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方劑63

第一輪復習

第六十三天

 


第三章  方劑的分類
第四章  方劑的組成與變化


藥物配伍
配伍:根據(jù)病情需要和藥物性能,有選擇的將一味或二味以上的藥物配合在一起使用。
 常見形式:同類相須、異類相使、相反相成、制毒糾偏、引經(jīng)報使。
 配伍目的:(增效與減毒)


方劑的組成  (“君臣佐使”概念最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》)


藥:針對主病或主證起主要治療作用的藥物。
 特點:藥味少、藥量大。


藥:針對兼病或兼證起主要治療作用/ 輔君藥加強治療作用的藥物。


藥:涵義有三 
①佐助藥:用以治療次要兼證的藥物。
②佐制藥:消除或緩解君、臣藥毒性或烈性的藥物。
③反佐藥:依病情需要選擇與君藥性味相反又能起相成作用的藥物。


使藥:涵義有二

引經(jīng)藥:能引導方中藥物的藥力直達病所。
調(diào)和藥:能調(diào)和方中諸藥的性能,協(xié)調(diào)諸藥的相互作用或起到矯味作用。(味道)


▍ 方劑的變化 


■藥味的增損  ·前提:君藥不變             ·方法:加減方中藥物
■藥量的加減  ·前提:組成方劑的藥物不變   ·方法:增加或減少方中藥物的用量
■劑型的變化  ·前提:組成方劑的藥物及其配伍用量比例不變。


第五章  方劑的使用方法


▍ 劑型:根據(jù)病情與藥物的特點制成的一定形態(tài)
■常用劑型:湯劑/散劑/丸劑/膏劑/丹劑/酒劑
劑/露劑/錠劑/條劑/線劑/栓劑//沖片劑/膠囊劑/糖漿劑/口服劑/注射劑


▍ 湯劑制備
■用具:沙鍋、瓦罐、陶瓷器皿,忌用鐵器、銅器。
■溶媒:水最常用,還見黃酒、米醋,童子便
■浸泡:根莖葉花 …… 20-30min / 種  子 …… 1h
  頭煎加水高出藥面3-5cm,第二、三煎可略少→保證煎得量100-200ml左右。
■火候:武火煮沸后,文火續(xù)煎
■特殊煎法:

1、先煎

 ①介類、金石 ②某些有毒藥(eg:烏頭、附子)     

2、后下 ①易揮發(fā) 芳香藥材 ②遇熱不穩(wěn)定的        
3、另煎   多為貴重細料 

4、烊化   主要為膠質(zhì)類藥材

 5、包煎   包括易成糊、易渾濁、含絨毛的、粉末狀的(eg:細小種子)

 6、沖服 ①極難溶于水的(珍珠、琥珀) ②極易溶于水的(芒硝) ③貴重藥材 ④某些芳香類藥物(麝香)


▍ 服藥方法  服藥是否得法,對療效也有一定的影響 2-3次/日,一劑100-200ml
1、飯后服:對胃腸有刺激的方藥    

2、空腹服:補益、瀉下、驅(qū)蟲劑        

3、睡前服:安神藥(睡前15-30min服)   

4、平旦服:十棗湯,雞鳴散(←腳氣:水停滯于腳,出現(xiàn)小腿腫脹潰爛等)。         


 第六章  解表劑


含  義:凡以解表藥為主組成,具有發(fā)汗解肌,疏達腠理,透邪外出等作用,主治表證的方劑。
適應癥:

1、表證  2、麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等初起兼有之表證
分  類:辛溫解表、辛涼解表、扶正解表
注意事項:

1、方藥多不宜久煎(多辛散輕揚之品組方,久煎藥性耗散,作用減弱);
2、汗出程度以遍身微汗為佳(汗出不徹病邪不解/太過則耗氣傷津);
3、表邪未盡又見里證,一般先解表后治里,表里并重當表里雙解;
4、外邪已入里、麻疹已透、瘡瘍已潰、或虛證水腫,均不宜使用。


1、麻黃湯                                                                                                                      
麻黃 → 發(fā)汗解表,宣肺平喘             

君                      
桂枝 → 發(fā)汗解肌,溫經(jīng)通脈             

臣                       
杏仁 → 降利肺氣,止咳平喘            

佐助                  
甘草 → 緩和藥性,調(diào)和諸藥            

佐使                  

主治:風寒表實證,惡寒發(fā)熱,無汗而喘,脈浮緊,頭身疼痛,舌苔薄白

病機:風寒束表(寒邪為主),營衛(wèi)郁滯,肺失宣降
功效:發(fā)汗解表,宣肺平喘                                       

治法:發(fā)汗解表,宣肺平喘



2、桂枝湯                                                                                                                      
桂枝 → 發(fā)汗解肌,溫經(jīng)散寒     

