這個(gè)問題最近經(jīng)常被問到，尤其是一些剛剛開始使用胰島素的2型糖尿病患者。到底能不能停用胰島素，先由我最近接診的病人說起：
劉女士今年57歲，患2型糖尿病5年，大約在確診糖尿病半年后，開始接受胰島素治療，來我門診就診時(shí)病情如下：
身高155厘米，體重82 千克
目前使用的胰島素為門冬胰島素30（諾和銳30），28單位、26 單位，早晚餐前皮下注射
空腹血糖4.5～13.7mmol/L， 早餐后2小時(shí)血糖7.3～14.5mmol/L，午餐后2小時(shí)血糖9.9～16.2mmol/L，晚餐后2小時(shí)血糖12.3～18.7mmol/L
肝腎功能均正常，甘油三酯6.9mmol/L，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇均在正常范圍
糖化血紅蛋白10.5%
飲食情況：自己從來沒有控制過飲食，胃口一直特別好，從來都是“吃飽算數(shù)”。
運(yùn)動(dòng)情況：每天會(huì)去超市購物，來回大約1個(gè)小時(shí)，再就是下午會(huì)去幼兒園接小外孫，大約步行半個(gè)小時(shí)左右。此外就是做些家務(wù)打發(fā)時(shí)間。
體重情況：自從接受胰島素治療后體重就逐年增加，現(xiàn)在已比患病初期增加了30斤左右。
關(guān)于當(dāng)時(shí)啟用胰島素治療的原因，劉女士說當(dāng)時(shí)曾經(jīng)用了一些口服降糖藥物，但都感覺效果不佳，所以就改用胰島素治療方案。
我仔細(xì)分析了劉女士情況：
劉女士患糖尿病病程不算太長(zhǎng)，很可能胰島功能還可以；
以往治療方案中均沒有配合嚴(yán)格的飲食和運(yùn)動(dòng)治療，并且使用胰島素后體重明顯增加，提示很可能是胰島素刺激食欲的作用， 抑或存在非典型的低血糖反應(yīng)從而導(dǎo)致攝食量大大增加；
當(dāng)年的口服降糖藥物均為單藥治療。
于是我給劉女士開了檢查C肽的檢查單，檢查結(jié)果如下：
空腹C肽：2.8納克/分升（此時(shí)血糖為7.9mmol/L）
餐后2小時(shí)C肽：5.9納克/分升（此時(shí)血糖為12.5mmol/L）
協(xié)和醫(yī)院空腹C肽正常值為0.8～4.2納克/分升，劉女士C肽檢測(cè)的結(jié)果也證實(shí)了我此前關(guān)于她胰島功能尚可的猜想。”
接下來，我建議劉女士停用胰島素，改為口服降糖藥物控制血糖，劉女士起初不太情愿，但聽了我的分析后，決定試試看。當(dāng)然，我同時(shí)叮囑她，任何降糖藥物必須配合良好的飲食和運(yùn)動(dòng)治療才有效，所以很有必要去看看營養(yǎng)科醫(yī)生，并且買一本糖尿病飲食治療方面的書隨時(shí)參考。
最后我給劉女士開的處方是：
二甲雙胍1000毫克，一日兩次，格列美脲2毫克，一日一次。
兩個(gè)月后劉女士來隨診，空腹血糖5.9～7.5mmol/L， 餐后2小時(shí)血糖6.7～10.2mmol/L，體重下降3公斤，劉女士及家人均對(duì)治療效果表示滿意。
分析：停用胰島素改口服降糖藥治療最重要的條件是需要患者自身尚存一定的胰島功能，這是讓口服降糖藥發(fā)揮作用的前提。我們知道，目前臨床上常用的口服降糖藥的降糖原理不外乎是刺激胰島素分泌或者改善胰島素敏感性，如果胰島功能嚴(yán)重減退，則口服降糖藥英雄無用武之地，就很難達(dá)到降糖的目的。
胰島素改為口服藥需具備的條件
一般來說，如果想把胰島素?fù)Q做口服降糖藥物，具備以下條件有可能成功：
沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥以及肝腎功能不全的情況；
每天應(yīng)用胰島素的劑量不超過30單位，且可以使血糖達(dá)標(biāo)。
該患者的胰島B細(xì)胞功能尚可；
已解除了應(yīng)激狀態(tài)（如實(shí)施大手術(shù)或出現(xiàn)嚴(yán)重的創(chuàng)傷、重度感染等），病情平穩(wěn)且血糖控制良好；
糖尿病自身抗體檢測(cè)結(jié)果均陰性，并已排除了其患有成人遲發(fā)性自身免疫性糖尿?。↙ADA）和1 型糖尿病的可能。
當(dāng)然，在臨床上并不是所有符合這些條件的2型糖尿病患者都可以更換成功，也并不是所有不符合條件的患者都不能成功，需要具體情況具體分析。
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許嶺翎教授
許嶺翎，女，副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，1996年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)，同年進(jìn)入北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科工作至今。2006年取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。先后參與“九五”、“十五”、“十一五”、863計(jì)劃、首發(fā)基金等多項(xiàng)課題，發(fā)表論著十余篇。擅長(zhǎng)內(nèi)分泌和代謝性疾病。
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