《傷寒論》不僅僅是經(jīng)方之祖，其中在各條文中散落著的一些脈象，更是對扁鵲脈法在臨床上的具體應(yīng)用與發(fā)展。而挖掘、理解這些脈象背后深藏著的醫(yī)理，對我們臨床中以脈測癥、辯證施治具有非常大的指導(dǎo)作用。
本文針對職聚脈象進(jìn)行解析。
《金匱要略》中說：“諸積大法，脈來細(xì)而附骨者，乃積也?！比绻覀儍H僅是背誦這個(gè)條文，死記住只要是“脈來細(xì)而附骨者”就認(rèn)定為是體內(nèi)有積，這樣學(xué)中醫(yī)就太“膠柱”了。
面對條文，我們首先應(yīng)該問一下：為什么脈細(xì)而附骨就是積脈？
脈細(xì)而附骨是怎么產(chǎn)生的？或者體內(nèi)有積為什么就會產(chǎn)生細(xì)而附骨之脈？
欲要弄明白這個(gè)問題，就要先弄清楚“積”的概念。
同樣在《金匱要略》中有：“問曰：病，有積、有聚、有馨氣，何謂也？師曰：積者，臟病也，終不移。聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)，展轉(zhuǎn)痛移，為可治，馨氣者，脅下痛，按之則愈，復(fù)發(fā)為馨氣?！边@里說的很明白，積為臟病，屬陰；聚為腑病，屬陽?，F(xiàn)在有人據(jù)此將“積”看作腫瘤，也不無道理。而聚為腑病，最多見的就是宿食、宿便。
我在《正本清源尋“脈”跡》一文中對脈產(chǎn)生的原理講得很清楚，即脈是由陽壅遏陰形成的。也可以簡單的看成是衛(wèi)氣裹挾營血運(yùn)行的現(xiàn)象。再形象一點(diǎn)，可以將五臟看成五個(gè)泉眼，泉水就是營血，時(shí)刻不停的往外涌流，而衛(wèi)氣就象一股強(qiáng)大的氣流從天而降，挾持著泉水沿一定軌道循環(huán)周流不止。
那么如果臟病有積，不就是相當(dāng)于泉眼被硬物所阻礙了嗎？泉眼被硬物所阻，泉水上涌之力就會變小，流量就會變細(xì)，形之于脈不就是沉而細(xì)了嗎？
這就是積脈“細(xì)而附骨”所產(chǎn)生的醫(yī)理。
下面再看《傷寒論》對“聚脈”的論述，這里只以宿食為例解析之。
“人病有宿食，何以別之?曰：脈浮而大，按之反濇，尺中亦微而濇，故知有宿食，大承氣湯主之?！?/p>
“脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯?！?/p>
“脈緊如轉(zhuǎn)索無常者，有宿食也?！?/p>
以上皆是《傷寒論》中對宿食脈象的論述。
上文以說過，聚為腑病，屬陽。臟屬內(nèi)，腑屬外，腑氣下降壅遏臟氣形成脈象。如果腑有聚結(jié)為病，則腑氣下行之路受到阻礙，所謂地氣以升為順，天氣以降為順，一旦天氣下降受阻，則必逆而上升，形之于脈則會浮而大。而下面營血因失去衛(wèi)氣推動(dòng)而流速變慢，所以沉取時(shí)脈會有澀象。至于下文的“脈數(shù)而滑”、“脈緊如轉(zhuǎn)索無?！钡?，也是陽氣逆上熱盛之象。
腑聚之病致使熱盛上逆，故可投大承氣湯以下之。
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