專家簡介 劉啟明教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任兼心臟介入科副主任，湖南省心電生理與起搏專業(yè)委員會主任委員，湖南省心血管病介入治療中心和湖南省心血管病介入治療質(zhì)控中心副主任，中華心血管病學(xué)會全國青年委員，中國生物工程學(xué)會心律分會委員、心律分會青年會員會副主任委員，衛(wèi)生部心血管病介入診療培訓(xùn)導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會房顫工作專家組成員；湖南省醫(yī)學(xué)科學(xué)骨干人才培養(yǎng)對象，湖南省普通高校骨干青年教師，榮獲湖南省“杰出智慧創(chuàng)富人物”、中南大學(xué)“十佳青年”等稱號。曾在德國漢堡St. Georg醫(yī)院和美國Oklahoma大學(xué)訪問學(xué)習(xí)；主持國家自然科學(xué)基金課題2項、湖南省自然科學(xué)基金課題2項、負(fù)責(zé)湘雅臨床大數(shù)據(jù)系統(tǒng)《心律失常臨床大數(shù)據(jù)系統(tǒng)》建設(shè)項目，在N Engl J Med、Hypertension、Int J Cardiol、Ciculation Journal等國際知名專業(yè)刊物發(fā)表SCI論文40余篇，獲省科技進步獎多項，培養(yǎng)畢業(yè)博士碩士30余名，長期指導(dǎo)中南六省醫(yī)院開展心臟介入手術(shù)。
房室旁路消融治療成功率高、風(fēng)險和復(fù)發(fā)率低，已經(jīng)成為房室旁路首選根治方法，經(jīng)典房室旁路消融簡單、快捷、成功率高，然而臨床中遇到非“普通”房室旁路（復(fù)雜房室旁路）時難度大，經(jīng)驗不足者具有挑戰(zhàn)性，常常消融失敗或復(fù)發(fā)率高。復(fù)雜房室旁路常見于以下情況：365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
1.心臟解剖結(jié)構(gòu)變異 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
最常見的是永存左上腔靜脈、Ebstein畸形（三尖瓣下移畸形）和奇靜脈/副奇靜脈開放等情況或并存器質(zhì)性心臟?。ㄏ忍煨呐K畸形、瓣膜病等）。永存左上腔靜脈常常引流至冠狀靜脈竇、部分回流至左心房頂部，偶爾合并冠狀靜脈竇憩室先天性畸形；此類患者特殊之處在于冠狀竇電極放置困難影響標(biāo)測，建議頸內(nèi)靜脈、右鎖骨下靜脈或者下腔靜脈途徑置入冠狀竇導(dǎo)管。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
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Ebstein畸形患者右后壁房室旁路多見，靶點標(biāo)測和消融過程通常較普通右側(cè)旁路費時，但不影響成功率；此類患者常右心房擴大、右心室心房化、房壁較薄，操作需輕柔，同時注意減少心房穿孔以及術(shù)中誘發(fā)心房顫動。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
此外，主動脈瓣和二尖瓣置換術(shù)后消融左側(cè)旁路可以通過房間隔途徑解決。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
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2. 房室旁路傳導(dǎo)走行徑路特殊 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
此類房室旁路特殊情況常常導(dǎo)致標(biāo)測困難，如心外膜旁路、慢傳導(dǎo)旁路（包括PJRT）、斜行旁路和Mahaim纖維等。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
心外膜旁路多位于后間隔，經(jīng)心內(nèi)膜標(biāo)測消融難以成功，常常需要在冠狀竇口內(nèi)、心中靜脈、憩室等部位采用鹽水導(dǎo)管貼靠外膜靶點標(biāo)測消融。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
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左側(cè)旁路位置太偏前或太偏后，經(jīng)主動脈逆行途徑有時難以到位，穿刺房間隔嘗試在瓣環(huán)心房側(cè)消融有可能成功。左側(cè)游離壁外膜旁路在房室瓣環(huán)內(nèi)膜側(cè)均標(biāo)測不到提早電位，唯冠狀靜脈竇電位最早，需在冠狀靜脈內(nèi)靶點局部放電消融成功。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
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右側(cè)心外膜旁路特點是成功消融部位遠(yuǎn)離三尖瓣環(huán)，罕見靶點位于右心耳處，特殊部位外膜病灶經(jīng)心包穿刺途徑消融或可成功。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
斜行旁路行走異常表現(xiàn)為與房室環(huán)之間有一定的夾角，其心房、心室兩個插入點分別以不同的角度與房、室心肌組織相連接，行程較長，造成兩個插入端在二尖瓣環(huán)投影上有一定的斜向距離。冠狀靜脈電極導(dǎo)管有時不但不能起到引導(dǎo)作用，反而產(chǎn)生誤導(dǎo)效果。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
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Mahaim纖維參與房室折返性心動過速因其特殊的走行及電生理特性難于診斷，診斷明確后標(biāo)測最早心室激動點并Mahaim電位有助于消融。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
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3.心動過速不易誘發(fā)，發(fā)生機制、終點判斷困難 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
異丙腎上腺素敏感性房室旁路（或“休眠”旁路）有時會遺漏診斷，初始檢查旁路傳導(dǎo)可不顯現(xiàn)，靜滴異丙腎上腺素后旁路傳導(dǎo)恢復(fù)并發(fā)生心動過速。心室刺激顯示室房分離，不僅要考慮房速、房室結(jié)折返性心動過速，還必須要排除由異丙腎上腺素敏感性旁路介導(dǎo)的房室折返性心動過速，并用相同條件驗證作為終點。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
此外，心室刺激時室房逆?zhèn)髋紶栍胁黄男詡鲗?dǎo)，希氏束旁刺激或左心室刺激有可能幫助偏心性傳導(dǎo)；左心室刺激也可以早期發(fā)現(xiàn)旁路的不完全阻滯，提高消融成功率。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
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4.間隔部位“危險區(qū)域”旁路鄰希氏束365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
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間隔部位房室旁路消融存在損傷正常傳導(dǎo)系統(tǒng)的可能。鄰希氏束旁路的消融要點：①靶點準(zhǔn)確識別，避免誤判；②消融導(dǎo)管控制穩(wěn)定，必要時長鞘輔助；③小功率試放電旁路即刻阻斷，交界區(qū)反應(yīng)時及時停止；④阻斷旁路又無交界反應(yīng)處為精確靶點安全消融；⑤嚴(yán)密觀察下（心電、影像）遞增功率鞏固消融；⑥多角度影像定位消融靶點；⑦三維標(biāo)測指導(dǎo)下直觀顯示局部解剖和導(dǎo)管貼靠情況，可提高消融安全性。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明明
5.三維標(biāo)測技術(shù) 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
三維標(biāo)測技術(shù)指導(dǎo)房室旁路消融優(yōu)勢：①重建心臟三維結(jié)構(gòu)清晰、明確，縮短手術(shù)技能的學(xué)習(xí)曲線；②常規(guī)方法消融困難的房室旁路，三維激動標(biāo)測能協(xié)助判斷靶點位置，明確傳導(dǎo)路徑，提高成功率；③實時顯示導(dǎo)管位置變化，不需要反復(fù)透視及體位變換，對消融靶點記憶有助導(dǎo)管移位后指導(dǎo)回至原靶點部位精確鞏固消融。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 轉(zhuǎn)載請注明
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