小兒鞘膜積液一般無全身癥狀，多由家長發(fā)現(xiàn)一側(cè)腹股溝或陰囊腫大，或兩側(cè)的局部腫大，生長較慢，一般不引起疼痛。少數(shù)患兒會(huì)有輕微疼痛，當(dāng)腫塊較大者時(shí)，可有墜脹感。
一般西醫(yī)治療方法就是手術(shù)。現(xiàn)在做手術(shù)，或讓家長等孩子長大一些以后再來醫(yī)院做手術(shù)。但是手術(shù)費(fèi)用大，治療依然有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。孩子太小，家長也舍不得孩子這么小就做手術(shù)。這就迫切需要中醫(yī)來解決這個(gè)問題。
我們來歸納一下小兒鞘膜積液的中醫(yī)治療方法。
1、蟬蛻煎水外敷外洗法
蟬蛻30克，水煎20分鐘，局部熱敷，一日3-4次，每次10-30分鐘，一般3天愈。
《得效方》曰，治小兒陰腫，蟬蛻半兩煎水洗，加內(nèi)服五苓散，即腫消痛止。這里說的小兒陰腫，就包括小兒鞘膜積液。
孟憲蘭經(jīng)驗(yàn) 蟬蛻除風(fēng)消腫療水疝，小兒水疝即睪丸鞘膜積液。小兒“肝常有余”，多因哭鬧，驚恐致肝氣逆亂，疏泄失常，氣機(jī)郁滯，三焦氣化失司，水濕停聚，循肝經(jīng)積于陰部而發(fā)病。常用蟬蛻30g水煎外洗熱敷，一般3日可愈。
王桂茹經(jīng)驗(yàn)，蟬蛻可治陰腫之證，鄉(xiāng)村男童患者居多。先輩秦伯未在《中醫(yī)臨證備要》中說：“陰囊腫或連陰莖包皮通明，不痛不癢，多因坐地受濕，以小兒患者居多，用蟬蛻五錢煎湯洗滌。”蟬蛻煎湯外洗，證之臨床，屢獲良效。
如1990年初夏曾治一男童，4歲。其母發(fā)現(xiàn)其前陰皆腫，狀若水鈴，其他如常，急來就診。查：陰莖連同陰囊悉腫，全身無寒熱，局部皮溫不高，觸之不痛。予蟬蛻20g單味煎湯，得藥液500ml，囑其患處先熏后洗，每次20分鐘，每日2次，僅用藥1天，陰腫即消退如常。
一中年婦女帶8歲幼子來診，言昨日忽然發(fā)現(xiàn)其陰囊迅速腫大，透明如水晶球，微癢，墜脹不痛，脈弦數(shù)。診為水疝，考慮氣滯水聚兼風(fēng)熱，用車前子12克，小茴香10克，砂仁5克，蔥白7節(jié)，水煎服。另包蟬蛻20克煮水熏洗，日3次。3日后其母告之病已痊愈。
有網(wǎng)友反饋，治療自己的孩子的睪丸鞘膜積液，用蟬蛻30克煮水20分鐘，每天熱敷3次，每次10-20分鐘，幾天就好了。
2、五倍子、枯礬各15克。
研粗末，加清水400毫升煎熬，去渣取液，倒入碗內(nèi)，待微溫時(shí)，把陰囊全部浸泡在藥液中，每次浸泡20-30分鐘。每日1劑，浸泡2-3次。下次用時(shí)將藥液加溫，用藥前先用溫開水洗凈外陰部。
秦維康等報(bào)道1975-1981年間用五倍子枯礬煎外用治療1歲以上小兒鞘膜積液50例，效果滿意。以前在門診曾用豬苓、茯苓、澤瀉、生薏仁、川楝子、陳皮、通草等中藥內(nèi)服治療睪丸鞘膜積液4例，精索鞘膜積液1例，歲全部治愈，但療程較長，分別為15-24天。因小兒服中藥比較困難，后來就用了五倍子枯礬外用法治療小兒鞘膜積液。
如李某，9歲，學(xué)生，左側(cè)陰囊增大年余，發(fā)現(xiàn)時(shí)如鴿蛋大，以后漸增大如雞卵，無痛，近來偶有輕度墜脹感，曾在醫(yī)院診為‘左側(cè)鞘膜積液’，囑其手術(shù)治療，因未能住院，而來我院求治。檢查：陰莖發(fā)育正常。左側(cè)陰囊大如雞卵，壓之稍有囊性感，透光試驗(yàn)陽性，右側(cè)正常。用五倍子枯礬水煎浸泡法治療3天，即明顯縮小，5天積液全部消失，恢復(fù)正常，隨訪3年余，未見復(fù)發(fā)。本方法多用于非交通性睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液。
3、肉桂6克，煅龍骨、五倍子、枯礬各15克。
