第一輪復習
第六十三天
第三章 方劑的分類
第四章 方劑的組成與變化
藥物配伍
配伍:根據(jù)病情需要和藥物性能,有選擇的將一味或二味以上的藥物配合在一起使用。
常見形式:同類相須、異類相使、相反相成、制毒糾偏、引經(jīng)報使。
配伍目的:(增效與減毒)
方劑的組成 (“君臣佐使”概念最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》)
■君藥:針對主病或主證起主要治療作用的藥物。
特點:藥味少、藥量大。
■臣藥:針對兼病或兼證起主要治療作用/ 輔君藥加強治療作用的藥物。
■佐藥:涵義有三
①佐助藥:用以治療次要兼證的藥物。
②佐制藥:消除或緩解君、臣藥毒性或烈性的藥物。
③反佐藥:依病情需要選擇與君藥性味相反又能起相成作用的藥物。
■使藥:涵義有二
引經(jīng)藥:能引導方中藥物的藥力直達病所。
調(diào)和藥:能調(diào)和方中諸藥的性能,協(xié)調(diào)諸藥的相互作用或起到矯味作用。(味道)
▍ 方劑的變化
■藥味的增損 ·前提:君藥不變 ·方法:加減方中藥物
■藥量的加減 ·前提:組成方劑的藥物不變 ·方法:增加或減少方中藥物的用量
■劑型的變化 ·前提:組成方劑的藥物及其配伍用量比例不變。
第五章 方劑的使用方法
▍ 劑型:根據(jù)病情與藥物的特點制成的一定形態(tài)
■常用劑型:湯劑/散劑/丸劑/膏劑/丹劑/酒劑劑/露劑/錠劑/條劑/線劑/栓劑//沖片劑/膠囊劑/糖漿劑/口服劑/注射劑
▍ 湯劑制備
■用具:沙鍋、瓦罐、陶瓷器皿,忌用鐵器、銅器。
■溶媒:水最常用,還見黃酒、米醋,童子便
■浸泡:根莖葉花 …… 20-30min / 種 子 …… 1h
頭煎加水高出藥面3-5cm,第二、三煎可略少→保證煎得量100-200ml左右。
■火候:武火煮沸后,文火續(xù)煎
■特殊煎法:
1、先煎
①介類、金石 ②某些有毒藥(eg:烏頭、附子)
2、后下 ①易揮發(fā) 芳香藥材 ②遇熱不穩(wěn)定的
3、另煎 多為貴重細料
4、烊化 主要為膠質(zhì)類藥材
5、包煎 包括易成糊、易渾濁、含絨毛的、粉末狀的(eg:細小種子)
6、沖服 ①極難溶于水的(珍珠、琥珀) ②極易溶于水的(芒硝) ③貴重藥材 ④某些芳香類藥物(麝香)
▍ 服藥方法 服藥是否得法,對療效也有一定的影響 2-3次/日,一劑100-200ml
1、飯后服:對胃腸有刺激的方藥
2、空腹服:補益、瀉下、驅(qū)蟲劑
3、睡前服:安神藥(睡前15-30min服)
4、平旦服:十棗湯,雞鳴散(←腳氣:水停滯于腳,出現(xiàn)小腿腫脹潰爛等)。
第六章 解表劑
含 義:凡以解表藥為主組成,具有發(fā)汗解肌,疏達腠理,透邪外出等作用,主治表證的方劑。
適應癥:
1、表證 2、麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等初起兼有之表證
分 類:辛溫解表、辛涼解表、扶正解表
注意事項:
1、方藥多不宜久煎(多辛散輕揚之品組方,久煎藥性耗散,作用減弱);
2、汗出程度以遍身微汗為佳(汗出不徹病邪不解/太過則耗氣傷津);
3、表邪未盡又見里證,一般先解表后治里,表里并重當表里雙解;
4、外邪已入里、麻疹已透、瘡瘍已潰、或虛證水腫,均不宜使用。
1、麻黃湯
麻黃 → 發(fā)汗解表,宣肺平喘
君
桂枝 → 發(fā)汗解肌,溫經(jīng)通脈
