目錄
體驗——中醫(yī)入門之道
第一講 初識中醫(yī)
一、中醫(yī)學(xué)都講了什么
（一）關(guān)于人體的生理
（二）關(guān)于人體的病
（三）關(guān)于治療
二、中醫(yī)是怎樣看病的
三、學(xué)習(xí)中醫(yī)需要注意的問題
（一）古今思維方式的關(guān)系
（二）理論與實踐的關(guān)系
（三）自學(xué)與求師的關(guān)系
第二講 中醫(yī)思想之謎——陰陽五行
一、體驗陰陽五行
（一）體驗陰陽
（二）細說陰陽
（三）體驗五行
（四）細說五行
二、陰陽五行與中醫(yī)學(xué)
（一）陰陽五行與人體
（二）陰陽五行與疾病
第三講 人體生理之謎——臟腑經(jīng)絡(luò)
一、臟腑
（一）五臟
（二）六腑
二、氣血
第四講 人體病理之謎——正邪之爭
一、對正氣的解說
二、對邪氣的解說
（一）外感之邪
（二）內(nèi)生之邪
三、正邪之爭
四、關(guān)于體質(zhì)
第五講 中醫(yī)診法之謎——望聞問切
一、望診
（一）望神
（二）望色
（三）望形
（四）望態(tài)
（五）望舌
二、聞診
三、問診
（一）系統(tǒng)問診
（二）特定問診
四、切診
（一）脈診的基礎(chǔ)知識
（二）中醫(yī)診脈，診什么
（三）脈診的意義
（四）如何診脈
第六講 中醫(yī)辨證之謎——八綱臟腑
第七講 中藥性味之謎——四氣五味
第八講 中藥配伍之謎——君臣佐使
第九講 名醫(yī)成就之謎——醫(yī)案解讀
第十講 針灸奇效之謎——經(jīng)脈原理
第十一講 針灸奇效之謎——經(jīng)絡(luò)辨治
第十二講 再識中醫(yī)
附錄A 自學(xué)之入門必讀
附錄B 辨證練習(xí)參考答案
附錄C 網(wǎng)友學(xué)習(xí)感言
后記
第十一講 針灸奇效之謎——經(jīng)絡(luò)辨治
海在形態(tài)上與江河不同，在性質(zhì)上也與之有異。簡單的說，江河之性，更重視上下游之間的聯(lián)系；海之性，更強調(diào)同區(qū)域內(nèi)的協(xié)調(diào)一致。舉例來說，上游水源受到污染，下游的水質(zhì)必然不純；下游水行受阻，上游的河水就容易泛濫。海則不同，東海有東海的水質(zhì)特點，南海有南海的石油礦產(chǎn)，再遠到大西洋，北冰洋，差異就更加顯著。人體內(nèi)的經(jīng)絡(luò)也是同樣的道理。
十二經(jīng)脈像十二條江河，發(fā)端于四肢末端，流至肘膝關(guān)節(jié)即匯流入海。那么入海后的經(jīng)脈，在診治疾病方面，會有怎樣的變化呢？
上一講中，我們了解了分布于四肢末端的十二經(jīng)脈用以診治疾病的原理與基本方法。其實人體內(nèi)，還有比四肢筋肉更為重要的部位——軀干。胸腹腰背部，直接與體內(nèi)的五臟六腑相接壤；這些部位的腧穴，同樣具有診斷和治療疾病的功用。那么這些腧穴診治疾病的規(guī)律又是怎樣？與十二經(jīng)脈有著怎樣的異同呢？海在形態(tài)上與江河不同，在性質(zhì)上也與之有異。簡單地說，江河之性，更重視上下游之間的聯(lián)系；海之性，更強調(diào)同區(qū)域內(nèi)的協(xié)調(diào)一致。舉例來說，上游水源受到污染，下游的水質(zhì)必然不純；下游水行受阻，上游的河水就容易泛濫。海則不同，東海有東海的水質(zhì)特點，南海有南海的石油礦產(chǎn)，再遠到大西洋、北冰洋，差異就更加顯著。
