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問診（二）

三、問現(xiàn)在癥狀問疼痛

考點(diǎn)一：?jiǎn)柼弁吹男再|(zhì)、表現(xiàn)和臨床意義

考點(diǎn)擊破

疼痛是臨床上最常見的一種自覺癥狀,有虛實(shí)之分。新病疼痛,痛勢(shì)劇烈,持續(xù)不解,或痛而拒按,多屬實(shí)證;久病疼痛,痛勢(shì)較輕,時(shí)痛時(shí)止,或痛而喜按,多屬虛證。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)是考研中的重點(diǎn)內(nèi)容,重點(diǎn)在于各種痛證的臨床特點(diǎn)和意義,特別是重痛、脹痛、絞痛,曾經(jīng)出過考題,今年出題的可能性仍很大。由于內(nèi)容比較多,可根據(jù)發(fā)病機(jī)制,找出關(guān)鍵詞對(duì),再加以記憶。[提示:中醫(yī)對(duì)于疼痛的描述已經(jīng)細(xì)化到了不能再細(xì)化的地步,考點(diǎn)擊破詳細(xì)說明了十多種疼痛,至于考綱新增的悶痛,本身無命題意義,可以忽略。]

考點(diǎn)二：?jiǎn)柼弁吹牟课弧^痛(類型和臨床表現(xiàn))

考點(diǎn)擊破

考點(diǎn)點(diǎn)撥

這一考點(diǎn)是問診中的重要部分,回顧歷年考題,考試的側(cè)重點(diǎn)主要是兩方面的內(nèi)容,一是頭痛的部位與經(jīng)脈的關(guān)系;二是與疼痛的性質(zhì)結(jié)合起來,考具體的疼痛特點(diǎn)。后者需要把疼痛的兩個(gè)特點(diǎn)——性質(zhì)和部位的臨床意義熟記,方能加以綜合。建議與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛病證結(jié)合起來復(fù)習(xí)。

考點(diǎn)三:問疼痛的部位——胸痛(類型、臨床表現(xiàn)和臨床意義)

考點(diǎn)擊破

考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)的重點(diǎn)是每種不同病證所對(duì)應(yīng)的表現(xiàn)和臨床意義,需先準(zhǔn)確記憶臨床意義中的關(guān)鍵詞,如“阻滯心脈”等,然后對(duì)其表現(xiàn)進(jìn)行理解。這種方法適合于后面的大部分內(nèi)容,希望能準(zhǔn)確把握這種方法,力爭(zhēng)在最短的時(shí)間里記憶最多的內(nèi)容。

考點(diǎn)四:問疼痛的部位——脅痛(類型、臨床表現(xiàn)和臨床意義)

考點(diǎn)擊破

脅痛多與肝膽病變有關(guān)。

①肝郁氣滯、肝膽濕熱、肝膽火盛、肝陰虧虛。

②懸飲:飲停胸脅,阻滯氣機(jī)、經(jīng)脈不利。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)雖然內(nèi)容不多,但非常重要,歷年來反復(fù)出題,是一個(gè)高頻考點(diǎn)?？荚嚨闹攸c(diǎn)在于脅痛的臨床意義。建議與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛病證結(jié)合起來復(fù)習(xí)。

考點(diǎn)五:問疼痛的部位——胃脘痛(類型、臨床表現(xiàn)和臨床意義)

考點(diǎn)擊破

胃脘痛多由胃失和降、氣機(jī)不暢所致。因寒熱氣滯瘀血和食積所致者屬實(shí)證,因胃陰虛或胃陽不足,胃失所養(yǎng)引起者,屬虛證。

①實(shí)證多在進(jìn)食后疼痛加劇,虛證多在進(jìn)食后疼痛緩解。

②胃脘劇痛暴作,出現(xiàn)壓痛及反跳痛者,多因胃脘穿孔所致。

③胃脘疼痛失去規(guī)律,痛無休止而明顯消瘦者,應(yīng)考慮胃癌的可能。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)一般熟悉即可。