先將上藥搗碎，加清水約700毫升煎煮沸30分鐘，將藥液倒入碗內(nèi)，待溫與皮膚溫度相近時(shí)，把陰囊全部放入藥液內(nèi)浸洗30分鐘。每日浸洗2次，2日1劑，連用8劑。
治療11例睪丸鞘膜積液，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。10天內(nèi)治愈的4例，11-15天治愈者6例，16天以上治愈者一例。用藥最少者5劑，最多者9劑。
例曹某，男，5歲，1976年10月6日發(fā)現(xiàn)陰囊左側(cè)逐漸增大，無疼痛，發(fā)熱，陰囊大小與體位，咳嗽擠壓均無關(guān)。檢查：陰囊左側(cè)腫大，觸之有囊性感，微有波動(dòng)，局部無紅腫熱痛。左側(cè)睪丸未觸及，透光試驗(yàn)陽性。其父訴用上方5劑浸洗后陰囊恢復(fù)原來大小。
4、單味荔枝核治療鞘膜積液
孩子月子里游泳大哭一場，發(fā)現(xiàn)左側(cè)蛋蛋大，滿月彩超確診為鞘膜積液。 看到帶核荔枝治療鞘膜積液的經(jīng)驗(yàn)。就買了幾斤干荔枝，鍋里加入適量水，把荔枝肉和核剝開煮，一起煮水。煮到30分鐘，給孩子喝湯水。每次7~8個(gè)，喝了2~3周，孩子就徹底好了。（怕煮不出味，可以把荔枝核砸開）如果孩子比較小，量一定要減半。大則增量。
5、五苓散
（寒濕的五苓散合方加減，氣虛再合補(bǔ)中益氣湯，氣滯合橘核散，有瘀血的合桂枝茯苓丸）
a、五苓散加活血藥
李樹勛診一男童，平素健康，只是生后不久，發(fā)現(xiàn)氣陰囊較大，但不哭不鬧，也不影響吃，睡。曾去西醫(yī)院檢查，確診為鞘膜積液。醫(yī)生說：“暫不進(jìn)行治療，等孩子長大些，如仍不回縮，可穿刺抽水或施手術(shù)?！焙蠹覍賻Ш⒆觼砬笾嗅t(yī)治療。接診時(shí)患者除陰囊大如雞卵外，別無他癥。予以五苓散加味，茯苓15豬苓10澤瀉10桂枝5白術(shù)10丹參10紅花7.5服三劑后患兒尿量增多，但大便干燥。于前方中加大黃7.5克。服九劑后，患兒陰囊見小，表面開始出現(xiàn)皺紋。一個(gè)月后其陰囊已回縮如常兒大。又繼進(jìn)來數(shù)劑，停藥后未復(fù)發(fā)。
b、五苓散加理氣藥
陳元瑞治柴某，男，2歲3個(gè)月，2010年5月20日就診?；純河?個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊腫大，且逐漸加重，大便溏薄。曾在某醫(yī)院兒科診斷為睪丸鞘膜積液，用中藥熏洗月余，未見好轉(zhuǎn)，建議手術(shù)治療，家長要求中醫(yī)治療，即來我院診治。給體：陰囊腫大，狀如晶球，光亮華潤；陰囊內(nèi)有光滑的囊性腫物，捫之不痛，透光試驗(yàn)陽性。B超檢查示：睪丸鞘膜積液。舌質(zhì)淡，苔薄白。證屬先天稟賦不足，腎氣不固，下焦氣化失常，水濕停聚陰囊所致。故治已溫腎化氣，利水消腫之法，遂以五苓散加味治之。
處方：茯苓10克，豬苓10克，澤瀉10克，白術(shù)6克，桂枝5克，小茴香3克，橘核6克，荔枝核6克，蟬衣9克。
七劑，一日一劑，水煎服。二診，服藥七劑，陰囊內(nèi)水液減少，繼服14劑，陰囊積液明顯減少。三診，上方再服14劑，陰囊積液消失而愈，隨方一年，未見復(fù)發(fā)。
c、五苓散加味治療水疝
男，８個(gè)月，1990年５月２０日就診?；純河冢丛聲r(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊腫大，且逐漸加重，伴尿頻而清、大便溏薄。曾用中藥熏洗月余，未見好轉(zhuǎn)。查體：陰囊內(nèi)有光滑的囊性腫物，捫之不痛，透光試驗(yàn)陽性。舌質(zhì)波，苔白，指紋淡紅。證屬腎氣不化，水濕下注所致。故治以溫腎化氣、利水消腫之法，方用五苓散加味：桂枝3ｇ，蒼術(shù)、白術(shù)、豬苓、茯苓、澤瀉各6ｇ，紫蘇葉5ｇ。水煎150～200ml，分4次服。并結(jié)合外治法：公丁香焙干、研末，過100目篩取細(xì)末，每次2ｇ，敷臍，膠布固定，每3天換藥1次。服藥7劑陰囊內(nèi)水液明顯減少，繼服7劑積液消失而愈。隨訪1年未復(fù)發(fā)。