人體內(nèi)的經(jīng)絡(luò)也是同樣的道理。四肢部肘膝關(guān)節(jié)以下，十二經(jīng)脈與五臟六腑、頭面官竅之間形成的是上下游的關(guān)系；而軀干部則更多地表現(xiàn)為局部診治方面的共性，如胸部前后腧穴對肺心疾病的診治效果較好，而腹部前后的腧穴則更多地體現(xiàn)了對胃腸肝膽疾病的診療價值，肚嚌以下的少腹部與腰部腧穴則是常用于診治腎、膀胱疾病，以及婦科的多種病癥。以下無疾繼續(xù)向大家介紹胸、腹、背部最常用到的一些腧穴。
一、胸部要穴
膻中
定位：兩乳頭連線中點處（女性臥位取）。
功用：診治胸肺疾病要穴。
無疾按：膻中穴被稱為“氣會”，位居胸部正中，對胸部器官，尤其是肺臟的疾病，如咳嗽、喘、胸悶等，都有很好的診治作用。臨床所見的咳喘患者，無論得病久暫（慢性病患者尤其顯著），往往可以在膻中穴處發(fā)現(xiàn)明顯壓痛點。對該穴的針、灸、推拿，也常?？梢云鸬胶芎玫木徑獍Y狀、治療疾病的作用。宋代針灸大家王執(zhí)中，在名著《針灸資生經(jīng)》中提到一則醫(yī)案，即是單憑此穴來治療的。“有男子忽氣出不絕聲。病數(shù)日矣。以手按其臚中穴而應(yīng)。微以冷針頻頻刺之而愈?！彼^“應(yīng)”，這里主要指壓痛；“冷針”即是今天最常用到的毫針。
除用治肺臟疾病外，本穴對女性出現(xiàn)的乳腺增生也可起到很好的治療作用。其理就在于，乳腺增生本身雖多由痰濕寒瘀等所致，但其發(fā)作每與氣滯有關(guān)。膻中穴最善治氣，又正處兩乳之間，故能起效。不過治療前，還是離不開診斷的步驟，即如王氏醫(yī)案中所講“以手按其膻中穴而應(yīng)”，有“應(yīng)”，則表示此處為藏邪之所，針灸按之則有效；無應(yīng)，則效不可期。
胸部腧穴由于與心肺距離較近，針剌不當(dāng)很容易造成事故，所以今天臨床—般較少選用。而膻中穴則不然，此穴下方正是胸骨所在，針刺操作十分安全。胸部其他腧穴，無疾這里就不再介紹了。
二、腹部要穴
1、中骯
定位：肚臍與胸劍聯(lián)合（俗稱“心口窩”處）連線的中點處。
功用：診治胃腸病之要穴。
無疾按：此穴位于上腹部之正中，胃腸出現(xiàn)疾病時，常常可在此處出現(xiàn)異常反應(yīng)，如硬塊、條索、壓痛等。無疾在臨床見到不少女性朋友，經(jīng)常在中脘穴上下出現(xiàn)硬塊。嚴(yán)重者可大如鴨蛋，堅硬如石，且常隨情緒變化減輕或加重。針刺中脘時，也可感到針尖如刺鋼板一般，分寸難行。這種情況，通常多是在腹中先有一寒痰瘀血互結(jié)形成的“核”，遇到情志不遂時，氣在腹中“痰核”周圍大量聚集不化所致。針刺中脘穴，及小腿足三里穴，配合肝經(jīng)太沖，病情一般可以在較短的時間內(nèi)得以緩解。
2、天樞
定位肚臍兩側(cè)二寸（約三手指寬）處。
功用：診治腸腑疾病要穴。
無疾按：天樞是診治腸腑疾病的要穴，腹瀉、便秘患者，無論急性慢性，多可在本穴附近找到異常反應(yīng)點。針灸、推拿皆可用來治療。由于下面有一則用天樞穴治療的驗案，這里對本穴的應(yīng)用方面不作過多講解，主要與大家一起分析下天樞穴起效的機制，再一起回憶下針灸治病的道理所在。
腹瀉與便秘的主要病位都在大腸，卻是兩種性質(zhì)相反的病癥：前者是排便太過，后者是排便不及。但用針灸方法治療疾病時，卻都可以用天樞穴來實現(xiàn)，道理何在呢？
