第十三章 溫里劑
1.含義：凡以溫里祛寒，治療里寒證為主的藥物，稱溫里藥，又名祛寒藥。
2.性能功效：本類藥物均味辛而性溫?zé)幔聊苌?、行，溫能通，善走臟腑而能溫里祛寒，溫經(jīng)止痛，故可用治里寒證，尤以里寒實(shí)證為主。即《內(nèi)經(jīng)》所謂“寒者熱之”、《神農(nóng)本草經(jīng)》“療寒以熱藥”之意。個(gè)別藥物尚能助陽、回陽，用以治療虛寒證，亡陽證。
3.適用范圍：本類藥主治里寒證。
4.使用注意：本類藥物多辛熱燥烈，易耗陰動(dòng)火，故天氣炎熱時(shí)或素體火旺者當(dāng)減少用量；熱伏于里，熱深厥深，真熱假寒證禁用；凡實(shí)熱證、陰虛火旺、津血虧虛者忌用；孕婦慎用。
5.溫里藥的配伍
（1）干姜配附子 干姜辛熱無毒，功能回陽通脈、溫中散寒；附子辛熱有毒，功能回陽救逆。兩藥合用，不但回陽救逆力強(qiáng)，而且溫中散寒效佳，亡陽虛脫及中臟寒盛者均可以用。
（2）肉桂配附子 肉桂辛甘而熱，功能補(bǔ)火助陽、散寒通脈；附子辛熱，功能補(bǔ)火助陽、散寒止痛。兩藥合用，補(bǔ)火助陽、散寒止痛力強(qiáng)，腎陽虛衰、脾腎陽衰及里寒重癥均可應(yīng)用。
6.溫里藥的相似功效比較
（1）肉桂、附子、干姜 性味均辛熱，能溫中散寒止痛，用治脾胃虛寒之脘腹冷痛、大便清泄等。然干姜主入脾胃，長于溫中散寒、健運(yùn)脾陽而止嘔；肉桂、附子味甘而大熱，散寒止痛力強(qiáng)，善治脘腹冷痛甚者及寒濕痹痛證，二者又能補(bǔ)火助陽，用治腎陽虛證及脾腎陽虛證。肉桂還能引火歸原、溫經(jīng)通脈，用治虛陽上浮及胸痹、陰疽、閉經(jīng)、痛經(jīng)等。附子、干姜能回陽教逆，用治亡陽證，此功附子力強(qiáng)，干姜力弱，常相須為用。干姜尚能溫肺化飲，用治肺寒痰飲咳喘。
（2）肉桂、桂枝 性味均辛甘溫，能散寒止痛、溫經(jīng)通脈，用治寒凝血滯之胸痹、閉經(jīng)、痛經(jīng)、風(fēng)寒濕痹證。肉桂長于溫里寒，用治里寒證；又能補(bǔ)火助陽，引火歸原，用治腎陽不足、命門火衰之陽痿宮冷，下元虛衰、虛陽上浮之虛喘、心悸等。桂枝長于散表寒，用治風(fēng)寒表證;又能助陽化氣，用治痰飲、蓄水證。
（3）吳茱萸與小茴香 都能溫中散寒、止嘔。治療胃寒腹痛，寒疝腹痛及胃寒嘔吐等癥。不同點(diǎn):吳茱萸溫中止痛，降逆止嘔之要藥，善解肝經(jīng)郁滯治療寒凝疼痛、胃寒嘔吐、虛寒泄瀉。小茴香疏肝理氣，溫腎祛寒，開胃進(jìn)食，主要用于寒疝疼痛，嘔吐等證。
7.具體藥物
藥物 | 藥用 來源 | 性味歸經(jīng) | 功效 | 應(yīng)用 | 用法 用量 | 使用注意 |
附子 | 毛莨科植物烏頭的子根的加工品 | 辛，甘、大熱；有毒。 歸心、腎、脾經(jīng)。 | 回陽救逆 補(bǔ)火助陽 散寒止痛 | ①.亡陽虛脫，肢冷脈微； ②.腎陽虛衰、陽痿宮冷，虛汗吐瀉，脘腹冷痛，陰寒水腫，心陽不足。胸痹冷痛，陽虛外感； ③.寒濕痹證。 | 煎服，3-15g。有毒，宜先煎、久煎，至口嘗無麻辣感為度。 | 陰虛陽亢者忌用，孕婦慎用。反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及。生品外用，內(nèi)服須炮制。 |
