以往我們的觀點是：“鹽”多必失，易致中風。高鹽是高血壓危險因素之一。但近期我們對這個觀點應(yīng)該要有新的認識了。
作者｜清風
來源｜腦血管病預(yù)防與治療（感謝分享）
越來越多的證據(jù)表明，目前鈉攝入量的建議可能是錯誤的。
波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的副教授，Lynn L. Moore 在今年 4 月 22~26 日于芝加哥召開的美國營養(yǎng)科學(xué)學(xué)會的年度會議上報告：一項對 2600 多人超過 16 年的新研究發(fā)現(xiàn)，攝入較少的鈉與降低血壓無關(guān)，結(jié)論認為目前沒有任何證據(jù)表明，低鈉飲食對血壓有任何長期有益的影響。
該發(fā)現(xiàn)質(zhì)疑美國現(xiàn)行膳食指南推薦的鈉限制值。可謂是：一石激起千層浪！
1. 低鈉鹽攝入的人血壓反而高
美國人 2015~2020 年膳食指南建議健康人限制鈉鹽的攝入一天不超過 2300 mg。
在這項研究中，研究人員跟蹤了 2632 名年齡在 30 到 64 歲之間的男性和女性，他們是 Framingham 研究對象的一部分后代，研究開始時參與者血壓正常。
然而在接下來的 16 年里，研究人員發(fā)現(xiàn)，那些每天攝入少于 2500 mg鈉參與者的血壓比攝入高鈉（平均每天 3717 mg）的參與者血壓高。
研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)鈉和心血管風險之間的 J 形關(guān)系，這意味著低鈉飲食的人和具有非常高的鈉攝入量的人（高于普通美國人的平時攝入）有較高的心臟病風險。風險最低的人群攝入鈉的量為中等，這是大多數(shù)美國人攝入的范圍。
2. 高鉀攝入的重要性
研究人員還發(fā)現(xiàn)，長期攝入較高的鉀、鈣和鎂的人血壓較低。在 Framingham，平均攝入量較高的鈉（平均每天 3717mg）和鉀（平均每天 3211 mg）的人血壓最低。這項研究表明，較高的鉀攝入量的重要性，特別是對血壓和可能的心血管問題。
這項研究將有助于重新調(diào)整目前美國人的膳食指南，增加攝入富含鉀、鈣和鎂的食物，目的是保持一個健康的血壓。這其中原因可能有一部分對攝入鹽敏感的人會從降低鈉獲益，但還需要更多的研究來開發(fā)更容易的方法來篩選鹽敏感性的人群，以及確定鹽敏感人群鈉和鉀的適當攝入的指導(dǎo)方針。
這引出兩個重要概念：鈉鉀相連和鹽敏感性。（鹽敏感性概念見下文）
鈉鉀相連
鈉鉀泵，又稱鈉泵或鈉鉀ATP酶，它會使細胞外的Na 濃度高于細胞內(nèi)，當Na 順著濃度差進入細胞時，會經(jīng)由本體蛋白質(zhì)的運載體將不易通過細胞膜的物質(zhì)以共同運輸?shù)姆绞綆爰毎?/span>Na -K 泵在人體的正常代謝中具有非常重要的作用。
由于Na -K 泵在人體的生命活動中具有如此重要作用，更與疾病有著千絲萬縷的關(guān)。鈉鉀，是人體中必不可少的物質(zhì)，它能調(diào)節(jié)人體內(nèi)水份均衡的分布，維持細胞內(nèi)外滲透壓，維持機體內(nèi)正常滲透壓、酸堿度的平衡和體液的正常循環(huán)。細胞內(nèi)高鉀是許多代謝反應(yīng)進行的必需條件；防止細胞水腫；勢能貯備。
從整體上看，人體吸鉀排鈉，生命活動離不開這兩個基本物質(zhì)的平衡。
3. 低鈉高鉀鹽，應(yīng)運而生
普通食鹽的主要成分是氯化鈉，而低鈉鹽則是利用其它電解質(zhì)代替一部分氯化鈉，從而減少鈉的攝入。
鉀是人體必需元素，而我們的日常飲食普遍低鉀，因此世界衛(wèi)生組織指出，鈉攝入每日不宜高于5 g，是有限制的，而鉀的攝入不應(yīng)低于4.7g，鼓勵適當多攝入鉀。
研究顯示，增加鉀的攝入有助于將鈉排出體外，可有效降低高血壓風險并直接起到保護心血管的作用；此外鉀對于因高鹽引起的蛋白尿、腎衰等病變也可以起到一定的逆轉(zhuǎn)作用。