首先還是一起回味一個最基本的觀點：人體是充滿智慧的生命體。一般來說，人體不會主動作出對自己不利的事。人體對外界剌激所作出的各種反應(yīng)，都是出于對自身的一種保護。舉例來說：手遇到滾燙的水會立刻拿開，是為了避免發(fā)生更嚴(yán)重的燙傷；吃了不干凈或有毒的食物會嘔吐腹瀉，是為了避免這些有毒的物質(zhì)留在體內(nèi)造成更大的傷害；肺臟感受寒邪會出現(xiàn)咳嗽，是為了盡快地將邪氣排出體外，恢復(fù)肺臟的生理功能；人體器官組織受到損害會出現(xiàn)疼痛，是為了提醒人體注意，不要讓傷害繼續(xù)加重。
但人體的力量是有限的。有時只靠人體自身的抗病能力，無法將病邪完全驅(qū)逐出去；尤其是對于體質(zhì)偏虛的朋友。這時上述的“人體智慧表現(xiàn)”往往就成了一種讓人頭痛的病癥，如長期的咳嗽、腹瀉，纏綿難愈的各種疼痛。這時，就需要_些外界的力量，來幫助人體早日渡過難關(guān)了。不同的醫(yī)學(xué)體系對人體，對疾病都有著各自不同的理解，又以自己不同的方式來幫助人體擺脫疾患。
西醫(yī)是以“霸道'的方式來幫助人體的。譬如兩軍巷戰(zhàn)打響之際，我軍以核彈投入街巷之中，一時間敵我皆損，灰飛煙滅，萬物歸空。戰(zhàn)后，人們再從一片瓦礫中站起，逐步開展國家建設(shè)，恢復(fù)生產(chǎn)生活。不過核武終歸不應(yīng)作為常規(guī)戰(zhàn)的首選武器。
中醫(yī)是以“王道”的方式來幫助人體的。外有強敵人侵時，則派遺海（利小便）、陸（通大便）、空（發(fā)汗解表）三軍，驅(qū)逐邪氣，速戰(zhàn)速決；內(nèi)生不肖，則備有一盆涼水以令清醒（寒以清熱），一盆炭火以暖其心（熱以散寒），一隊交警以疏導(dǎo)擁堵（行氣活血），一隊子弟兵以填海屯田（燥濕化痰）；外內(nèi)平息，國力不濟時，又以無為之治以休養(yǎng)生息（養(yǎng)陰血），鼓動士氣以謀求發(fā)展（益陽氣）。諸般治法，外有廉頗平定四夷，內(nèi)有相如治理國政，如此將相合璧，方成王道之法。
針灸是以“帝道”的方式來幫助人體的。以針灸治病，其實并未向體內(nèi)派駐一兵一卒。能賴以為治者，一曰“治神”，二曰“調(diào)氣”。神貴寧，氣貴行。神亂不治則舉國昏聵無度，氣滯不行則政令難施，地方作亂。治神之要，在養(yǎng)精血而安神志，尚理三陰；調(diào)氣之要，在復(fù)氣血周行之機，須調(diào)十二脈。如此神氣動靜為生之大要，針灸明乎此，堪為帝道。
具體到針灸治病之理，又與上文所講人體自身的智慧密不可分。人體是自然界至為精妙的杰作，自然之道在和諧，和諧之法在陰平陽秘，陰陽之要在中正平衡，中平之意在于自穩(wěn)。人體的自穩(wěn)性，正是很多疾病可以自愈的道理所在。真正疾病發(fā)生時，大則出現(xiàn)全局性的神病，小則出現(xiàn)地方性的氣病，自穩(wěn)之機受到約束。醫(yī)以微針治其神，調(diào)其氣，譬如累卵之危得以化解，摧城之險得以排除。自穩(wěn)之機得復(fù)，則疾病可除。故針灸治病之關(guān)鍵有二：一在擇時，二在選地。擇時即選擇正確時機，選地即選擇恰當(dāng)腧穴。或謂之：在正確的時間，正確的地點，作正確的事。
回過頭來，再看天樞。天樞位列腸腑之上，又處臍之兩側(cè)，是腸腑氣機升降之樞紐。古人以六腑象天，五臟象地，此穴故有“天樞”之名。針灸此穴，最善理腸腑氣機。腸腑運行疾患，無論太過之瀉（實下降有余，上升不足），與不及之秘（實上升有余，下降不足），都是在腸腑之地出現(xiàn)的“氣結(jié)”。欲解此地之結(jié)，天樞即為正法。再合以陽明經(jīng)之“應(yīng)”處，則結(jié)無不可解矣。
3、關(guān)元、氣海
