接下來(lái)一年的參保工作，我局就辦理醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)過(guò)程中的一些相關(guān)政策告知如下，請(qǐng)貴單位認(rèn)真閱讀并做好相關(guān)安排：
醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)參保須知
一、用人單位應(yīng)在什么時(shí)候申報(bào)參保名單？
按年度參保繳費(fèi)的單位，在2016年12月25日之前申報(bào)2017年度參保相關(guān)材料。
按月參保繳費(fèi)的單位，應(yīng)在每月25日之前申報(bào)次月的人員參保相關(guān)材料。下月無(wú)參保人員變更情況的，也應(yīng)申報(bào)《參保人員變更表》，注明無(wú)變更。
如遇節(jié)假日時(shí)可以通過(guò)發(fā)送電子郵件（郵箱地址請(qǐng)與對(duì)應(yīng)的醫(yī)保工作人員聯(lián)系）的方式進(jìn)行先行申報(bào)（紙制申報(bào)表加蓋公章后拍照發(fā)至電子郵箱內(nèi)），然后在工作時(shí)間內(nèi)補(bǔ)交相關(guān)紙制申報(bào)材料。
每月申報(bào)后，在申報(bào)的參保繳費(fèi)期間，參保人員可以增加，不能減少。
所有的參保申報(bào)材料均應(yīng)加蓋參保單位有效公章。
二、用人單位參保人員的待遇享受時(shí)間從什么時(shí)候開(kāi)始？
在用人單位申報(bào)參保人員名單，并且足額繳納醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)費(fèi)的次日開(kāi)始享受相應(yīng)的保險(xiǎn)待遇。
三、退休人員醫(yī)療待遇相關(guān)政策
（一）、享受城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔退休人員醫(yī)療待遇的應(yīng)具備以下條件
1、達(dá)到法定退休年齡并辦理了退休手續(xù)；
2、累計(jì)連續(xù)繳納城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔費(fèi)用的年限達(dá)到男滿30年、女滿25年以上（含視同繳費(fèi)年限）；
3、實(shí)際連續(xù)繳納城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔費(fèi)用年限滿15年以上（含15年）。
（二）、不足繳費(fèi)年限的補(bǔ)繳方式
1、個(gè)人可選擇一次性補(bǔ)足所差年限的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的費(fèi)用，即可享受退休人員城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔待遇。補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)以上年度我市在崗職工社會(huì)平均工資為基數(shù)，按9.5%的比例繳納，并按每年10%比例遞增補(bǔ)足所需繳費(fèi)年限，補(bǔ)繳年限不劃個(gè)人帳戶；
2、個(gè)人可選擇繼續(xù)按在職人員繳費(fèi)，同時(shí)享受在職人員城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔待遇，直到達(dá)到規(guī)定的繳費(fèi)年限后，才能轉(zhuǎn)為享受城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔退休人員醫(yī)療待遇。
四、視同繳費(fèi)年限的計(jì)算辦法
具有國(guó)家認(rèn)可的連續(xù)工齡或工作年限的人員，首次在我市參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)），按如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行繳費(fèi)：
（1）、2002年以前參加工作的，應(yīng)從2002年開(kāi)始補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以補(bǔ)繳時(shí)當(dāng)年我市上年度在崗職工社會(huì)平均工資為補(bǔ)繳基數(shù)，按6.5%的比例繳納，補(bǔ)繳年限不劃個(gè)人帳戶，其2002年以前的工齡視同繳費(fèi)年限。
（2）、2002年以后參加工作的，應(yīng)從參加工作時(shí)間起繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。需補(bǔ)繳的以補(bǔ)繳時(shí)當(dāng)年我市上年度在崗職工社會(huì)平均工資為補(bǔ)繳基數(shù)，按6.5%的比例繳納，補(bǔ)繳年限有不劃個(gè)人帳戶。
五、參保單位的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員如果發(fā)生調(diào)整的、單位參保人員存在信息變更（如新增退休、新增副處級(jí)以上人員等）的應(yīng)及時(shí)向市醫(yī)保局提出變更申請(qǐng)，如因未申報(bào)而影響參保個(gè)人醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)待遇的，由參保單位承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
六、超出法定退休年齡的人員不能參加工傷保險(xiǎn)。
聯(lián)系電話：0794－8222058
