原標題：長沙55歲大叔每天吃3種降壓藥，18年來血壓依舊居高不下
湖南省人民醫(yī)院湖南醫(yī)聊 有18年高血壓史的劉先生，同時服用3種降壓藥，血壓都降不下來。這是怎么回事？原來是被稱為“另類高血壓”的原發(fā)性醛固酮增多癥在作祟。
近日，通過醫(yī)院開展的腎上腺多學(xué)科合作一站式服務(wù)，劉先生的“老大難”問題得到了成功解決。
18年吃三種降壓藥血壓仍難下降
55歲家住長沙馬王堆的劉先生，發(fā)現(xiàn)血壓高已有18年，血壓最高曾達190/120mmHg。此外，劉先生血液中的鉀含量也非常低。正常人的血液鉀含量為3.5~5.5mmol/L，他的血鉀低有12年，最低達2.7mmol/L，且合并糖尿病史?！懊刻煳叶家?種降壓藥。即使這樣，血壓仍降不下來?！眲⑾壬f道。因多年血壓不能降至正常，且費錢費力，導(dǎo)致劉先生經(jīng)?？鄲馈⑹?，日常工作和生活由此也大受影響。
辨明病因，微創(chuàng)手術(shù)一天就搞定
為明確病因，上周劉先生來到醫(yī)院內(nèi)分泌二科進行就診。入院后檢查發(fā)現(xiàn)，劉先生的血壓高、血鉀低是由于雙側(cè)腎上腺增生，醛固酮分泌增多所致。
但到底是雙側(cè)腎上腺都有分泌過多，還是單側(cè)分泌多？兩側(cè)有沒有大的差異？怎樣判別差異？就需要介入科協(xié)作行腎上腺靜脈采血檢驗鑒別。如果有大差異的話，可以采取手術(shù)治療，效果會很好，而如果沒差別的話，手術(shù)效果不佳，患者就白挨了刀。為進一步確診內(nèi)分泌二科聯(lián)合介入血管外三科開展了雙側(cè)腎上腺靜脈采血，采血結(jié)果確診了是患者右側(cè)腎上腺皮質(zhì)瘤在“作怪”。在確診病因后，內(nèi)分泌二科又請泌尿四科會診，于5月21日對患者進行了微創(chuàng)手術(shù)治療，切除了右側(cè)腎上的瘤體。術(shù)后當(dāng)天，患者血壓、血鉀恢復(fù)正常。通過提取雙側(cè)腎上腺靜脈血樣，可以確診到底是哪側(cè)高分泌，為泌尿外科準確定位手術(shù)提供了可靠的依據(jù)。
“若為單側(cè)分泌，則手術(shù)切除瘤體后療效佳，避免長期服藥，大大提高生活質(zhì)量。”內(nèi)分泌二科主任趙新蘭表示。
腎上腺多學(xué)科一站式服務(wù)攻克“另類”高血壓“高血壓中的‘另類’原發(fā)性醛固酮增多癥是一種可治愈的繼發(fā)性高血壓，其早期識別與診治至關(guān)重要。”趙新蘭主任介紹，高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。20%的高血壓患者是繼發(fā)性高血壓，其主要的發(fā)病病癥是原發(fā)性醛固酮增多癥。這是由于腎上腺皮質(zhì)分泌過多的醛固酮而引起的。由原發(fā)性醛固酮增多癥導(dǎo)致的長期高血壓和嚴重低血鉀也可造成心、腦、腎等多個靶腺器官的損傷。但是，原發(fā)性醛固酮增多癥最常見的類型有兩種，一是醛固酮腺瘤，一是特發(fā)性醛固酮增多癥。醛固酮腺瘤可以手術(shù)治愈，而特發(fā)性醛固酮增多癥手術(shù)療效不佳，一般需要藥物治療。因此，在臨床分型診斷上存在一定困難。特別是像劉先生這樣的患者雙側(cè)腎上腺均有明顯的結(jié)節(jié)樣改變，需要手術(shù)治療的，術(shù)前進行明確的鑒別診斷尤為重要，從而可避免手術(shù)的盲目性。
（湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省人民醫(yī)院 張維夏 黃凌云湖南醫(yī)聊）
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