兩穴位置相近，功效有類，故合一而講。
定位：關(guān)元在臍下三寸（一掌寬）處；氣海在肚擠與關(guān)元連線之中點處。功用：補益要穴。
無疾按：兩穴位居嚌下，是歷代醫(yī)家、道家都非常重視的補益要穴。相比而言，氣海更偏于補益一身之氣，關(guān)元更偏于溫育元氣。所謂元氣，孕于腎中，為一身生命活動之根本。這里留下一點供大家思考：氣屬陽類，而背為陽，腹為陰，最善補氣之穴，何以在腹而不在背？
三、背部要穴
與胸腹部的腧穴相比，背部腧穴的診治作用與部位的相關(guān)性要更加鮮明。針灸腧穴學(xué)中，對背部每個部位所對應(yīng)的臟腑都有明確的記述。不過具體內(nèi)容涉及一些比較復(fù)雜的計數(shù)方法，初學(xué)者不便掌握。無疾這里僅就對于診治疾病最為重要的五臟背俞穴給予介紹。
三五七，肺心膈；九一四，肝脾腎。
這些就是診治五臟疾病的關(guān)鍵腧穴所在。中醫(yī)對背部腧穴的定位，是借助脊椎棘突（即后背正中的一個個凸起的骨頭）來完成的。從大椎（即第七頸椎，低頭時項部所見最凸起的高骨處）以下開始計算，大椎下依次為第一椎、第二椎……直至第二十一椎?？谠E中所講的“三五七，九一四'，即指第三椎、五椎、七椎、九椎、十一椎和十四椎。這些椎骨下的兩側(cè)，就分別用來診治肺臟、心臟、膈、肝臟、脾臟、腎臟的疾病。實踐中為了便于確定椎數(shù)，又可以借助兩個明顯的標(biāo)志：一是后背肩胛骨之下角（囑患者活動上肢，即可明顯見到肩胛下角所在）；一是髂前上棘（即胯骨前方的兩處最大的骨）。肩胛下角與第七椎在同一水平，髂前上棘與第十六椎在同一水平。
以上內(nèi)容看似較為復(fù)雜，愛好者朋友在操作過程中，可先在脊柱兩側(cè)做按壓，發(fā)現(xiàn)異常點，再對照上面解說，或參考腧穴圖譜，即可輕松作出判斷病在哪一個臟腑了。舉例來說，長期肝郁，情志不舒的患者，很容易在肝俞、脾俞兩處出現(xiàn)壓痛。細細揣摩，肝俞穴下方還常可以摸到細細的條索。此時針灸、按揉肝俞、脾俞，以及小腿內(nèi)側(cè)的足太陰與足厥陰兩條經(jīng)脈上的異常反應(yīng)點，就可以看到不錯的效果了。
四、針灸醫(yī)案解讀
以上無疾主要講了針灸治病的原理，以及針灸最基本的理論知識。實踐中，該如何運用這些理論，來判斷病位何在，是虛是實呢？如何確立治療方法，選擇恰當(dāng)?shù)碾蜓?、針具進行治療呢？下面無疾以幾則醫(yī)案為例，由淺入深，向大家展示用針灸方法診治疾病的基本思路。
病案1(無疾自治案）2008年夏，一天清農(nóng)，無疾起床后忽感足底不適。原來一夜時間，左足心涌泉穴內(nèi)側(cè)靠近足大趾處驟起一水疙，如花生米大小，局部皮膚堋緊，脹痛甚，行走不便。循經(jīng)上按，在小腿內(nèi)側(cè)中部足太陰與足少陰經(jīng)之間，有一明顯硬結(jié)，按之脹痛。乃以1.5寸毫針，于硬結(jié)處上下通導(dǎo)，再以皮內(nèi)針一枚，刺入局部埋針。針后，局部疼痛明顯緩解。傍晚時水皰已塌陷，次日清晨水皰完全消失。
無疾按：此例屬典型的經(jīng)絡(luò)辨治驗案。西醫(yī)看來，此當(dāng)屬真菌感染類疾病，治療當(dāng)以抗生素類對抗，以殺滅病菌。但此病初起，邪勢較猛，又尚未糜潰；外用藥無用武之地，內(nèi)服藥則效緩難耐。按中藥治療思路，此濕邪下趨，法當(dāng)滲利。但藥物作用于全身，對此局部迅猛之邪，的確欲速而不達。如果此時心中懷有經(jīng)絡(luò)辨證的思路，嘗試從經(jīng)絡(luò)角度去認識此病，就可以很輕松地獲效了。
