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感染課堂| 這10大致死疾病中感染因素的作用有多大?請看這里!
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你知道嗎?世界十大致死疾病的死因往往是各種因素導(dǎo)致的感染。嚴(yán)重的感染有可能比本身的疾病更可怕。

根據(jù)WTO:《World Health Statistics2020》及《World Health Statistics2021》中流行病學(xué)調(diào)查中,得出以下疾病有較高死亡率:
(綜合)
1.缺血性心臟病
2.腦卒中
3.慢性阻塞性疾病
4.下呼吸道感染
5.新生兒疾病(包括出生窒息和創(chuàng)傷、新生兒敗血癥、感染以及早產(chǎn)并發(fā)癥等)
6.氣管癌、支氣管癌、肺癌
7.阿爾茲海默癥和其他癡呆癥
8.腹瀉病
9.糖尿病
10.腎病

其中較多疾病并不是由原發(fā)病的進(jìn)展而致死,往往是由于繼發(fā)了感染而導(dǎo)致的死亡。預(yù)防感染一直是醫(yī)務(wù)工作者最常見的工作之一,因?yàn)楦腥緯?huì)導(dǎo)致原發(fā)疾病的加重和難以控制,并且會(huì)導(dǎo)致許多藥物的使用局限性。

1.缺血性心臟病


又稱“冠心病”,是冠狀動(dòng)脈(給心臟供血的動(dòng)脈)發(fā)生粥樣硬化引起的管腔狹窄和閉塞,簡單來說,就是體內(nèi)的脂質(zhì)和糖類沉積在了其中,讓冠脈變得像是黃色的小米粥,心臟給其他器官供血的同時(shí),也需要自己給自己供血,發(fā)生了粥樣硬化后,血液里的氧氣沒辦法供應(yīng)心臟自己的正常需求,久而久之,就發(fā)生了慢性病變。

心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。有急慢性之分,分為慢性冠脈疾病(慢性心肌缺血綜合征)以及急性冠狀動(dòng)脈綜合征。

常見的臨床癥狀有胸痛、胸悶、心律失常、心悸、呼吸困難等。

原發(fā)疾病進(jìn)展:心源性休克、心力衰竭、惡性心律失常、心臟驟停等
繼發(fā)感染:死因中占比較小,約為2.01%,但合并肺部感染是最常見的并發(fā)癥,感染率約為56%,合并感染后會(huì)導(dǎo)致原發(fā)疾病的機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂,機(jī)體無法正常運(yùn)轉(zhuǎn),病情復(fù)雜化,雖多死于心源性原發(fā)疾病,但死亡率會(huì)有所提高。

2.腦卒中


又稱“中風(fēng)”,是國內(nèi)腦血管疾病的主要類型,也是我國致死率最高的疾病,包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中,以突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)腦功能缺損為臨床特征,是人類首要的致殘疾病。大腦是機(jī)體的中樞,是控制機(jī)體運(yùn)動(dòng)最主要的器官,腦血管病變導(dǎo)致的供血不足,會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷腦功能,大大降低了患者生活質(zhì)量和日常行為能力。

常發(fā)病突然,迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦損傷的癥狀和體征,表現(xiàn)為一側(cè)肢體(上下肢或只有下肢)的麻木無力,語言系統(tǒng)障礙,一側(cè)或雙眼視力的下降,頭痛嘔吐以及意識障礙等。

其中,患者并發(fā)院內(nèi)感染后死亡率17.21%(未合并感染的原發(fā)病死亡率8.02%),故感染后死亡率提高較多。

3.慢性阻塞性肺疾病


簡稱“慢阻肺”(COPD),特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀(多年慢性咳嗽、咳痰、氣短、喘息等)以及氣流受限,與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。其中,COPD的急性加重期原因多為感染,治療不當(dāng)致死率較高。COPD是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭以及慢性肺源性心臟病最常見的病因。由于肺功能的進(jìn)行性減退,影響了患者的日常生活,作為最典型的阻塞性通氣功能障礙,COPD發(fā)病常有急性加重,而急性加重最常見的原因就是病毒或細(xì)菌感染。

4.下呼吸道感染


完全由感染致死的疾病,包括肺炎、氣管炎、支氣管炎等以及支氣管擴(kuò)張等,其中肺炎是最主要的發(fā)病類型,細(xì)菌、病毒、真菌及非典型病原體都可以導(dǎo)致肺部的感染,肺炎又分為社區(qū)獲得性肺炎(CAP)和醫(yī)院獲得性肺炎(HAP),CAP是指在醫(yī)院外患上的肺部炎癥,簡單來說就是在院外感染上了病原體或者就診前已經(jīng)感染上了病原體而在住院中有了對應(yīng)的臨床表現(xiàn);HAP指的是醫(yī)院內(nèi)感染,是在入院≥2天后在醫(yī)院內(nèi)感染上病原體的肺炎。

