第十七章 祛濕劑
一、概念 凡以祛濕藥為主組成，具有化濕利水、通淋泄?jié)岬茸饔?，治療水濕病癥的方劑，統(tǒng)稱祛濕劑。屬“八法”中的“消法”。
二、適應范圍 燥濕和胃劑，適用于濕濁內阻，脾胃失和證。清熱祛濕劑，適用于外感濕熱，或濕熱內郁,或濕熱下注所致的濕溫、黃疽、霍亂、熱淋、痢疾、泄瀉、痿痹等病證。利水滲濕劑,適用于水濕壅盛所致的水腫、泄瀉等證。溫化寒濕劑,適用于陽虛不能化水或濕從寒化所致的痰飲、水腫。祛風勝濕劑,適用于風濕在表所致的頭痛身重或風濕侵襲痹阻經(jīng)絡所致的腰膝頑麻痛痹等證。
三、配伍規(guī)律 常常配伍理氣之品,以求氣化則濕化。
四、分類 分燥濕和胃、清熱祛濕、利水滲濕、溫化寒濕、祛濕化濁、祛風勝濕等六類。
五、注意事項 祛濕劑多由芳香溫燥或甘淡滲利之藥組成,易于耗傷陰津,故素體陰虛津虧、病后體弱,以及孕婦均應慎用。
六、具體內容
（一）清熱祛濕劑
茵陳蒿湯
【組成】茵陳 梔子 大黃
【方歌】茵陳蒿湯大黃梔,瘀熱陽黃此方施,便難尿赤腹脹滿,功在清熱與利濕。
【用法】先煮茵陳。
【功用】清熱,利濕,退黃。
【主治】濕熱黃疸。一身面目俱黃,黃色鮮明,發(fā)熱,無汗或但頭汗出,口渴欲飲,惡心嘔吐,腹微滿,小便短赤,大便不爽或秘結,舌紅苔黃膩,脈沉數(shù)或滑數(shù)有力。
【方義】
1.重用茵陳為君藥,本品苦泄下降,善能清熱利濕,為治黃疸要藥。
2.臣以梔子清熱降火,通利三焦,助茵陳引濕熱從小便而去。
3.佐以大黃瀉熱逐瘀,通利大便,導瘀熱從大便而下。
4.三藥合用,利濕與泄熱并進,通利二便,前后分消,濕邪得除,瘀熱得去,黃疸自退。
【加減應用】若濕重于熱者,可加茯苓,澤瀉、豬苓以利水滲濕；熱重于濕者,可加黃柏、龍膽草以清熱化濕；脅痛明顯者,可加柴胡,川楝子以疏肝理氣。
【注意事項】服本方后,以小便增多,且尿色黃赤為效,即仲景所謂“小便當利,尿如皂莢汁狀,色正赤”(《傷寒論》)之意,本方苦寒較盛,陰黃證者不宜使用。
【附方】茵陳四逆湯(《傷寒微旨論》)甘草、茵陳、干姜、附子。功用:溫里助陽,利濕退黃。主治:陰黃。黃色晦暗,皮膚冷,背惡寒,手足不溫,身體沉重,神倦食少,口不渴或渴喜熱飲,大便稀溏,舌淡苔白,脈緊細或沉細無力。
連樸飲
【組成】制厚樸 川連 石菖蒲 制半夏 香豉 焦梔 蘆根
【方歌】連樸飲用香豆豉,菖蒲半夏焦山梔,蘆根厚樸黃連入,濕熱霍亂此方施。
【用法】水煎溫服。
【功用】清熱化濕,理氣和中。
【主治】濕熱霍亂。上吐下瀉,胸脘痞悶,口渴不欲多飲,心煩躁擾,小便短赤,舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
【方義】
1.方中蘆根用量獨重,取其清熱止嘔除煩,兼具利小便導濕熱之功為君藥。
2.黃連苦寒,清熱燥濕,姜制又增和胃止嘔之功;厚樸宣暢氣機,化濕行滯為臣藥。
3.半夏辛燥,降逆和胃止嘔;桅子苦寒,清心瀉熱、導熱邪自小便出;石菖蒲芳香化濕醒脾。淡豆豉宣郁止煩,共為佐藥。
4.本方苦辛合法,寒溫并用,寓升于降,但以清化為主。
【加減應用】本方主治濕熱霍亂以吐為主者,若腹瀉重者,可加白扁豆、薏苡仁以滲濕止瀉。
【注意事項】吐瀉劇烈而見津亡氣脫者,本方不宜。寒濕霍亂者,忌用本方。