首先天在長夏，濕氣當(dāng)令。人受氣于天地，與天地之氣時時相通。且無疾體質(zhì)偏于氣陰皆不足，內(nèi)有濕象。今外內(nèi)濕邪相感，因成此疾。濕性重濁趨下，所謂“水往低處流”。人體從而因勢利導(dǎo)，希望將水濕邪氣從足排出。但外內(nèi)之濕合而力大，正氣不足以將濕邪完全排出體外，邪至中途而止，水濕停聚，滯留經(jīng)脈。邪氣不出，將藏身何處呢？實踐表明，何處不足，邪氣就會流向何處。所謂“邪之所湊，其氣必虛'無疾平素脾腎即有不足象，今邪趨之處，正在兩經(jīng)間，恰與病機相合。循經(jīng)上求，兩經(jīng)間得觸硬結(jié)，即是江河壅閉之癥結(jié)所在。至此則診斷已明。
正氣本欲驅(qū)邪外出，只因邪氣稽留經(jīng)脈而成結(jié)聚之勢，方致邪留不去。故治療之法，重在以針疏導(dǎo)，決口泄洪。只需將結(jié)聚打開，恢復(fù)河道通暢，正氣即可推動邪氣外出，一瀉千里。另，泄洪排邪看似簡單，其實同樣是一個系統(tǒng)工程。解結(jié)之后，若能輔以皮內(nèi)微針，緩緩助正推動之力，方可速收全功。
病案2女，42歲。3年前之盛夏，患者與無疾一起坐火車前往內(nèi)蒙古公干。由于在北京感受署濕邪氣，患者凌晨突發(fā)急性胃腸炎，腹中絞痛，腹瀉不止，嘔吐數(shù)次。天微明時喚起無疾為之診治。診見面色倦怠，乏力懶言，舌苔有黃膩象。此病在腸腑，經(jīng)屬陽明，暑濕為患，亟當(dāng)驅(qū)邪寧正。沿足三里穴以下按循，在上巨虛穴附近得一明顯壓痛點，刺之。再于腹部肚臍兩側(cè)之天樞穴行針，患者謂：針下呈線狀向下放射，腹痛立止。留針5分鐘。針后患者又行腹瀉嘔吐各一次，即止。下火車后還須8小時左右汽車路程，起伏顛簸較甚。無疾間以手指按壓患者內(nèi)關(guān)穴，一路平安無事。
無疾按：病案1為典型的經(jīng)脈病，毫針善調(diào)經(jīng)脈之氣，對此類病癥自然療效顯著。其實對于臟腑病癥，針刺的效果同樣十分滿意。此例屬急性胃腸腑病，又發(fā)生在特殊的環(huán)境中（火車上），手邊無藥，更顯針剌療法之便捷優(yōu)勢。
此例案中，濕熱之邪困阻胃腸。邪氣為患，正氣即欲逐邪外出，故而上吐下瀉。但所感邪氣來勢較猛，一次吐瀉尚無法完全達到逐邪目的，故見反復(fù)再三?，F(xiàn)在的問題是，邪氣幾經(jīng)吐瀉，已經(jīng)衰其大半。但正氣在逐邪過程中，同樣經(jīng)受了較大的損耗。這些英勇的戰(zhàn)士，一心奮力抗邪，卻忽視了自身的安危。因為吐瀉的過程，并不僅是單純的逐邪。濕熱之邪委身于人體水谷津液之中，逐邪必然導(dǎo)致大置陰津的損失；同時，要驅(qū)逐盤踞體內(nèi)的邪氣，必然要消耗大量的氣。
當(dāng)正氣大虛之時，又經(jīng)常會發(fā)生一種變化：正氣變得異常敏感。譬如一個人屢次受到他人的攻擊，傷痕累累。出于對自身安全的保護，此后這人對敵人的警惕性會異常提高，稍有風(fēng)吹草動，馬上全副武裝來備戰(zhàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)一些過激的舉動。這種現(xiàn)象出現(xiàn)在急性胃腸病患者身上，就是吐瀉不止。這種現(xiàn)象的發(fā)生，實際上是神病的一種表現(xiàn)。此時最需要的，只是有朋友站在身邊，輕輕的拍下肩膀，說一聲：“兄弟，太累了，歇一歇，放松一下吧?！?/span>
