高熱
屈某,女, 3歲, 1977年4月10就診。發(fā)熱5天,曾請某中醫(yī)診治,示其處方2張, 為銀翹散、銀翹白虎湯。母述初服體溫略降,繼而發(fā)熱加重。經(jīng)醫(yī)生介紹,來我處就診。癥見: 發(fā)熱,體溫40℃ ,無汗,煩躁,時(shí)驚惕,咽紅,口渴,尿短赤,大便結(jié),腹微脹, 舌紅,苔黃白相兼,脈數(shù)。證屬溫邪已入氣分,而衛(wèi)分之邪未盡,治當(dāng)辛涼清氣,佐以通腑泄熱。藥用僵蠶、蟬蛻、薄荷、荊芥、牛蒡子各6 g , 姜黃、甘草各3 g ,大黃5 g, 金銀花、連翹、蘆根各10 g ,水煎服。服上方1劑,次晨體溫恢復(fù)正常。1984年10月其母因病就診,談及患兒幼年多病,時(shí)發(fā)高熱,自從服中藥1劑即熱退后, 更加相信中藥能退熱,自此以后,凡見其發(fā)熱, 均自用上方,多l(xiāng)~2劑熱退。
按:本案前醫(yī)曾用銀翹散、銀翹白虎湯治療無效。辨證為溫邪已入氣分,而衛(wèi)分之邪未盡,用升降散合銀翹散1劑熱退,證明升降散起了主要作用。鄭老臨床上運(yùn)用升降散數(shù)十年,深深體會到對于溫?zé)嵝再|(zhì)的外感熱病(邪在衛(wèi)氣階段),如采用外疏通、內(nèi)暢達(dá)的治療方法,使邪熱內(nèi)外分消,發(fā)熱往往很快下降,與具有辛涼透邪、清熱解毒、攻下逐穢作用的升降散甚為合拍。在具體運(yùn)用時(shí),應(yīng)根據(jù)病情靈活變通。 表證重者,偏重辛涼,升降散合銀翹散;熱毒重者,偏重苦寒,黃岑、知母、板藍(lán)根、草河車等可隨癥選加;腑氣不通者,偏重瀉下,可重用大黃。對于大黃的運(yùn)用,不一定要痞、滿、燥、實(shí)四證具備,只要見到大便不通,或大便不暢,即可使用。對于體虛之人,可用虎杖代大黃,柴胡、黃岑同用,仿小柴胡湯柴岑同用和解退熱之意,亦常選加。
腹瀉
患者某，男，1歲6個(gè)月，2010年12月4日初診，鄭州市人。因發(fā)熱、嘔吐、泄瀉2天，經(jīng)社區(qū)給予頭孢克肟顆粒等治療1天，而嘔吐、泄瀉加重而來診。診見：發(fā)熱（T：38.6℃），嘔吐，時(shí)咳，瀉下為蛋花湯樣水便，每日10余次，氣臭腐，舌紅苔黃，指紋紫。查輪狀病毒（＋）。中醫(yī)診斷：泄瀉。辨證：邪毒內(nèi)擾，升降失常。西醫(yī)診斷：輪狀病毒性腸炎。治宜：升清降濁，和胃止瀉。方投升降散加減：炒僵蠶6g，蟬蛻3g，生大黃1g，蘇葉3g，黃連3g，生姜3g，甘草3g。1劑，水煎，少量頻服。次日復(fù)診，嘔止，熱減。上方去大黃、蘇葉、生姜，加車前子3g，烏梅3g，茯苓6g，2劑，日1劑，水煎服。熱退，瀉止，神和而愈。
按：秋季腹瀉以發(fā)熱、嘔吐、瀉下如注，便下如蛋花湯樣為主要表現(xiàn)，治不及時(shí)，易變生氣陰兩傷、陰竭陽脫之危證。鄭老師認(rèn)為該病雖發(fā)生在秋末冬初，但其臨床表現(xiàn)大多為邪熱內(nèi)擾之象，當(dāng)屬中醫(yī)溫病范疇，邪犯胃腸，升降失常而吐瀉大作。故用升降散合連蘇飲加減升清降濁、清熱和胃，藥切病機(jī)，療效顯著。正如楊栗山所言，本方取僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣。
本文節(jié)選自2014年6月第29卷第6期《中華中醫(yī)藥雜志》之《鄭啟仲運(yùn)用升降散治療兒科疾病經(jīng)驗(yàn)》；2001年10月第22卷第10期《中醫(yī)藥學(xué)刊》之《鄭惠伯主任醫(yī)師妙用升降散驗(yàn)案舉隅》。
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