醫(yī)療保險(xiǎn)待遇須知
一、2017年，凡撫州市（含縣區(qū)）范圍內(nèi)就診的參保人員必須使用醫(yī)?？ㄓ涃~，刷卡報(bào)銷；需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到南昌住院的參保人員必須到醫(yī)保局31或32窗口辦理?yè)Q卡手續(xù)，住院費(fèi)用直接在南昌刷卡報(bào)銷，可以刷卡報(bào)銷的費(fèi)用原則上不再報(bào)銷現(xiàn)金。
二、2017年慢性病種類由原來(lái)的二十五種增加到三十七種，報(bào)銷比例也相應(yīng)提高，申請(qǐng)辦理慢性病手續(xù)基本維持去年不變。
慢性病種類：
一類：惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合征、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植等后期抗排斥治療、地中海貧血（含輸血）。
二類A類（共十八種）：精神病、高血壓病、糖尿病、結(jié)核病、慢性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、腦卒中后遺癥、慢性腎小球腎炎、慢性阻塞性肺疾病、痛風(fēng)、冠心病、慢性支氣管哮喘、心肌炎（原發(fā)性）、慢性心律失常、血友病、甲亢、血吸蟲(chóng)病。
二類B類（共十二種）：重型精神病、冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后、肝硬化腹水期、慢性腎功能衰竭（CKD3-4期）、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。∥s側(cè)索硬化）、強(qiáng)制性脊柱炎、良性腦瘤、戒毒治療、癲癇、老年癡呆癥。
三、重特大疾病補(bǔ)償：一個(gè)年度內(nèi)，對(duì)得重特大疾病個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重人員實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)償（自費(fèi)費(fèi)用不進(jìn)入累計(jì)計(jì)算）。2016年標(biāo)準(zhǔn)如下：
一）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：1、一檔參保人員，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)19363.2元的，超過(guò)部分按70%比例進(jìn)行補(bǔ)償。2、二、三、四檔參保人員，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)15039元的，超過(guò)部分按50%比例進(jìn)行補(bǔ)償。
二）申報(bào)材料：1、申請(qǐng)補(bǔ)償人員的身份證復(fù)印件（正反面）2、醫(yī)保折子及醫(yī)?？◤?fù)印件3、銀行存折首頁(yè)及銀行卡復(fù)印件4、每年1月20日申請(qǐng)上一年度醫(yī)療補(bǔ)償。
四、外診醫(yī)療費(fèi)、意外傷害醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷需提供資料（見(jiàn)附件2、附件3），聯(lián)網(wǎng)記賬的慢性病定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)社區(qū)的名單見(jiàn)附件1。
聯(lián)系電話：0794－8266338
工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)須知
一、工傷申報(bào)
1.參保單位發(fā)生工傷事故后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)電話或48小時(shí)內(nèi)填寫《撫州市職工工傷事故情況快報(bào)表》給工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(若遇雙休日及節(jié)假日可先電話報(bào)告經(jīng)辦人員)，并附上工傷職工身份證復(fù)印件。
2.參保單位未按規(guī)定的時(shí)限報(bào)送工傷快報(bào)表和申請(qǐng)工傷認(rèn)定的，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇等的有關(guān)費(fèi)用，由該參保單位負(fù)擔(dān)。
3.職工在參保繳費(fèi)之前及當(dāng)日所發(fā)生的工傷，其工傷保險(xiǎn)待遇由參保單位支付；參保繳費(fèi)后次日起發(fā)生的工傷，其工傷保險(xiǎn)待遇由工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
4.參保單位未依法為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)或者停繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，此期間發(fā)生的工傷保險(xiǎn)待遇由參保單位支付。
二、工傷醫(yī)療
1.參保單位職工發(fā)生工傷應(yīng)到工傷定點(diǎn)醫(yī)院治療，情況緊急時(shí)可就近搶救并在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，待傷情相對(duì)穩(wěn)定后，必須轉(zhuǎn)入工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)治療，拒不轉(zhuǎn)入的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不支付其治療費(fèi)用。