因此人們用增加鉀、鎂、鈣等物質(zhì)攝入，減少鈉的攝入，可謂：用加法替代減法，這樣有利于血壓的控制。低鈉高鉀鹽，應(yīng)運而生。它會伴發(fā)高血鉀嗎？
一般來說，對于腎功能不全或在使用保鉀類利尿藥的患者來說要慎用，長期使用可能導(dǎo)致他們出現(xiàn)高鉀血癥，危及健康。但就像每種藥物都有適用范圍和副作用一樣，低鈉高鉀鹽受限制的只是極少一部分人群，只要控制好適應(yīng)證，完全可以避免高鉀血癥的發(fā)生。
4. 世界衛(wèi)生組織的限鹽建議
限鹽管理的目標 世界衛(wèi)生組織（WHO）/ 聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織（FAO）發(fā)表聲明，認為鈉鹽攝入必須控制到＜5 g才能獲得血壓的降低。
美國心臟協(xié)會（AHA）最新推薦：
· 高血壓患者鈉攝入量應(yīng)＜2400 mg/d（6.0 g鈉鹽），進一步可降至1500 mg/d（3.8 g鈉鹽）；
· 如果不能將鈉攝入量降至目標水平，至少也應(yīng)每天減少1000 mg鈉攝入量（2.5 g鈉鹽）以實現(xiàn)降壓作用。
以上是2015年數(shù)據(jù)，但目前看來這些指標需要重新審定，因為鈉鉀是一個平衡，適當提高鉀的攝入也會有效。
我國人群日常鈉鹽攝入量顯著高于歐美國家人群。北方地區(qū)高于南方，一些少數(shù)民族如哈薩克族、藏族人群鈉鹽攝入較高（口味較重），且證實鈉鹽攝入量與血壓水平、高血壓患病率相關(guān)。
中國人的飲食特點：膳食鉀攝入量或鉀、鈉攝入比明顯偏低，鈉鹽攝入過多和或鉀攝入偏低、鉀-鈉攝入比偏低是我國人群高血壓發(fā)病重要的危險因素。因此要保護好血壓，其關(guān)鍵是——控制鹽攝入，適當增高鉀攝入，二者缺一不可。
鹽攝入量和鹽敏感性
限鹽存在個體性。這涉及鹽攝入量和鹽敏感性的評估。
1. 鹽的攝入與排泄
鹽的攝入主要經(jīng)腸道吸收，通過尿液、汗液和糞便排泄，其中腎臟是鈉鹽轉(zhuǎn)運最重要的器官。
鹽攝入的評估： 24小時尿鈉可評估患者的食鹽量，但繁瑣不利于廣泛人群的應(yīng)用，清晨點尿鈉量檢測簡單易行，但二者之間有相關(guān)性，可通過點尿鈉水平來比較精確地反應(yīng)鈉攝入情況。對于重口味的患者，首要措施是限鹽。
2. 鹽敏感性
人群內(nèi)個體間對鈉鹽負荷或限鹽呈現(xiàn)不同的血壓反應(yīng)，呈離散性分布，存在鹽敏感性問題。不同種族和人群鹽敏感性個體的檢出率不同，而且血壓的鹽敏感性隨年齡增長而增加，特別在高血壓患者。
此外肥胖個體、代謝綜合征和糖尿病患者，以及低腎素型高血壓患者對于限鹽的降壓反應(yīng)均比較敏感。這就是鹽敏感性。
腎臟是鈉鹽轉(zhuǎn)運最重要的器官，而基因遺傳異常影響腎臟的鈉鹽轉(zhuǎn)運。一些難治性高血壓多與鹽腎臟轉(zhuǎn)運機制、基因特性及容量增高有關(guān)。腎小管上皮細胞內(nèi)基因突變導(dǎo)致鹽代謝組份的結(jié)構(gòu)及功能異常，引起高血壓。腎上腺基因突變可導(dǎo)致鹽代謝調(diào)控激素（糖皮質(zhì)、鹽皮質(zhì)激素）異常，引起高血壓。
CYP11B1\KCNJ5 基因突變導(dǎo)致家族性醛固酮增多癥。鹽敏感性的背后是基因遺傳機制。限鹽的降壓效應(yīng)存在個體差異，因此需要進行精準鹽評估。與鹽相關(guān)的高血壓是一個復(fù)雜調(diào)節(jié)過程，基因檢測及藥物基因組學(xué)為難治性高血壓的檢出提供了可能性。
我們不能簡單地限鹽，而是一個電解質(zhì)的整體平衡，其中鈉鉀穩(wěn)定最關(guān)鍵。
高血壓，需要中等鈉適量鉀來預(yù)防。
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