考點(diǎn)六:問疼痛的部位——腹痛(類型和臨床表現(xiàn))

考點(diǎn)擊破

考點(diǎn)點(diǎn)撥

這一考點(diǎn)屬于一般理解性內(nèi)容,其疼痛部位可參考臟腑在腹部的分布位置,需掌握的是結(jié)石所致腹痛的疼痛特點(diǎn)。

考點(diǎn)七:問疼痛的部位——背痛(類型、臨床表現(xiàn)和臨床意義)

考點(diǎn)擊破

此考點(diǎn)重點(diǎn)掌握背痛的病因病機(jī):以寒為主,理解所對(duì)應(yīng)的臨床癥狀。

考點(diǎn)八:問疼痛的部位——腰痛(類型和臨床表現(xiàn))

考點(diǎn)擊破

考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)重點(diǎn)掌握腰痛的各種類型,理解其所對(duì)應(yīng)的臨床癥狀。建議與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的腰痛證結(jié)合起來復(fù)習(xí)。

考點(diǎn)九:問疼痛的部位——四肢痛(類型、臨床表現(xiàn)和臨床意義)

考點(diǎn)擊破

四肢痛的臨床意義:①風(fēng)、寒、濕邪侵襲,或風(fēng)濕郁而化熱,或痰瘀、瘀熱阻滯氣血運(yùn)行。②脾胃虛損,水谷精微不能布達(dá)于四肢。③若獨(dú)見足跟痛或脛膝酸痛者,多因腎虛所致,常見于老年人或體弱者。

周身痛的臨床意義:①新病周身痛,多屬實(shí)證,以外感風(fēng)寒、風(fēng)濕或濕熱疫毒所致者居多。②久病臥床不起而周身痛者,多屬虛證,常因氣血虧虛,形體失養(yǎng)所致。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)一般熟悉即可。

四、問頭身胸腹

考點(diǎn):問頭身胸腹的表現(xiàn)和臨床意義

考點(diǎn)擊破

考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)為重要知識(shí)點(diǎn),需要重點(diǎn)掌握:

①頭暈的臨床意義,歸結(jié)起來有五個(gè)關(guān)鍵詞需要記憶,即肝火肝陽、氣血虧虛、痰濕內(nèi)阻、腎虛精虧、瘀血阻滯,再根據(jù)各個(gè)病因特點(diǎn)理解其相關(guān)癥狀。

②胸悶的臨床意義,其主證與臨床癥狀主要跟心肺有關(guān)。建議考生先找出臨床意義中的關(guān)鍵詞如“心、肺等臟氣機(jī)不暢”,再行理解其癥狀特征。

③考試常考到的還有驚悸與怔忡的鑒別,有出題的可能性。

④脅脹的臨床意義,多與肝膽和懸飲有關(guān),抓住這兩點(diǎn),再根據(jù)證候理解其臨床表現(xiàn)。

⑤脘痞的臨床意義,脘痞是脾胃病的表現(xiàn),一切能引起脾胃病變的病因均能引起脘痞。

⑥腹脹的臨床意義,腹脹與脾胃有關(guān),凡一切能引起脾胃氣機(jī)阻滯的病因均能引起腹脹。

⑦麻木的臨床意義,總結(jié)起來主要與風(fēng)、痰、瘀、虛有關(guān)。有出題的可能性。建議頭暈、心悸與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)相關(guān)病證結(jié)合起來復(fù)習(xí)。

真槍實(shí)練

1.濕邪困遏作痛的特點(diǎn)是（單選）

A.重痛

B.脹痛

C.冷痛

D.隱痛

E.刺痛

點(diǎn)擊空白處查看答案

答案與解析:A。濕性重濁黏膩,阻滯經(jīng)絡(luò),氣機(jī)不暢,使人有沉重而痛的感覺。脹痛多由氣滯,或因肝火上炎或肝陽上元所致;冷痛多由寒邪所致;隱痛痛勢(shì)較輕,為虛證的表現(xiàn);刺痛多是由血瘀引起。

