腸易激綜合征（IBS）是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。臨床上常被誤診為腸炎。
羅馬Ⅲ將其列為功能性腸病的一類，患者以中青年人為主，發(fā)病年齡多見于20～50歲，女性較男性多見，有家族聚集傾向，常與其他胃腸道功能紊亂性疾病如功能性消化不良并存伴發(fā)。
按照大便的性狀將IBS分為：
腹瀉型、便秘型、混合型和不定型四種臨床類型，我國(guó)以腹瀉為主型多見。
腹痛、腹脹、便秘，腹瀉為主要特征。這些看起來的小毛病，卻折磨著全球大約7％~10%的人，大約有一半以上的患者最初就診時(shí)會(huì)被誤診。
問題
一
腸易激綜合征與腸炎的區(qū)別
腸易激綜合征是一種腸道功能紊亂性疾病，病因主要有胃腸道動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟感覺異常、精神因素、腸道感染等。結(jié)腸炎是一種結(jié)腸炎癥性病變疾病，病因主要有家族遺傳、自身免疫反應(yīng)、神經(jīng)精神因素等。腸易激綜合征和腸炎的病因雖然很相似，但有所不同。
腸易激綜合征癥狀表現(xiàn)主要有腹痛、腹瀉、腹脹、便秘，腹痛時(shí)有彌漫性或局限性疼痛，腹脹癥狀白天比晚上嚴(yán)重，便秘時(shí)大便干結(jié)、排便困難，腹瀉時(shí)糞便少，糞便水分含量高。腸炎癥狀表現(xiàn)主要有腹瀉、腹痛、便秘、腹脹、消瘦、乏力、腸鳴等。腸易激綜合征和腸炎的癥狀非常相似，不易區(qū)別，但腸易激綜合征患者具有夜尿、尿頻、尿急、背疼、頭疼等腸外癥狀。
排便后癥狀緩解;
發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變;
發(fā)作時(shí)伴有大便性狀(外觀)改變。
結(jié)腸炎要通過多種表現(xiàn)才能診斷：
全身表現(xiàn)及腸外表現(xiàn);
腹痛伴里急后重，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、排黏液膿血便;
多次糞便常規(guī)檢查及培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)病原體;
結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)病變部位彌漫性充血、水腫、糜爛、潰瘍，脆性增加;
可見黏膜有單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥、糜爛、潰瘍。
問題
二
腸易激綜合征的特點(diǎn)
引起腸易激綜合征的原因現(xiàn)在仍不明確，主要是胃腸動(dòng)力學(xué)異常、內(nèi)臟感知異常、精神因素、食物不耐受等。較多專家認(rèn)為精神心理障礙是腸易激綜合征發(fā)病的重要因素。也有人認(rèn)為腸道感染也是腸易激綜合征的誘因，因?yàn)椴簧倌c易激綜合征患者有急性腸道感染的病史。
部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生；有些患者以便秘為主，排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附粘液；
以腹瀉癥狀為主的病人，一般每日腹瀉3-5次左右，少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)十余次，大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣便；
糞便多帶有粘液，部分患者糞質(zhì)少而粘液量很多，但絕無膿血。
腸易激綜合征主要依靠癥狀診斷，但要排除器質(zhì)性病變，對(duì)于年齡40歲以上者，尤其是伴有體重減輕、黑便或便血、膿血、病情逐漸加重者應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，主要是排除腫瘤。
問題
三
腸易激綜合征的治療
精神狀態(tài)與腸道癥狀密切相關(guān)。醫(yī)務(wù)工作者要以同情和負(fù)責(zé)的態(tài)度向病人解釋疾病的性質(zhì)和注意事項(xiàng)，應(yīng)解除病人許多疑慮的心態(tài)，使其消除恐懼，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。
必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、抗抑郁治療?？捎萌ビ裘?0mg， 3次/d，或鹽酸氟西?。ò賾n解，Prozae）20mg/d，或用氟哌噻噸/二甲胺丙/二甲胺丙烯（黛安神），每天上午2片，口服，以緩解其精神異常，使腹痛等不適得以緩解。亦可選用阿米替林25mg，2次/d、多塞平25mg，2～3次/d，睡眠差者服地西泮（安定）等。
強(qiáng)調(diào)認(rèn)識(shí)所患疾病的良性本質(zhì)，預(yù)后良好，樹立對(duì)治療的信心，幫助患者調(diào)整情緒和行為，達(dá)到長(zhǎng)期緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量。
腹瀉型：
首選得舒特（又稱為匹維溴銨），用法為每日服1片50毫克，一日3次。
如病患者伴有腸道菌群失調(diào)，給予益生菌制劑有效，常用的有麗珠腸樂、金雙歧、三聯(lián)活菌片、四聯(lián)活菌片和整腸生等，可任選一種，每次2～3粒，一日3次。
有時(shí)一種無效，就更換另一種。起效后不要即刻停服，應(yīng)逐漸減少劑量直到最小有效劑量維持。
極少數(shù)腹瀉頑固，服用上述藥無效，可適量應(yīng)用蒙脫石、藥用炭等抗腸蠕動(dòng)藥，但不宜長(zhǎng)期服用。
對(duì)于混合型和不定型，可按照發(fā)病時(shí)的癥狀予以分別對(duì)癥治療。
便秘型：
可酌情應(yīng)用通便藥，選用纖維素制劑或軟水膠體制劑為好，常用的有福松、乳果糖等，促胃腸動(dòng)力藥如西沙必利或莫沙必利也可單獨(dú)應(yīng)用或與上藥聯(lián)合應(yīng)用。替加色羅(澤馬可)對(duì)本型有較好療效，每次6毫克，早晚各1次，飯前服用。
腸易激綜合征常伴有抑郁癥狀，一些抗抑郁藥物也在上述藥物無效時(shí)使用，如路優(yōu)泰、黛力新等。
對(duì)于腸易激綜合征的治療，要注重飲食調(diào)攝：
按時(shí)進(jìn)餐、少食生冷食物，如涼啤酒、冰箱食物等；
少吃油膩的食物；
避免吃刺激性食物，如辣椒、胡椒、大蒜、蔥、芥末、酒、汽水等；
以及容易引起過敏的食物， 如牛奶、蝦、蟹等，可嘗試酸奶；
并減少產(chǎn)氣食物（奶制品，大豆，扁豆等）的攝??；
高纖維素食物（如麩糠）可刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，對(duì)改善便秘有明顯效果；
減少吃肉和少量多餐有助于減輕癥狀。
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