d、茴楝五苓散治療鞘膜積液
茯苓、豬苓、川楝子各12g ,澤瀉10g ,白術(shù)9g ,桂枝、小茴香6g。隨證加減:陰寒偏盛者加吳茱萸、制附片;水濕偏盛者,加車前子、通草;疼痛明顯者,加玄胡、木香、橘核。
王某,男, 3歲, 2005年2月10日診。其母代述患兒右側(cè)陰囊逐漸腫大半年余,開始無不適感,腫物大小不隨體位變化,后來患者時(shí)常哭鬧。月前患者曾在一醫(yī)院被診斷為睪丸鞘膜積液,并采用穿刺術(shù)吸盡積液,但術(shù)后2天又恢復(fù)原狀,后來反復(fù)穿刺2次,仍未見效,醫(yī)生建議待患兒稍大后手術(shù)治療,患者家屬不愿手術(shù)而四處尋醫(yī),其親戚介紹于我處就診。刻診:右側(cè)陰囊內(nèi)可觸及約32cm×32cm大小圓形腫物,狀如水晶,質(zhì)軟,光滑,患兒拒壓,囊性感明顯,睪丸及附睪均未觸及,陰囊腫脹而皮色不變,無痛無熱,透光試驗(yàn)陽性,苔白,脈沉細(xì)。中醫(yī)辨證為寒濕流注下焦之水疝,治以溫陽利水,行氣止痛,疏肝散寒。方用:茯苓、豬苓、川楝子各12g ,澤瀉10g ,白術(shù)9g ,桂枝、小茴香各6g。水煎服7劑。服上藥后,右側(cè)囊腫消退一半,無壓痛,守方再服7劑。三診,患兒兩側(cè)陰囊已對稱,大小軟硬正常,透光試驗(yàn)陰性,睪丸鞘膜積液完全消失。為鞏固療效,繼用上方3劑,至今未見復(fù)發(fā)。
水疝屬于西醫(yī)學(xué)“ 睪丸或精索鞘膜積液” 范圍。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病位在肝腎(肝經(jīng)繞陰器而過,睪丸為陰器之末,寒濁之邪更易凝聚;中醫(yī)稱睪丸為“ 外腎”) ,病源在脾,多因脾虛健運(yùn)失司,水濕內(nèi)生,進(jìn)而影響肝的疏泄,或腎陽不足,氣化失司,或寒濕內(nèi)侵,留滯厥陰肝經(jīng),使水飲下流停滯肝脈而成水疝之癥。小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,陽常不足,寒濕之邪乘虛而入,這正與小兒水疝的特點(diǎn)相吻合,故見陰囊腫脹而皮色不變,無痛無熱,苔白,脈沉細(xì)等一派寒濕之象。因此小兒水疝以腎陽不足、寒濕流注下焦多見,擬溫陽利水、行氣止痛、疏肝散寒為法,選用茴楝五苓散治療,使陽振寒散,肝氣得疏,脾氣健運(yùn),則津液輸布正常,而不致水濕流注下焦。西醫(yī)常用手術(shù)治療,如鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)、穿刺抽液等是其極為有效的方法。
茴楝五苓散出自清代名醫(yī)吳謙的 《醫(yī)宗金鑒》 卷四十二,方中茯苓健脾利水,滲濕化飲,不但可消已聚之飲,且可杜絕生痰之源;飲為陰邪,非溫不化,故于方中加辛溫之桂枝,通陽化氣,通利水道,血得溫則行,還可以促進(jìn)血液循環(huán)從而促進(jìn)積液的吸收;豬苓甘淡,利水,與茯苓合用加強(qiáng)滲濕利水之功;澤瀉通淋瀉水,助二苓以利水蠲飲;白術(shù)苦溫,健脾燥濕,脾氣健運(yùn)則水濕自去;小茴香溫腎祛寒、疏肝理氣;川楝子疏肝行氣止痛。諸藥合用,共奏溫陽利水、行氣止痛、疏肝散寒之功,使傷濕 之邪得以溫化,厥陰之氣血調(diào)和,睪丸腫脹自消。
f、補(bǔ)中益氣湯加疏肝理氣，利水治鞘膜積液
謝存柱治吳某，3歲，發(fā)現(xiàn)其右側(cè)睪丸包塊兩月余，確診為鞘膜積液。因家屬不愿手術(shù)而于1973年6月延余診治。見患兒全身情況尚好，右側(cè)陰囊無疼痛，有彈性，右側(cè)陰囊腫大如雞蛋大小，透光試驗(yàn)陽性，食欲稍差，大便尚可，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄膩，脈沉細(xì)弱，此為睪丸鞘膜積液（水疝）—中虛氣陷，脾虛及腎，肝失疏泄，水濕下注，內(nèi)結(jié)陰囊。故治宜補(bǔ)中益氣，助腎蠲水，疏肝調(diào)氣，擬三核補(bǔ)中益氣湯加味。
