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2016 年 11 月，癌癥支持療法多國學會（MASCC）聯(lián)合歐洲腫瘤內科學會（ESMO）更新了《多天化療，高劑量化療以及突破性惡心和嘔吐的預防共識建議》，本文總結了「多天化療、高劑量化療引起的急性、延遲性惡心嘔吐，以及爆發(fā)性嘔吐的預防治療建議」一些對于臨床價值較高的臨床試驗成果。

多天的以順鉑為基礎的化療

對于引起的急性惡心嘔吐，建議選用「5-HT3 受體阻滯劑+地塞米松+阿瑞吡坦」方案，對于引起的遲發(fā)型惡心嘔吐，建議選用「地塞米松+阿瑞吡坦」方案。

5-HT3 受體阻滯劑：目前由于缺乏隨機對照試驗，關于最佳的 5-HT3 受體阻滯劑并沒有定論，常用的是帕洛諾司瓊 0.25 mg，于 d1、d3、d5 靜脈注射。

地塞米松：d1、d2 靜脈注射 20 mg，d3-d5 不用藥，然后 d6-d8 口服 4 mg/次，2 次/日。地塞米松的副作用包括打嗝、 失眠、高血糖、胃食管反流病、煩躁或痤瘡。需加以注意。

阿瑞吡坦：本藥是第一個用于治療化療致惡心嘔吐（CINV）的 NK1 受體拮抗劑，印第安腫瘤學會曾于《臨床腫瘤學雜志》發(fā)表研究結果，發(fā)現(xiàn)使用「5-HT3 受體阻滯劑+地塞米松+阿瑞吡坦（化療第 3 天口服 125 mg、化療第 4-7 天口服 80 mg）」預防惡心嘔吐的有效率為 42%，而「5-HT3 受體阻滯劑+地塞米松+安慰劑」的有效率僅為 13%。

高劑量化療

近年來多家機構均推薦三藥聯(lián)合（5-HT3 受體阻滯劑+地塞米松+阿瑞吡坦）預防高劑量化療引起的惡心嘔吐。

Schmitt T 等學者曾于 2014 年在 JCO 發(fā)表一項研究，給予患者相同的高劑量化療方案后，試驗組給予「格拉司瓊（2 mg，po，d1-4）+地塞米松（4 mg、po、d1，2 mg、po、d2-3）+阿瑞吡坦（125 mg、po、d1，80 mg、po、d2-4）」方案預防惡心嘔吐，對照組中將阿瑞吡坦替換為用法用量相同的安慰劑。

研究結果顯示，120 h 內預防惡心的有效率分別為 94% 和 88%，預防嘔吐的有效率分別為 78% 和 65%。

爆發(fā)性惡心嘔吐

爆發(fā)性惡心嘔吐是指雖然已給予指南建議的預防惡心嘔吐的藥物，但在化療期間仍發(fā)生的惡心嘔吐。奧氮平是目前被證實治療爆發(fā)性嘔吐有效的藥物之一。推薦口服 10 mg/d，連服 3 天。

Navari RM 等學者于 2013 年在 Support Care Cancer  雜志發(fā)表關于奧氮平治療爆發(fā)性嘔吐的研究成果，在研究過程中將 108 位發(fā)生爆發(fā)性嘔吐的患者平均分為兩組，一組給予「口服奧氮平 10 mg/d，連服 3 天」，另一組給予「口服胃復安 10 mg，tid，d1-3」.72 h 內有效率分別為 70% 和 31%，72 h 后服用奧氮平組有 68% 患者未再發(fā)生嘔吐，而胃復安組僅有 23% 患者未再發(fā)生嘔吐。

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