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這10種藥的服藥時(shí)間，你都知道嗎？

2016.11.10

這10種藥的服藥時(shí)間，你都知道嗎？

人體的一些生理功能或病理現(xiàn)象呈明顯的晝夜節(jié)律，一種藥物在一天中的不同時(shí)間服用，其療效和毒性可能相差幾倍，甚至幾十倍，掌握常用藥物的服藥時(shí)間，對(duì)于使用最小劑量藥物，達(dá)到最佳效果、最小毒性，十分必要。

1.抗高血壓藥

人的血壓在1天24小時(shí)中呈“兩峰一谷”的狀態(tài)波動(dòng)，即9：00～11：00時(shí)、16:00～18:00時(shí)最高，從18:00時(shí)起開(kāi)始緩慢下降，至次日凌晨2:00～3:00時(shí)最低。故出血性中風(fēng)多發(fā)生于白天，而缺血性中風(fēng)多發(fā)生于夜間。

輕度高血壓患者切忌在晚上入睡前服藥，中重度高血壓患者也只能服白天量的三分之一，這是因?yàn)橐归g為生理性低血壓服藥使血壓降低，從而導(dǎo)致腦動(dòng)脈供血不足，在腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上形成腦血栓。
如：尼群地平、卡托普利以清晨1次頓服為好，老年患者，如清晨1次頓服效果不滿意，至下午仍有血壓高峰出現(xiàn)，可在下午15時(shí)左右再加服一次。
吲達(dá)帕胺、美托洛爾、氨氯地平、珍菊降壓片
以上午9-10時(shí)或下午14-16時(shí)服用為宜。

2.抗心絞痛藥

無(wú)論穩(wěn)定或不穩(wěn)定型心絞痛，其發(fā)作均具有相似的晝夜節(jié)律。有人對(duì)1022例慢性穩(wěn)定型心絞痛患者的總共3999次發(fā)作進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)從下午12時(shí)到上午6時(shí)時(shí)發(fā)作次數(shù)最少，6時(shí)以后增多，上午10-11時(shí)時(shí)達(dá)發(fā)作高峰。這一節(jié)律在勞累型心絞痛特別顯著。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作高峰，則集中于上午6-12時(shí)。
如硝酸鹽類藥如硝酸甘油在上午6-12時(shí),對(duì)患者的心電圖ST段具有最有利的影響,用藥后5-6h藥效達(dá)到最高峰。
硝苯地平平均劑量為50mg可完全消除通常于上午6-12時(shí)發(fā)生的心肌缺血高峰。對(duì)下午12時(shí)的心肌缺血也有一定作用,但強(qiáng)度明顯不及前者,臨床上應(yīng)汁意這一特點(diǎn),并采取相應(yīng)的對(duì)策。

3.強(qiáng)心苷類藥

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)心力衰竭病人對(duì)洋地黃、地高辛和西地蘭等強(qiáng)心藥物的敏感性以上午4時(shí)最高,比其他時(shí)間給藥的療效約高40倍。
如地高辛，下午4時(shí)給藥血藥濃度可維持時(shí)間比上午給藥明顯延長(zhǎng)，生物利用度增加，故需要注意用藥劑量及血藥濃度監(jiān)測(cè)，于上午8-10時(shí)服用,可避免因血藥濃度過(guò)高而產(chǎn)生的毒性反應(yīng)。

4.他汀類降脂藥

該類藥物通過(guò)抑制羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶，而阻礙肝內(nèi)膽固醇的合成，同時(shí)還可增強(qiáng)肝細(xì)胞膜低密度脂蛋白受體的表達(dá)，使血清膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇濃度降低。
由于膽固醇主要在夜間合成，所以晚上給藥比白天給藥更有效。如洛伐他汀空腹服用吸收減少30％，宜晚餐時(shí)服用，以利于吸收；阿托伐他汀和瑞舒伐他汀因?yàn)榘胨テ陂L(zhǎng)，代謝物具有活性，并且吸收不受進(jìn)餐影響，所以每日劑量可在一天內(nèi)的任何時(shí)間一次服用；其余他汀類藥物宜在睡前服用。

5.糖皮質(zhì)激素類藥

人體的激素分泌呈現(xiàn)明顯的晝夜節(jié)律變化，分泌高峰在早晨7:00~8:00，凌晨為分泌谷值。每天早晨給3/4藥量，下午給1/4藥量可以與內(nèi)源性激素產(chǎn)生協(xié)同作用，獲得最佳的治療效果，并且可以減輕對(duì)丘腦-腦垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制，減少不良反應(yīng)。國(guó)外研究表明，糖皮質(zhì)激素每日上午8:00給予全天藥量的2/3~3/4，下午3:00給予全天藥量的1/3~1/4，此種給藥方法優(yōu)于1日1次的給藥方案。
例如，用地塞米松、潑尼松等控制某些慢性病時(shí)，采用隔日給藥法：即把48h的用量在上午8：00時(shí)早飯后一次服用，其療效較每日用藥效果好，不良反應(yīng)小。

6.降糖藥

降糖藥一類是必須在飯前30min服用。主要有磺脲類降糖藥。它包括格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等。這類降糖藥的作用主要通過(guò)刺激胰島B細(xì)胞才能發(fā)揮作用，所以這類藥宜在飯前30min服用。
另一類為飯前5min～20min服用，如非磺脲類胰島素促泌劑，它包括瑞格列奈、那格列奈等，這類藥物與結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合和解離都快，因而其起效迅速。持續(xù)時(shí)間短，在血糖濃度低時(shí)不刺激胰島素分泌，當(dāng)血糖恢復(fù)正常時(shí)即停止作用。

7.消化系統(tǒng)藥

消化系統(tǒng)疾病是最覺(jué)的臨床疾病之一，臨床治療藥物很多。不同藥物由于作用原理不同，最佳療效發(fā)揮時(shí)間也不同，因此選擇合適的時(shí)間服用藥物不僅能提高療效，還會(huì)降低藥物的副作用。

8.平喘藥

哮喘患者的通氣功能具有明顯的晝夜節(jié)律性，白天氣道阻力最小，凌晨0：00～2:00時(shí)最大，故哮喘患者常在夜間或凌晨發(fā)病或病情惡化。而凌晨哮喘患者對(duì)乙酰膽堿和組胺最為敏感。
抗哮喘藥氨茶堿緩釋片、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（班布特羅、丙卡特羅）、白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉）等每晚睡前0.5小時(shí)服藥一次的平喘效果顯著優(yōu)于每天2次給藥方案。

9.抗微生物與抗真菌藥

食物會(huì)對(duì)抗菌藥物的吸收產(chǎn)生不同的影響，從而影響藥物的療效?？咕幹卸鄶?shù)藥物空腹服用生物利用度高，吸收迅速?？拐婢幰狼颠?、酮康唑等進(jìn)食引起胃酸分泌，酸性環(huán)境有利于其吸收，餐時(shí)服用可增加生物利用度。如:

10.血液系統(tǒng)藥物

缺鐵性貧血患者服用鐵劑藥品時(shí)，鐵劑的吸收有明顯的晝夜規(guī)律，正常人19：00～20：00服用鐵劑較早晨服用的吸收率可增1倍，此時(shí)服藥可保證藥物吸收效果最好。西洛他唑應(yīng)于餐前至少0．5h或餐后至少2h服用。

參考文獻(xiàn)：

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