@禹汐
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科醫(yī)生
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)皮膚病與性病學(xué)在讀博士
人民衛(wèi)生出版社健康平臺(tái)簽約作者
Hi 各位好，我是禹汐，一名皮膚科醫(yī)生。
我們今天來聊聊濕疹。
濕疹是一種常見的皮膚病，世界范圍內(nèi)，濕疹的發(fā)病率（包括成人和兒童）約為15-20%，發(fā)達(dá)國(guó)家甚至達(dá)到30%。濕疹導(dǎo)致的瘙癢、刺激等不適嚴(yán)重困擾著人們，有的人甚至因濕疹導(dǎo)致煩躁、抑郁，影響生活質(zhì)量。
就在上個(gè)月的父親節(jié)，香港竟然發(fā)生了 23 歲女子殺死父母后自殺的慘案，據(jù)說：原因是女子被濕疹困擾多年，感覺“生不如死”，最后選擇這種極端的方式了斷人生。
這種極端行為自然是不可取的，但通過這件事，我們也不難體會(huì)到，嚴(yán)重的濕疹，其實(shí)還是挺痛苦的。
可惜，很多人認(rèn)為“濕疹不算病”，“癢了就撓撓”，導(dǎo)致濕疹沒有及時(shí)被控制而且反復(fù)發(fā)作。
“濕疹”一詞歷史悠久，其英文名為“eczema”，是源自古希臘的一個(gè)詞語(yǔ)ekzein，意為“沸騰”、“冒氣泡”，嚴(yán)重的濕疹，會(huì)有水皰和滲液，就好像沸騰的水冒出來的泡泡一樣。
中文中濕疹的“濕”，也更多和它的表現(xiàn)相關(guān)，并不在說它是由“潮濕”引起。
濕疹是一種瘙癢性、炎癥性皮膚病，可能常與過敏性鼻炎、哮喘的過敏性疾病伴發(fā)，醫(yī)學(xué)上將其稱為“特應(yīng)性”疾病。近年來，皮膚科學(xué)界將濕疹的概念和“特應(yīng)性皮炎”合二為一，當(dāng)我們?cè)谟懻摑裾詈吞貞?yīng)性皮炎時(shí)，我們?cè)谡f同一件事。
患濕疹的朋友，經(jīng)常會(huì)很困擾，為什么我比別人更容易患濕疹？為什么濕疹總是反復(fù)不愈？
按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大量基礎(chǔ)和臨床研究的結(jié)果，導(dǎo)致濕疹的成因有以下幾個(gè)方面：
01
遺傳：濕疹有較強(qiáng)的遺傳傾向，一些基因被認(rèn)為是濕疹的潛在促發(fā)因素，其中以編碼FLG（絲聚蛋白）的基因?yàn)橹饕ｋU(xiǎn)因素，當(dāng)它發(fā)生突變，會(huì)造成皮膚中天然保濕因子含量降低，皮膚的脂質(zhì)屏障脆弱或者不完整，皮膚比正常人皮膚更容易出問題。
02
免疫因素：T細(xì)胞免疫反應(yīng)激活，會(huì)導(dǎo)致白介素4、5等細(xì)胞因子合成增加，它們可使血液中免疫球蛋白E和嗜酸性粒細(xì)胞增多，免疫球蛋白E可以識(shí)別過敏原，并觸發(fā)過敏反應(yīng)，嗜酸性粒細(xì)胞識(shí)別了結(jié)合過敏原的免疫球蛋白E之后，會(huì)觸發(fā)炎癥反應(yīng)，把本來微小的刺激放大，誘發(fā)一系列癥狀，因此濕疹的問題并不是“免疫力差”，更多時(shí)候是免疫系統(tǒng)的過度活躍。
03
表皮屏障功能：濕疹的患者表皮屏障異常，經(jīng)皮水分丟失增加，當(dāng)濕疹發(fā)生時(shí)，皮膚表面破潰、滲出，更容易發(fā)生微生物感染，并加重濕疹的癥狀。
04
外周瘙癢受體活性下降，表皮神經(jīng)纖維在棘層肥厚的苔蘚化皮損中被“拉長(zhǎng)”，降低了刺激閾，皮膚裂隙暴露了表皮神經(jīng)纖維——某些皮損處單純外用保濕劑可迅速緩解瘙癢。 而如果這時(shí)候去搔抓皮損，搔抓同時(shí)也會(huì)刺激皮膚，增加皮膚內(nèi)瘙癢相關(guān)炎癥物質(zhì)的釋放，帶來更為劇烈的瘙癢，形成“癢—抓—癢”的惡性循環(huán)。
除了以上公認(rèn)的原因之外，科學(xué)家們還有其他一些等待進(jìn)一步確認(rèn)的假說。
所以如果你的濕疹總不好，或許上述原因?qū)δ阌兴鶈l(fā)。
濕疹的表現(xiàn)是多樣的，未經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人，看到各種皮膚泛紅的表現(xiàn)可能都會(huì)將它誤認(rèn)為是濕疹。
初始時(shí)，它可能表現(xiàn)為水泡、紅斑、丘疹，也可能出現(xiàn)破潰、滲出，嚴(yán)重的可能發(fā)生糜爛、膿皰、結(jié)痂，久而久之，濕疹反復(fù)不愈，皮膚可能會(huì)增厚、脫屑、出現(xiàn)結(jié)節(jié)性斑塊等，皮膚顏色加深，出現(xiàn)炎癥后色素沉著。
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圖片來源【1】