2.巔頂痛屬（單選）

A.太陽經(jīng)頭痛

B.陽明經(jīng)頭痛

C.少陽經(jīng)頭痛

D.少陰經(jīng)頭痛

E.厥陰經(jīng)頭痛

點(diǎn)擊空白處查看答案

答案與解析:E。肝脈上出于額頭,與督脈會(huì)與巔。循行所過,經(jīng)氣不利即會(huì)出現(xiàn)巔頂部頭痛。太陽頭痛會(huì)出現(xiàn)后頭連項(xiàng)痛;陽明頭痛會(huì)出現(xiàn)前額連眉棱骨痛;少陽經(jīng)頭痛會(huì)出現(xiàn)頭兩側(cè)痛;少陰經(jīng)頭痛會(huì)出現(xiàn)頭痛連齒。

3.胸背徹痛劇烈,主要是由于（單選）

A.痰濁阻肺

B.痰熱蘊(yùn)肺

C.心血不足

D.心脈閉塞

點(diǎn)擊空白處查看答案

答案與解析:D。胸背徹痛為疼痛劇烈且病勢(shì)較急,為血瘀心脈,心脈閉阻,不通則痛。心血不足,不榮于心脈,病勢(shì)較緩;痰濁阻肺和痰熱蘊(yùn)肺雖有阻滯,但不會(huì)似血瘀證如此劇烈。

4.下述各證中有脅痛的是（多選）

A.肝氣郁結(jié)

B.肝膽濕熱

C.寒滯肝脈

D.肝陰虛

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答案與解析:ABCD。兩脅為足厥陰肝經(jīng)和足少陽膽經(jīng)的循行部位,肝膽又位于右脅下,用故脅痛多與肝膽病有關(guān)。肝氣郁結(jié)、肝膽濕熱、寒滯肝脈等均可阻滯氣機(jī),經(jīng)脈不利故可見脅痛。肝陰虛肝絡(luò)失養(yǎng),虛火內(nèi)灼,疏泄失職可見脅肋隱隱灼痛。[提示:本題C選項(xiàng)寒滯肝脈頗有爭(zhēng)議。參考教材臟腑辨證章節(jié),寒滯肝脈特指肝經(jīng)循行經(jīng)過的少腹、前陰、巔頂?shù)忍幍奶弁?故有人認(rèn)為此題選擇ABD。建議考生了解即可,不必鉆牛角尖。]

5.久病臥床不起,周身疼痛,多由于（單選）

A.寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)

B.濕熱疫毒,阻滯氣血

C.氣血虧虛,經(jīng)脈失養(yǎng)

D.氣滯血瘀,經(jīng)脈不和

E.風(fēng)濕損傷營(yíng)衛(wèi)

點(diǎn)擊空白處查看答案

答案與解析:C。此題旨在考查周身痛的臨床意義。久病臥床不起,周身疼痛,多屬虛證,常因氣血虧虛,形體失養(yǎng)所致。

6.肝陽上亢所致頭暈多表現(xiàn)為（單選）

痰濕內(nèi)阻所致頭暈多表現(xiàn)為（單選）

A.頭暈頭痛,痛有定處

B.頭暈脹痛,頭重腳輕

C.頭暈面白,神疲體倦

D.頭暈且重,如物裹纏

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答案與解析:B、D。此題旨在考查頭暈的臨床表現(xiàn)和意義。肝陽上亢證為肝腎陰虛,陽亢于上的上實(shí)下虛證。肝陽升發(fā)太過,血隨氣逆,沖擾于頭則見頭暈脹痛,腎陰虧于下,上盛而下虛,陰不制陽,則頭重腳輕。痰濕內(nèi)阻則可上蒙清竅,導(dǎo)致清陽不升,表現(xiàn)為頭暈且重,如物裹纏,痰多苔膩。A選項(xiàng)頭暈頭痛、痛有定處為瘀血阻滯腦竅引起的;C選項(xiàng)頭暈面白、神疲體倦為氣血虧虛,腦失充養(yǎng)所致。

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