當(dāng)此之時，醫(yī)生面對的問題有二：一是驅(qū)逐未盡之邪，二是安撫過勞之正。針足陽明之應(yīng)與天樞穴，其旨即在解胃腸之結(jié)，撫胃腸之正。
按當(dāng)前公眾對于針灸的認識，針灸最擅長的，不過是醫(yī)治中風(fēng)后的偏癱，及面癱口眼歪斜。再深入了解一些，會認為針刺取效很快，對于一些急性病癥，如上面兩則醫(yī)案中提到的，或可起到立竿見影的效果，尤其是對于一些急性疼痛性疾病。那么對于慢性頑固性的病癥，針剌的療效又會怎樣呢？
病案3女，33歲。產(chǎn)后腰痛8年。經(jīng)西醫(yī)婦科檢查，診為盆腔炎。屢經(jīng)中藥、針灸治療，療效不理想。無疾診時見：腰骶部正中酸痛，壓痛明顯。腰痛晨起時最重，自感僙硬，翻身困難，彎腰困難，行走困難。腰部喜溫喜按，艾灸后覺舒適。白帶量多，渾濁不清，氣味不甚。大便長期不成形。夜尿2?3次。夜寐可，食欲可，月經(jīng)常后期三四日，有血塊。舌淡，苔薄白，有齒痕。
無疾按：此例病情比較復(fù)雜，虛實兼?zhèn)洹Ｆ⒛I陽氣不足，下焦又有濕邪為患。以溫健脾腎，利濕活血方藥治療數(shù)月，有效但始終無法滿意。改以針灸治療后，醫(yī)生皆以病位在腰，直屬督脈與足太陽經(jīng)，關(guān)乎足少陰經(jīng)。從此三經(jīng)考慮，每取穴腎俞、委中、太溪及局部阿是穴等，針后疼痛即減輕，但不數(shù)曰病情依舊。后再經(jīng)針刀、音藥外敷、刺血、艾灸等方法治療，收效皆不滿意。無疾這里提示一點：在診治一些病情相對復(fù)雜的疾病時，應(yīng)用經(jīng)絡(luò)理論進行辨證，不能把思路嚴(yán)格地局限在經(jīng)絡(luò)循行的框架內(nèi)。人體是一個整體，一個臟腑的問題，可以影響到其他的臟腑；一條經(jīng)脈的病癥，也可以造成其他經(jīng)脈的病癥。繼續(xù)講此案的診治過程。
鑒于此例患者病程較長，病情較為復(fù)雜，無疾對患者十二經(jīng)脈（如上講所講的部分）進行全面的按壓檢查（可謂之經(jīng)脈體檢法）。經(jīng)查，患者出現(xiàn)疼痛最明顯的部位在足三陰經(jīng)和手太陰經(jīng)。足三陰中，尤以足太陰為甚。結(jié)合患者表現(xiàn)的各種臨床癥狀：腹瀉、夜尿頻，舌淡，有齒痕，此患者證屬比較典型的脾腎陽虛。正氣虧損，寒濕邪氣長期稽留體內(nèi)，氣血壅滯，而成此患。此時治療，尤其需要注意的，是對正氣的扶助。
故以補中益氣丸與艾附暖宮丸二藥，日服兩次以培補正氣之根基。同時于陰陵泉、三陰交、足三里、氣海、關(guān)元等穴處行針剌補法；腹上中脘、天樞等穴見硬結(jié)處針剌以通達腸腑；對足太陰經(jīng)脈硬結(jié)處通行疏導(dǎo)以利邪；并于腕骨穴、中渚穴、合谷穴等處一邊針刺，一邊囑患者活動腰部，令人體在運動中完成自我調(diào)整，以令正氣復(fù)位，而腰間邪氣無處容身。經(jīng)針三次后，患者腰痛即大減，自訴晨起腰痛若失，活動自如。
在用針灸治病的過程中，還會涉及一個很重要的問題，就是關(guān)于辨證體系。無疾前面從四診到辨證，以及后面的中藥、方劑和醫(yī)案部分，都是以臟腑辨證的思路從一貫穿而成的。到了針灸部分，大家如果留心，或許會發(fā)現(xiàn)一些變化。這里強調(diào)的，往往不是患者病癥是虛在氣還是血？是寒邪停聚，還是濕邪不化？取而代之者，是病在何經(jīng)？
