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   經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合術(shù)（Transforaminal lumbar interbody fusion TLIF ）手術(shù)是腰椎融合的經(jīng)典手術(shù)。與腰椎融合手術(shù)同步發(fā)展起來的是腰椎微創(chuàng)技術(shù)，微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路椎間融合術(shù)（Minimal Invasive Surgery-Transforaminal Lumbar Interbody Fusion MIS-TLIF）在減壓徹底的同時(shí)避免了過多的肌肉軟組織的損傷。具有切口小，出血少、平均住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。一般情況下術(shù)后第二天可以下床，術(shù)后5-7天可以出院。但定位切口位置的不準(zhǔn)確性會(huì)造成不必要的手術(shù)損傷，增加手術(shù)不良事件的發(fā)生幾率。

   定位透視很重要，準(zhǔn)確的定位可以顯著減少切口長(zhǎng)度、降低創(chuàng)傷及手術(shù)操作難度。我們一般采取術(shù)前定位針穿刺，這樣可以在透視下確定切口的具體位置。但由于個(gè)體胖瘦差異，俯臥時(shí)各椎體的不同傾斜角度變化，多節(jié)段融合等因素可導(dǎo)致不當(dāng)?shù)拇┐潭ㄎ?，這會(huì)造成切口選擇不良。既往采取垂直地面的穿刺方式來定位，雖然有一定的準(zhǔn)確性，但往往與椎弓根螺釘的置入的方向不符，導(dǎo)致擴(kuò)張通道與椎弓螺釘“打架”，影響置入難度。這一點(diǎn)是肥胖患者體現(xiàn)的更加明顯，切口的偏移位置甚至可達(dá)10-15mm。

     筆者認(rèn)為定位穿刺角度一定要與終板平行（如圖所示），這樣不僅僅保證椎弓螺釘置入的角度，還可以使得切口正對(duì)減壓間隙，獲得更好的減壓效果，減少手術(shù)中的不必要麻煩，降低手術(shù)難度和不必要的創(chuàng)傷。