臣
杏仁 → 降利肺氣,止咳平喘
佐助
甘草 → 緩和藥性,調(diào)和諸藥
佐使
主治:風寒表實證,惡寒發(fā)熱,無汗而喘,脈浮緊,頭身疼痛,舌苔薄白
病機:風寒束表(寒邪為主),營衛(wèi)郁滯,肺失宣降
功效:發(fā)汗解表,宣肺平喘
治法:發(fā)汗解表,宣肺平喘
2、桂枝湯
桂枝 → 發(fā)汗解肌,溫經(jīng)散寒
(散,發(fā)汗) 相反相成 君
白芍 → 養(yǎng)血斂營,
生姜 → 助桂枝解表散寒,和胃止嘔
大棗 → 滋脾生津
甘草 → 益氣和胃,調(diào)和諸藥
病機:風寒襲表(風邪為主),營衛(wèi)不和
主治:風寒表虛證及營衛(wèi)不和證, (收,斂汗) 調(diào)和營衛(wèi),惡風,發(fā)熱,汗出,脈浮緊 ,頭痛,鼻鳴干嘔,苔白不渴,脈浮緩(相對1而言)
治法:解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi)
藥后調(diào)理: ①啜熱稀粥 ②溫覆
3、小青龍湯
麻黃、桂枝 → 發(fā)汗解表,宣肺平喘
君
干姜、細辛 → 溫肺化飲,兼助麻桂解表驅(qū)邪
臣
半夏 → 燥濕化痰,和胃降逆
白芍 → 養(yǎng)血益陰
五味子 → 收斂肺氣(止咳)
甘草 → 調(diào)和諸藥
主治:風寒客表,水飲內(nèi)停證 (外寒內(nèi)飲證) 惡寒發(fā)熱,無汗,喘咳,痰多而稀,舌苔白薄,脈浮,痰飲咳喘,不得平臥 / 身體疼重,胸痞,干嘔,頭面四肢浮腫 …
病機:素有寒飲,復感風寒 致肺失宣降 (咳喘←水寒射肺,肺失宣降)
治法:發(fā)汗解表,溫肺化飲
功效:發(fā)汗解表,溫肺蠲飲(或溫肺化飲).
4、銀翹散
銀花、連翹 → 清熱解毒,疏散風熱
君
牛蒡子、薄荷 → 疏散風熱,清利頭目,利咽
荊芥穗、淡豆豉 → 辛散表邪,制約方中諸藥過甚寒性
桔梗 → 宣肺止咳
鮮蘆根、竹葉 → 清熱生津(止渴)
主治:溫病初起,發(fā)熱,微惡風寒,口渴,咽痛,脈浮數(shù),無汗或有汗不暢,頭痛,咳嗽,舌尖紅,苔薄白或薄黃
病機:風寒襲表,熱郁肺衛(wèi)
治法:辛涼透表,清熱解毒
運用:本方為“辛涼平劑”,治療風溫初起之常用方劑
5、麻黃杏仁甘草石膏湯
麻黃 → 宣肺平喘,開表散邪 “去性取用”
·君
石膏 → 清(肺胃)熱,生津止渴 ·
杏仁 → 降利肺氣,止咳平喘
臣
甘草 → 益氣和中,調(diào)和諸藥
主治:肺熱壅盛證 ,身熱不解,咳逆氣急,舌苔薄黃,脈數(shù),有汗或無汗,鼻翼扇動,苔薄白,脈浮或滑
病機:肺熱壅盛 (表邪未盡,入里化熱致宣降失常)
功效:辛涼宣泄,清肺平喘
運用:本方為清肺熱之要方
6、(人參)敗毒散《太平惠民和劑局方》
羌活/獨活 → 祛風散寒,除濕止痛
君
川芎 → 祛風行氣,活血止痛 ·
臣
柴胡 → 辛散外邪 “先安未受邪之地” ·
枳殼/桔梗 → 宣降肺氣,化痰止咳
前胡/茯苓 → 祛濕化痰
人參 → 益氣健脾
甘草 → 益氣補中,調(diào)和諸藥
主治:氣虛,外感風寒濕邪之證, 憎寒壯熱,無汗,肢體酸痛,脈浮重取而無力,頭項強痛,鼻塞聲重,胸膈痞滿,咳有痰,苔白膩
病機:正氣不足,又感風寒濕邪 (兼有痰阻氣滯)
治法:散寒除濕,益氣扶正
功效:益氣解表,散寒除濕
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