2.職工在異地發(fā)生工傷事故，參保單位應(yīng)在三天內(nèi)以書(shū)面形式向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告治療情況，待傷情穩(wěn)定后，必須轉(zhuǎn)入工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)治療，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告的，其工傷醫(yī)療費(fèi)用由參保單位負(fù)擔(dān)。
3.工傷職工需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)先到工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，由所在定點(diǎn)醫(yī)院的經(jīng)治醫(yī)師提出意見(jiàn)，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保科簽署意見(jiàn)，再報(bào)工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)，未經(jīng)批準(zhǔn)到外地就醫(yī)發(fā)生的工傷醫(yī)療等費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。
4.需復(fù)診或舊傷復(fù)發(fā)需要治療的工傷職工應(yīng)先向工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出治療申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)審批后方可到指定醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診和治療。
5.工傷定點(diǎn)醫(yī)院：市一醫(yī)院、市二醫(yī)院、市五醫(yī)院、市六醫(yī)院、臨川區(qū)人民醫(yī)院、撫州市中醫(yī)院、撫州市安康骨干醫(yī)院。
6.未經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，擅自到工傷保險(xiǎn)非定點(diǎn)醫(yī)院治療及到零售藥店購(gòu)藥的醫(yī)療費(fèi)工傷保險(xiǎn)基金不予支付。
7.工傷治療費(fèi)用出現(xiàn)不符合工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。
三、工傷認(rèn)定
1．工傷醫(yī)療費(fèi)用在1000元以內(nèi)，無(wú)骨折或達(dá)不到傷殘鑒定級(jí)別的人員，待工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行事故調(diào)查后，參保單位方可將醫(yī)療發(fā)票及就診資料等交給工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。
2．工傷醫(yī)療費(fèi)用在1000元以上的人員，參保單位必須向人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療工傷科提請(qǐng)工傷認(rèn)定申請(qǐng)，待人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療工傷科做出工傷認(rèn)定決定后，再將工傷職工醫(yī)療費(fèi)發(fā)票及就診資料等交給工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。
聯(lián)系電話：0794－8220162
生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)須知
1、國(guó)家已全面放開(kāi)二胎，各參保人員如申請(qǐng)生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇，需攜帶生育服務(wù)卡（或生育服務(wù)證）到醫(yī)保生育保險(xiǎn)窗口登記。
2、生育津貼的發(fā)放天數(shù)，嚴(yán)格按照《撫州市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》政策發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
聯(lián)系電話：0794－8220619
醫(yī)保卡使用須知
1、2017年1月1日起，醫(yī)療保險(xiǎn)管理局不再制作“醫(yī)療保險(xiǎn)卡”，新制卡、補(bǔ)辦卡將統(tǒng)一由人社局信息中心制作“社會(huì)保障卡”。
2、原系統(tǒng)中參保人員“醫(yī)療保險(xiǎn)卡”可繼續(xù)使用，如“醫(yī)療保險(xiǎn)卡”發(fā)生丟失，可使用“社會(huì)保障卡”。如果參保人員啟用“社會(huì)保障卡”之后將不能再使用“醫(yī)療保險(xiǎn)卡”刷卡就診。
3、城鎮(zhèn)居民大學(xué)生人員、農(nóng)村居民人員（城鄉(xiāng)居民中原新農(nóng)合參保人員）可使用“居民身份證”或“社會(huì)保障卡”刷卡就診。如果參保人員啟用“社會(huì)保障卡”之后將不能再使用“居民身份證”刷卡就診。
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