針灸辨證體系的問題，是無疾自讀大學(xué)起，一直感到十分困惑的一個問題。課本上所講的辨證方法，似乎與中醫(yī)臟腑辨證無異。但臨床所見，針灸醫(yī)生在診治疾病時，卻很少有按照這樣的思路來作的。針灸理論與實踐的脫節(jié)，病從何來呢？究竟怎樣的一種方法，才是可以對針灸臨床發(fā)揮切實指導(dǎo)意義的辨證方法呢？下面是無疾對既往一則病例作出的詳細分析，對照了經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證兩種不同的方法。涉及內(nèi)容專業(yè)性較強，讀到此案的各位朋友，不妨據(jù)己之所需，拿來主義。
病案4李某，女，50歲。主訴：舌痛10年。現(xiàn)病史：1996年開始，自覺舌尖疼痛，至夜及安靜時加重。當(dāng)時未予重視。近3年來，舌痛逐漸加重，位置走串不定，影響睡眠。經(jīng)中日友好醫(yī)院診斷為“灼痛綜合征”，予止痛噴劑，疼痛暫時緩解，但停藥即作，后經(jīng)中藥治療，未見明顯好轉(zhuǎn)。既往史：無糖尿病、高血壓等病史。1983年生產(chǎn)后，曾患下肢靜脈炎，經(jīng)中藥治療痊愈。
刻下癥見：舌燒灼樣疼痛，舌尖尤甚，舌體、頰內(nèi)側(cè)、上頜部走串樣疼痛；疼痛在安靜時及夜間加重，嚴(yán)重影響睡眠，疼痛得飲食可緩解。患者身體偏胖，性急易怒。飲食可，大便不成形，時間不規(guī)律，可一日數(shù)次，或數(shù)日一次，夜寐不安。目干澀，耳鳴。脈兩關(guān)上滑，尺沉。舌淡白，苔白膩，舌尖部略紅，未見糜爛及出血點。
以下試從經(jīng)絡(luò)辨證和臟腑辨證兩個角度，對上述病例進行分析。
1、經(jīng)絡(luò)辨證分析將《內(nèi)經(jīng)》中涉及的所有與舌相關(guān)的經(jīng)絡(luò)內(nèi)容總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，與舌發(fā)生聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)包括：足太陰經(jīng)、足少陰經(jīng)和手少陰絡(luò)三條經(jīng)絡(luò)。三者在循行方面與舌的聯(lián)系，按《靈樞·經(jīng)脈》篇原文記載如下：足太陰經(jīng)“上膈，挾咽，連舌本，散舌下”；足少陰經(jīng)“循喉嚨，挾舌本”；手少陰絡(luò)“循經(jīng)入于心中，系舌本，屬目系”。從三條經(jīng)文的記載來看，足太陰經(jīng)直接與舌本相連，散布于舌下，與舌的關(guān)系最為密切；足少陰經(jīng)主要分布在舌的兩側(cè)；以上兩條經(jīng)脈的主千均止于舌。手少陰絡(luò)則是在循行過程中聯(lián)系到舌，止點在于目系。
接下來，在主病方面：足太陰經(jīng)“是動則病舌本強……”，“所生病者，舌本痛……”；足少陰經(jīng)“所生病者，口熱舌干，咽腫上氣”；手少陰絡(luò)主病“其實則支膈，虛則不能言'。分析三條經(jīng)文可以發(fā)現(xiàn)：足太陰經(jīng)所主的與舌相關(guān)的病癥，與經(jīng)絡(luò)循行的關(guān)系十分密切，主要體現(xiàn)在舌本自身的病變；足少陰經(jīng)所主病癥，則與腎臟有著比較密切的聯(lián)系；而手少陰絡(luò)主病更趨向于舌在發(fā)音方面的異常。
綜合比較足太陰經(jīng)、足少陰經(jīng)和手少陰絡(luò)三條經(jīng)絡(luò)在循行和主病方面的記載，我們可以得出結(jié)論，對于此例患者出現(xiàn)的舌痛，在經(jīng)絡(luò)方面當(dāng)屬足太陰經(jīng)證。即此例患者的病位在于足太陰經(jīng)。