干姜 | 姜科植物姜的干燥根莖 | 辛、熱。 歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng)。 | 溫中散寒 回陽通脈 溫肺化飲 | ①.腹痛，嘔吐，泄瀉； ②.亡陽證，肢冷脈微； ③.寒飲喘咳。 | 煎服，3-10g。 | 本品辛熱燥烈，陰虛內(nèi)熱、血熱妄行者忌用。 |
肉桂 | 樟科植物肉桂的干燥樹皮 | 辛、甘，大熱。 歸腎、脾、心、肝經(jīng)， | 補(bǔ)火助陽 散寒止痛 溫經(jīng)通脈 引火歸元 | ①.陽痿宮冷，腰膝冷痛； ②.心腹冷痛，虛寒吐瀉，寒疝； ③.寒濕痹痛，陰疽流注，閉經(jīng)，痛經(jīng)； ④.腎虛作喘，虛陽上浮，眩暈?zāi)砍唷?/span> | 煎服，1-5g。宜后下或焗服；研末沖服，每次1-2g。 | 陰虛火旺，里有實(shí)熱，血熱妄行出血及孕婦慎用。畏赤石脂。 |
吳茱萸 | 蕓香科植物吳茱萸或疏毛吳茱萸的干燥近成熟果實(shí) | 辛、苦，熱。有小毒。 歸肝、脾、胃、腎經(jīng)。 | 散寒止痛 降逆止嘔 助陽止瀉 | ①.厥陰頭痛，寒疝腹痛，寒濕腳氣，經(jīng)性腹痛； ②.脘腹脹痛，嘔吐吞酸； ③.虛寒泄瀉； ④.醋調(diào)敷腳心，引火下行，治療口舌生瘡。 | 煎服，2-5g。 外用適量 | 辛熱燥烈，耗氣動(dòng)火，不宜多用、久服。陰虛有熱者忌用，孕婦慎用。 |
花椒 | 蕓香科植物青椒或花椒的干燥成熟果皮 | 辛、溫。 歸脾、胃、腎經(jīng)。 | 溫中止痛 殺蟲止癢 | ①.中寒腹痛，寒濕吐瀉； ②.蟲積腹痛； ③.濕疹，陰癢。 | 煎服，3-6g。 外用適量 煎湯熏洗 | |
丁香 | 桃金娘科植物丁香的干燥花蕾。習(xí)稱公丁香 | 辛，溫。 歸脾、胃、肺、腎經(jīng)。 | 溫中降逆 溫腎助陽 | ①.脾胃虛寒，嘔吐、呃逆，食少吐瀉； ②.心腹冷痛； ③.陽痿，宮冷。 | 煎服，1-3g?；蜓心┩夥?/span> | 畏郁金 |
高良姜 | 姜科植物高良姜的干燥根莖 | 辛，熱。 歸脾、胃經(jīng) | 散寒止痛 溫中止嘔 | ①.脘腹冷痛，泄瀉； ②.胃寒嘔吐，噯氣吞酸。 | 煎服，3-6g。 研末服，每次3g。 | |
小茴香 | 辛、溫， 歸肝、腎、脾、胃經(jīng)。 | 散寒止痛 理氣和胃 | ①.寒疝腹痛，睪丸偏墜脹痛，少腹冷痛，痛經(jīng)； ②.脘腹脹痛，食少吐瀉。 | 陰虛火旺者慎用 | ||
蓽茇 | 辛，熱。 歸胃、大腸經(jīng)。 | 溫中散寒 下氣止痛 | ①.胃寒腹痛，嘔吐，呃逆，泄瀉； ②.寒凝氣滯，胸痹心痛，頭痛，齲齒疼痛。 | |||