橘核10荔枝核15芒果核20黃芪12白術(shù)6陳皮9升麻6黨參12當(dāng)歸12柴胡9白芍9葫蘆巴9小茴香6川楝子3茯苓20甘草6大棗5枚生姜3片
每日煎服1劑，每劑服3次。囑其連服10劑。當(dāng)服至第八九劑時(shí)，患兒睪丸包塊開始變軟縮小，服至第10劑入夜時(shí)，患者忽然哭鬧不休，半夜后入睡，第二日早晨見其包塊已消，睪丸大小似健側(cè)，后為鞏固油服此方2劑，12年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。
6、濕熱鞘膜積液—八正散
有袁姓少年驚慌來診，察見陰囊連同陰莖包皮皆通明透亮，狀如水晶，且口燥咽干，脈數(shù)，究其起因，乃近日支農(nóng)搶收常臥濕地，水濕熏蒸，濕熱下注而成水疝。八正散加減：萹蓄10克，瞿麥10克，木通7克，滑石20克，車前子10克，梔子10克，燈心草3克，甘草梢3克，兩劑。
該人因未曾服過湯藥，竟將2劑1次煎煮，頓服約500ml，余藥傾去，隔日喜來告，病已愈。察之，果與常人無異。
附：劉惠純—治疝一得
有一6歲小孩，右側(cè)陰囊腫大，經(jīng)西醫(yī)診斷為睪丸鞘膜積液。科內(nèi)一醫(yī)辯為疝病。藥用橘核，黃皮核，荔枝核，小茴香之類，未效。轉(zhuǎn)診于余。余用澤瀉10豬苓10薏苡仁12茯苓12木通10淡竹葉10荔枝核10小茴香5，每日一劑，兩劑后腫消大半。再服兩劑基本恢復(fù)正常。青年中醫(yī)問教于余，中醫(yī)一般以睪丸或陰囊腫大為疝氣，此例中醫(yī)辨為疝當(dāng)無疑義。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)載治疝總不離乎疏肝理氣。我前用疏肝理氣之各種核類，為何治之不效？余曰，據(jù)余多年臨床經(jīng)驗(yàn)，教科書上治疝總不離乎疏肝理氣之說似不全面。不應(yīng)為其所囿。應(yīng)當(dāng)加以擴(kuò)展。茲將余之體會(huì)分述于下。
對以睪丸或陰囊腫大為表現(xiàn)的疝氣，臨床實(shí)際分下面三種情況辯證論治。
一是當(dāng)患者站立或用力努責(zé)時(shí)則有物墜入陰囊之中，引起陰囊腫大，常常脹痛俱作，臥則回縮腹內(nèi)，脹痛消失，古人對此種疝氣謂其如狐之出入無常，稱為狐疝。似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腹股溝疝。這種疝不是睪丸的腫大，俗稱小腸疝氣。從病機(jī)分析，應(yīng)屬于氣分病，治療上疏肝理氣為主，常有良好療效。
二是患者表現(xiàn)陰囊腫脹發(fā)亮，不痛，有墜脹感，用手電照之有紅色透光現(xiàn)象，古人以此種疝氣陰囊腫脹狀如水晶，故稱為水疝，疑似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之睪丸鞘膜積液。從病機(jī)分析，屬于水濕為患，治療上單用疏肝理氣往往無效或少效，要利濕為主，輔以行氣才有效，如上病例就是如此。
三是患者腫大堅(jiān)硬，多覺麻木不痛，古人以此種疝氣是堅(jiān)硬麻木，稱為 疝，疑似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之慢性附睪炎，附睪結(jié)核之類疾病。從病機(jī)分析屬于血分病，治療上單純疏肝理氣也往往無效或少效，而要以活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，清熱解毒，輔以疏肝理氣才有效。
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