關(guān)于辨識病性虛實的問題，《靈樞·衛(wèi)氣》為我們提供了理論上的依據(jù)。該篇在論述十二經(jīng)標(biāo)本后提出：“凡候此者，下虛則厥，下盛則熱，上虛則眩，上盛則熱痛?！北纠嗤雌洳∥辉谏希⌒詫儆诘谒姆N“熱痛”。因此，該病癥當(dāng)屬實證。
綜上我們可以得出對本例病癥的經(jīng)絡(luò)辨證結(jié)果，即病位在足太陰經(jīng)，病性為實。根據(jù)辨證結(jié)果，我們可以確定治療過程中的選穴和手法。
根據(jù)《靈樞·衛(wèi)氣》篇中對足太陰經(jīng)標(biāo)本的論述“足太陰之本，在中封前上四寸之中，標(biāo)在背腧與舌本也?！北硎旧啾景l(fā)生的疾病，其治療當(dāng)選足太陰之本穴“中封前上四寸之中”（即今日之三陰交穴）為主穴治療。據(jù)此擬定針灸處方為主穴：三陰交；配穴：脾俞。針刺手法：瀉法。
以上病例的診治過程，大致體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)辨證的基本步驟，即①列出與病變局部有關(guān)的所有經(jīng)絡(luò)；②辨識疾病病位在于何經(jīng)；③判斷病性虛實；④確立臨床選穴方案和針刺手法。
進一步分析上述步驟可以發(fā)現(xiàn)：①以《內(nèi)經(jīng)》原文為依據(jù)，列出與病變局部有關(guān)的所有經(jīng)絡(luò)，是辨經(jīng)選穴的基礎(chǔ)；②辨經(jīng)的過程，需要依賴于對經(jīng)絡(luò)循行、主治的綜合分析和判斷；③選穴的依據(jù)，需要建立在《內(nèi)經(jīng)》中確立的多套治療體系的靈活運用的基礎(chǔ)上；④病性的判定，直接影響刺法；而病性判定的依據(jù)，除需根據(jù)病癥特點外，還與醫(yī)生的手下感覺有著密不可分的關(guān)系，使得在理論上探討病性的問題顯得比較復(fù)雜。
2、臟腑辨證分析綜合考慮主癥、兼癥來判斷病位病性。從舌痛的部位來看，“舌燒痛，舌尖尤甚，舌尖部略紅?！辈∥恢饕谟谛?；另存在“大便不成形”，“性急易怒，目干澀”以及“耳鳴，尺沉”，說明病位方面，還涉及脾、肝和腎三臟。
從舌痛的性質(zhì)來看：舌燒痛是熱象，但疼痛并非持續(xù)不減，而是以安靜時為著，得飲食可緩解。由此可知，本例舌痛因虛而起。另從一些兼癥表現(xiàn)包犖：“大便不成形，時間不規(guī)律，可一日數(shù)次，或數(shù)日一次”“目干澀”，可以看到，患者存在氣血兩方面的虧虛。此外，“身體偏胖，苔白膩，脈兩關(guān)上滑”，表明患者體內(nèi)還有濕邪內(nèi)滯的征象。
綜合考慮病位病性，可以得出，以臟腑辨證法分析，此例患者當(dāng)屬：心肝血虛，脾腎氣虛，兼有濕證。
從上述兩種不同的辨證方法中可以看出：面對完全相同的病癥，采用兩種不同的辨證體系來分析，可以得出完全不同的對病位和病性的認識：按經(jīng)絡(luò)辨證，則病位在足太陰經(jīng)，病性屬實；按臟腑辨證，則病位在心，涉及脾、肝、腎，病性屬虛。相比而言，經(jīng)絡(luò)辨證的結(jié)果，對針灸方法的使用具有更強的指導(dǎo)意義；而臟腑辨證的結(jié)果，無疑對中藥療法更具針對性。
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