蓽澄茄 | 辛，溫。歸脾、胃、腎、膀胱經(jīng)。 | 溫中散寒 下氣止痛 | ①.胃寒腹痛，嘔吐，呃逆，泄瀉； ②.寒疝腹痛； ③.寒濕郁滯之小便渾濁，虛寒之小便不利。 | |||
胡椒 | 辛，熱。 歸胃、大腸經(jīng)。 | 溫中散寒 下氣消痰 開胃進(jìn)食 | ①.胃寒腹痛，嘔吐，泄瀉，食欲不振； ②.癲癇痰多證。 | 研末，0.6-1.5g |
真槍實(shí)練
1.下列哪些是吳茱萸的主治病證（1994-140）
A.中寒脘痛 B.厥陰頭痛
C.脾腎陽虛，五更泄瀉 D.嘔吐，吞酸
2.下列藥物中，入湯劑宜后下的有（2003 - 125）
A.香附 B.鉤藤 C.砂仁 D.肉桂
3.花椒常用于治療（2005-125）
A.中寒腹痛 B.蟲積腹痛 C.經(jīng)寒痛經(jīng) D.濕疹陰癢
4.丁香、刀豆均具有的功效是（2006-36）
A.溫腎助陽 B.行氣止痛
C.祛寒散結(jié) D.消積化滯
E.溫經(jīng)通脈
5. 能上助心陽，中溫脾陽，下補(bǔ)腎陽的藥物是（2009-32）
A.吳茱萸 B.干姜 C.附子 D.小茴香
6.干姜、高良姜功效的共同點(diǎn)是（2010-35）
A.回陽通脈 B.溫肺化飲 C.溫經(jīng)止血 D.溫中散寒
7.治療寒疝腹痛，宜選用的藥物是（2011 -95）
A.干姜 B.蓽茇 C.花椒 D. 小茴香
8.性味辛甘大熱，歸腎、脾、心、肝經(jīng)的溫里藥是（2014-36）
A.肉桂 B.干姜 C.吳茱萸 D.小茴香
答案與解析:
1. ABCD。吳茱萸散寒止痛，治療中寒腹痛，寒痛腳氣；助陽止瀉，治療脾腎陽虛，五更泄瀉；降逆止嘔，治療厥陰頭痛，嘔吐涎沫，嘔吐吞酸，或寒或熱。
2. BCD。鉤藤不宜久煎，應(yīng)后下；砂仁、肉桂含揮發(fā)油應(yīng)后下。
3. ABD。花椒功效溫中止痛，殺蟲止癢。治療中寒腹痛、寒濕吐瀉、蟲積腹痛、濕疹陰癢?；ń凡痪哂信紊⒑?、溫經(jīng)止痛功效，不能治療經(jīng)寒痛經(jīng)。
4. A。本題旨在考查考生對(duì)于常用中藥功效鑒別的掌握程度。丁香具有的功效是溫中降逆，散寒止痛，溫腎助陽。刀豆具有的功效是降氣止呃，溫腎助陽。因此，丁香、刀豆均具有的功效是溫腎助陽。
5.C。本題旨在考查考生對(duì)于常用中藥藥性功用的掌握程度。備選項(xiàng)均是常用的溫里藥，其中附子主歸心、腎、脾經(jīng)，能上助心陽、中溫脾陽、下補(bǔ)腎陽，為“回陽救逆第一品藥”和溫里散寒的要藥。
6.D。干姜的功效具有溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲。高良姜的功效散寒止痛，溫中止嘔。兩者都具有溫中散寒的功效，所以選擇D。
7. D。小茴香功效散寒止痛，理氣和胃。
8.A。此題旨在考查肉桂的性味歸經(jīng)。
編輯：什藍(lán)
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