  (散,發(fā)汗)  相反相成   君      

白芍 → 養(yǎng)血斂營,                    

生姜 → 助桂枝解表散寒,和胃止嘔                                    

大棗 → 滋脾生津  

甘草 → 益氣和胃,調(diào)和諸藥                                                 

病機:風寒襲表(風邪為主),營衛(wèi)不和

主治:風寒表虛證及營衛(wèi)不和證,  (收,斂汗)  調(diào)和營衛(wèi),惡風,發(fā)熱,汗出,脈浮緊 ,頭痛,鼻鳴干嘔,苔白不渴,脈浮緩(相對1而言)                                

治法:解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi)
藥后調(diào)理: ①啜熱稀粥  ②溫覆



3、小青龍湯                                                                                                                    
麻黃、桂枝 → 發(fā)汗解表,宣肺平喘                    

君         
干姜、細辛 → 溫肺化飲,兼助麻桂解表驅(qū)邪            

臣              
半夏    → 燥濕化痰,和胃降逆                                       

白芍    → 養(yǎng)血益陰     

五味子  → 收斂肺氣(止咳)      

甘草    → 調(diào)和諸藥 

 主治:風寒客表,水飲內(nèi)停證  (外寒內(nèi)飲證)   惡寒發(fā)熱,無汗,喘咳,痰多而稀,舌苔白薄,脈浮,痰飲咳喘,不得平臥 / 身體疼重,胸痞,干嘔,頭面四肢浮腫 …                          

病機:素有寒飲,復感風寒 致肺失宣降  (咳喘←水寒射肺,肺失宣降)   

治法:發(fā)汗解表,溫肺化飲                                      

功效:發(fā)汗解表,溫肺蠲飲(或溫肺化飲).



4、銀翹散                                                                                                                      
銀花、連翹     → 清熱解毒,疏散風熱                

君          
牛蒡子、薄荷     → 疏散風熱,清利頭目,利咽                          
荊芥穗、淡豆豉 → 辛散表邪,制約方中諸藥過甚寒性              
桔梗           → 宣肺止咳                                      
鮮蘆根、竹葉   → 清熱生津(止渴)   

主治:溫病初起,發(fā)熱,微惡風寒,口渴,咽痛,脈浮數(shù),無汗或有汗不暢,頭痛,咳嗽,舌尖紅,苔薄白或薄黃

 病機:風寒襲表,熱郁肺衛(wèi)                          

治法:辛涼透表,清熱解毒

 運用:本方為“辛涼平劑”,治療風溫初起之常用方劑



5、麻黃杏仁甘草石膏湯                                                                                                          
麻黃 → 宣肺平喘,開表散邪     “去性取用”       

·君          
石膏 → 清(肺胃)熱,生津止渴                      ·                
杏仁 → 降利肺氣,止咳平喘                          

臣              
甘草 → 益氣和中,調(diào)和諸藥                                                                     

主治:肺熱壅盛證 ,身熱不解,咳逆氣急,舌苔薄黃,脈數(shù),有汗或無汗,鼻翼扇動,苔薄白,脈浮或滑

病機:肺熱壅盛 (表邪未盡,入里化熱致宣降失常)

功效:辛涼宣泄,清肺平喘

運用:本方為清肺熱之要方       



6、(人參)敗毒散《太平惠民和劑局方》                                                                                                 
羌活/獨活 → 祛風散寒,除濕止痛                      

君         
川芎     → 祛風行氣,活血止痛                    ·

臣              
柴胡     → 辛散外邪 “先安未受邪之地”           ·               
枳殼/桔梗 → 宣降肺氣,化痰止咳                                 
前胡/茯苓 → 祛濕化痰                                           
人參     → 益氣健脾                                            
甘草    → 益氣補中,調(diào)和諸藥       

主治:氣虛,外感風寒濕邪之證, 憎寒壯熱,無汗,肢體酸痛,脈浮重取而無力,頭項強痛,鼻塞聲重,胸膈痞滿,咳有痰,苔白膩

 病機:正氣不足,又感風寒濕邪 (兼有痰阻氣滯)

 治法:散寒除濕,益氣扶正

功效:益氣解表,散寒除濕


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第六十二天

第六十一天

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