甘露消毒丹
【組成】飛滑石 淡黃芩 綿茵陳 石菖蒲 川貝母 木通 藿香 連翹 白蔻仁 薄荷 射干
【方歌】甘露消毒蔻藿香,茵陳滑石木通菖,芩翹貝母射干薄,濕熱時疫是主方。
【功用】利濕化濁,清熱解毒。
【主治】濕溫時疫,邪在氣分,濕熱并重證。發(fā)熱倦怠,胸悶腹脹,肢酸咽痛,身目發(fā)黃,頤腫口渴,小便短赤,泄瀉淋濁,舌苔白或厚膩或干黃,脈濡數(shù)或滑數(shù)。
【方義】
1.重用滑石,茵陳,黃芩,其中滑石利水滲濕,清熱解暑,兩擅其功;茵陳善清利濕熱而退黃;黃苓清熱燥濕,瀉火解毒。三藥相合,正合濕熱并重之病機,共為君藥。
2.臣以石菖蒲、霍香、白豆蔻行氣化濕,悅脾和中,令氣暢濕行:木通清熱利濕通淋,導濕熱從小便而去,以益其清熱利濕之力。
3.佐以連翹、射干、貝母、薄荷,合以清熱解毒,散結消腫而利咽止痛。
4.綜觀全方,利濕清熱,兩相兼顧,且以芳香行氣悅脾,寓氣行則濕化之義；佐以解毒利咽，令濕熱疫毒俱去，諸證自除。
【配伍特點】本方清上、暢中、滲下同用,清熱、利濕、解毒并行
真槍實練
（1）連樸飲的功用是（2000-89.2003-49.）
A.解表化濕,理氣和中
B.清熱化濕,理氣和中
C.宣暢氣機,清熱利濕
D.行氣降濁,宣化寒濕
E.溫中行氣,燥濕除滿
（2）連樸飲的功用是（2016-49.）
A.祛濕清熱,行氣止痛
B.利濕化濁,清熱解毒
C.清熱化濕,理氣和中
D.燥濕運脾,理氣和中
（3）甘露消毒丹的功用是（2001-90.）
A.清膽利濕,化痰和胃
B.清熱祛濕,利膽退黃
C.瀉火涼肝,清熱利濕
D.利濕化濁,清熱解毒
E.清熱瀉火,利水通淋
（4）甘露消毒丹證的主要臨床表現(xiàn)是（2004-136.）
A.發(fā)熱倦怠
B.胸悶腹脹
C.身黃頤腫
D.吐泄淋濁
（5）下列方劑中,具清熱解毒功用的是（2007-135.）
A. 連樸飲
B.犀角地黃湯
C.甘露消毒丹
D.防風通圣散
（6）具有利濕化濁、清熱解毒功用的方劑是（2010-48.）
A.連樸飲
B.三仁湯
C.八正散
D.甘露消毒丹
答案與解析
（1）B。連樸飲是主治濕熱霍亂以嘔吐為主之常用方。其證由于濕熱蘊伏，清濁相干，屬濕熱并重之證。治療當清熱化濕,理氣和中。
（2）C。此題旨在考查連樸飲的功用。
（3）D。此題考查甘露消毒丹的功用。
（4）ABCD。甘露消毒丹證是由濕熱疫毒、蘊于氣分所致。濕熱交蒸,蘊而化毒,充斥氣分,致發(fā)熱口渴,肢酸倦怠;濕邪困阻,氣機失暢,故胸悶腹脹;熱毒上壅,則咽痛頤腫；濕熱熏蒸肝膽,膽汁外溢,則身目發(fā)黃;濕熱下注,則小便短赤、淋濁、泄瀉。
（5）ABC。銀翹散的功效為辛涼適表,清熱解毒;犀角地黃湯的功效為清熱解毒,涼血散瘀;防風通圣散的功效為疏風解表,瀉熱通便,沒有清熱解毒的作用。
（6）D。連樸飲、三仁湯、八正散、甘露消毒丹都是清熱祛濕的代表方劑,需要重點掌握。甘露消毒丹的功效:利濕化濁,清熱解毒。連樸飲的功效:清熱化濕,理氣和中。三仁湯的功效:宣暢氣機,清利濕熱。八正散的功效:清熱瀉火,利水通淋。
編輯：什藍
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