濕疹的瘙癢感常常是突發(fā)或陣發(fā)的，可以由情緒波動(dòng)引起。
濕疹的發(fā)作，分為急性和慢性，慢性是由于急性期沒有控制住進(jìn)展，反復(fù)不愈而來，因此一旦發(fā)生濕疹問題，坐以待斃是不可取的，規(guī)范的治療很重要，需要積極抓住主動(dòng)權(quán)。
臨床總結(jié)而來的濕疹治療原則：找到誘因、及早治療、避免加重、做好保濕。
■ 找到誘因
濕疹患者，甚至擴(kuò)及其他過敏性皮炎的患者，要把自己變成生活中的“偵探”，找到誘因：
努力回憶一下可能的誘發(fā)過敏的因素，環(huán)境中的粉塵、花粉、塵螨，衣食住行的每一個(gè)接觸物，都可能是導(dǎo)致過敏的因素，比如“主婦手”——手部濕疹，往往發(fā)生在經(jīng)常接觸清潔劑的主婦中，腹部局限在臍周的濕疹，往往發(fā)生在系金屬皮帶扣的男士身上。
如果能找到特定的原因，應(yīng)該竭力避免接觸，這是預(yù)防濕疹再發(fā)的關(guān)鍵，不然一邊治療，一邊還在接觸誘因，神仙也治不好濕疹了。
■ 及早治療
發(fā)現(xiàn)皮膚改變的端倪，早點(diǎn)找到皮膚科醫(yī)生咨詢（包括各種皮膚疾病），早期的目標(biāo)是盡快控制進(jìn)展，避免濕疹發(fā)展到不可收拾的程度。
通常情況下，經(jīng)典的藥物包括口服的抗組胺藥，外用的止癢劑、糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)神經(jīng)酶抑制劑等等。
■ 避免加重
如果治療得當(dāng)，急性發(fā)作的濕疹可以在1-2周內(nèi)穩(wěn)定，這時(shí)候濕疹未必全部消退，雖然沒有“明火”，但還有殘存的“火苗”，接下來要做的，是乘勝追擊，繼續(xù)用藥、緩慢減停。
難到不是緩解了就直接停藥嗎？長(zhǎng)時(shí)間用藥不會(huì)出現(xiàn)副作用嗎？
藥物都會(huì)有副作用，關(guān)鍵在于用法用量是否正確，能否減少副作用的發(fā)生。
對(duì)于濕疹來說，我們的治療方案是“階梯療法”，急性期用一些比較“厲害”的藥物控制發(fā)展；緩解期，可以換用較溫和的藥物維持和鞏固，或者減少用藥的頻率，甚至可以將藥物和保濕乳混合使用以降低藥物濃度，總之，是緩慢減藥、緩慢停藥。
■ 做好保濕
濕疹的皮膚需要保濕，它就像漏雨的房子，本身屏障功能不完整，需要人為的彌補(bǔ)和保護(hù)。
濕疹患者即使是外觀正常的皮膚也容易出現(xiàn)干燥、刺癢問題。
因此建議每次洗澡后全身涂抹保濕乳，在急性發(fā)作期每周應(yīng)用完500g的保濕乳或300g的保濕霜，緩解期每月應(yīng)用完100g-500g的保濕乳或保濕霜。
■ 平時(shí)生活，還有一些注意的tips：
可以通過記飲食日記，來避免因某些食物蛋白加重的濕疹
選擇寬松、純棉面料的衣物
洗衣時(shí)漂洗徹底，盡量不用柔順劑
保持環(huán)境的清潔、通風(fēng)和涼爽
不鋪大地毯、床單被罩每周更換
寵物要盡量避免飼養(yǎng)在室內(nèi)（不建議飼養(yǎng)動(dòng)物）
減少去植物園、動(dòng)物園、裝修市場(chǎng)等場(chǎng)所的次數(shù)等等
濕疹的治療和護(hù)理，是有醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和共識(shí)的，以上只是冰山一角，是濕疹患者的“基礎(chǔ)知識(shí)”，有了以上覺察，才能更好地配合治療，讓藥物發(fā)揮最大作用，盡管看起來比較麻煩，但熟記在心，變成“心訣”，濕疹再來犯時(shí)，就不會(huì)慌張了。
進(jìn)入夏天后，皮膚科門診的濕疹患者也愈發(fā)的多了。很多濕疹患者在夏季都會(huì)有濕疹更加頻繁發(fā)作、癥狀更加嚴(yán)重的現(xiàn)象。
這是因?yàn)槠つw表面溫度對(duì)于濕疹的發(fā)生也有一定影響：高溫可以促使皮膚表面毛細(xì)血管擴(kuò)張，意味著面對(duì)外界刺激（衣物的接觸、汗液等），皮膚的反應(yīng)可能更快速并且更劇烈。
當(dāng)遇到自己無(wú)法“搞定”的皮膚問題時(shí)，尋求專業(yè)人士的幫助是最明智的做法。
再提醒大家：濕疹是病，記得去看醫(yī)生哦。
參考文獻(xiàn)：
1.atopic dermatitis (eczema) Uptodate
2.趙辨. 中國(guó)臨床皮膚病學(xué)（第2版）. 江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社. 2017
3.博洛格尼. 皮膚病學(xué)（第2版）. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2015
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