衛(wèi)氣營(yíng)血證候的病位淺深和傳變
溫病過程中衛(wèi)氣營(yíng)血的病理變化和證候表現(xiàn)，反映了溫病病邪入侵部位的淺深、病情的輕重及其相互傳變。葉天士說：“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血”可見病在衛(wèi)分淺于氣分，而病在血分則深于營(yíng)分。具體說，邪在衛(wèi)分，病位最淺，屬表證，持續(xù)時(shí)間較短，病情最輕，邪在衛(wèi)分為病已入里，病勢(shì)轉(zhuǎn)盛，病位深入一層，其病變多影響臟腑的功能活動(dòng)，病情較衛(wèi)分為重，但此時(shí)正氣尚盛，抗邪力量較強(qiáng)，如治療及時(shí)，每易驅(qū)邪外出，使疾病趨向好轉(zhuǎn)或痊愈。邪熱深入營(yíng)分、血分，不僅營(yíng)血耗傷，而且心神亦受到影響，病情最為深重。
溫病各個(gè)階段的發(fā)展過程，實(shí)際就是衛(wèi)氣營(yíng)血證候的傳變過程。溫病的是否傳變，取決于溫邪性質(zhì)的差異，病人體質(zhì)的強(qiáng)弱以及治療是否及時(shí)、確當(dāng)。就其傳變形式而言，大致有二種情況：一是由表入里，如病發(fā)于表的溫病，多由衛(wèi)分而后傳入氣分，進(jìn)而深入營(yíng)分或血分；一是由里達(dá)外，如病發(fā)于里的溫病，有病初即現(xiàn)營(yíng)分或血分證，而后轉(zhuǎn)出氣分的。由表入里標(biāo)志著病情由輕轉(zhuǎn)重，由里外達(dá)反映了病情由重轉(zhuǎn)輕。在傳變過程中，有衛(wèi)分之邪未罷，而又兼見氣分或營(yíng)分證的，是為衛(wèi)氣同病或衛(wèi)營(yíng)同病；有氣分之邪未解，而又兼有營(yíng)分或血分證的，是為氣營(yíng)（血）兩燔。溫病衛(wèi)氣營(yíng)血的傳變，除順傳之外，還有逆?zhèn)?。葉天士說：“溫病初起邪犯肺衛(wèi)，治療及時(shí)病邪即可外解而不內(nèi)傳，否則邪不外解，則可由肺衛(wèi)而內(nèi)陷心包營(yíng)分，因肺熱內(nèi)陷心營(yíng)，為病情之急劇傳變，病勢(shì)重險(xiǎn)，故稱為“逆?zhèn)鳌薄？傊?，溫病衛(wèi)氣營(yíng)血的傳變，不是固定不變的，只要掌握了衛(wèi)氣營(yíng)血的證候表現(xiàn)，也就識(shí)得了衛(wèi)氣營(yíng)血相互傳變。章虛谷說：“凡溫病初起，發(fā)熱而微惡寒者，邪在衛(wèi)分，不惡寒而惡熱，小便色黃，已入氣分已；若脈數(shù)舌降，邪入營(yíng)分，若舌深降、煩擾不寐，或時(shí)有譫語(yǔ)，已入血分矣”。敘證雖不全面，但基本上指出了各個(gè)證候類型的特點(diǎn)，可作為辨證和識(shí)別病情傳變時(shí)的參考。
衛(wèi)氣營(yíng)血辨證簡(jiǎn)述：
衛(wèi)分證 病理：溫邪客表，肺衛(wèi)失宣。 證候：發(fā)熱微惡風(fēng)寒、頭痛、無汗或少汗、咳嗽、口渴、苔薄白、舌邊尖紅、脈浮數(shù)等?！∞q證要點(diǎn)：發(fā)熱微惡寒、口微渴、脈浮數(shù)。
氣分證 病理：邪入氣分，里熱蒸騰。 證候：身熱、不惡寒但惡熱、汗多、渴欲冷飲、舌苔黃燥、脈滑數(shù)或洪大等?！”孀C要點(diǎn)：壯熱、不惡寒、口渴、苔黃。
營(yíng)分證 病理：熱灼營(yíng)陰，心神被擾。 證候：身熱夜甚、口干、但不甚渴飲、心煩不寐、時(shí)有譫語(yǔ)、斑疹隱隱、舌質(zhì)紅降、脈細(xì)數(shù)等。 辨證要點(diǎn)：身熱夜甚、心煩、舌紅降、脈細(xì)數(shù)。
血分證 病理：熱盛動(dòng)血，心神擾亂?！∽C候：身熱、躁擾、神狂譫妄、吐血、衄血、便血、斑疹透露、舌深降?！”孀C要點(diǎn)：身熱躁擾、斑疹或出血見癥、舌深降。
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