呼吸道的傳染往往難以預(yù)防,所以更要注意感染類型的區(qū)分和篩查,評估病情的進(jìn)展和確定致病的病原體,盡早針對病原體使用對應(yīng)的藥物,預(yù)防重癥肺炎的發(fā)生。

5.新生兒疾病


新生兒指臍帶結(jié)扎到生后28天的嬰兒,其因?yàn)闄C(jī)體的免疫機(jī)制建立不完善、胎兒在母體內(nèi)圍生期等因素的影響,成為高死亡率的群體。其中,新生兒感染性疾病可發(fā)生于出生前、出生時(shí)、出生中。

①新生兒敗血癥的發(fā)生率為0.1%~0.5%,病死率為5%~10%,多以葡萄球菌感染最多見,其次是大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌。早期反應(yīng)差、嗜睡、少吃少哭,體征和癥狀都不典型,而出現(xiàn)了黃疸、出血傾向、休克等癥狀時(shí),則提示疾病進(jìn)展。
②新生兒感染性肺炎,圍生期的三個(gè)階段都能發(fā)生。1)宮內(nèi)感染性肺炎多在生后24h內(nèi)發(fā)病,出生時(shí)常有窒息史,復(fù)蘇后出現(xiàn)氣促、呻吟、發(fā)紺、呼吸困難、反應(yīng)差等。肺部聽診呼吸音可為粗糙、減低或聞及濕啰音,可通過X線片可以進(jìn)行感染類型區(qū)分。2)分娩過程中感染性肺炎—一般在出生數(shù)日后發(fā)病,一般為分娩過程中接觸、吸入等因素導(dǎo)致。3)出生后感染性肺炎,可出現(xiàn)體溫不穩(wěn)、反應(yīng)差等全身癥狀,常表現(xiàn)為氣促、發(fā)紺、吐沫等癥狀。

③新生兒巨細(xì)胞病毒感染,人類先天性感染中最常見的病原體,是導(dǎo)致先天性耳聾和神經(jīng)發(fā)育障礙的最常見的感染性疾病。

6.氣管癌、支氣管癌、肺癌


起源于呼吸上皮細(xì)胞的惡性腫瘤,居所有癌癥相關(guān)死亡原因首位。臨床表現(xiàn)和腫瘤大小、類型、發(fā)展階段、所在部位、有無并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系。

由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征:早期咳嗽、痰血或咯血、胸痛、發(fā)熱,也可局部擴(kuò)散轉(zhuǎn)移導(dǎo)致多器官及系統(tǒng)功能障礙以及胸外表現(xiàn)。

較多肺癌患者直接或間接死于感染,常并發(fā)呼吸道的嚴(yán)重炎癥,使疾病難以控制。

7.阿爾茲海默病


俗稱“老年癡呆”,發(fā)生于老年和老年前期,以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變。臨床上表現(xiàn)為嚴(yán)重的記憶進(jìn)行性減退、失去中樞神經(jīng)行為能力(隨意運(yùn)動(dòng)等)、腦功能損害以及人格行為改變等。

肺部感染是阿爾茲海默癥最常見的并發(fā)癥,還有泌尿系感染等。

8.腹瀉病


腹瀉是指排便次數(shù)增多(>3次/日),或糞便量增加(>200g/d),或糞質(zhì)稀薄(含水量>85%)。臨床上可分為急性腹瀉(<4周)和慢性腹瀉(>4周或長期反復(fù)發(fā)作),腹瀉病常死于機(jī)體內(nèi)水分的丟失和體內(nèi)代謝的紊亂,機(jī)體各器官的循環(huán)無法得到平衡,使機(jī)體各器官系統(tǒng)無法聯(lián)合發(fā)揮正常的作用。

感染性腹瀉病的發(fā)病率一直位居腸道傳染病的首位,感染性腹瀉一般表現(xiàn)為散發(fā)。引起感染性腹瀉的病原體包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲和真菌等?!吨腥A人民共和國傳染病防治法》規(guī)定,霍亂為甲類傳染?。患?xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒為乙類傳染病;除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉,稱為其他感染性腹瀉,為丙類傳染病。

9.糖尿病


一組由多病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病,是由于胰島素分泌和(或)利用缺陷所引起。長期營養(yǎng)物質(zhì)的代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害,導(dǎo)致多組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退甚至衰竭,病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂。

糖尿病非常并發(fā)各種感染,血糖控制差者更易發(fā)生也更嚴(yán)重。而且感染是糖尿病酮癥酸中毒(DKA)及高滲高血糖綜合征(HHS)的最常見的誘因。

糖尿病患者并發(fā)感染不僅增加治療難度,也會(huì)給患者的生活帶來不便并增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2型糖尿病合并DKA的感染率高于1型糖尿病。

10.腎病


以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能損害等為主要臨床表現(xiàn),病變通常累及雙側(cè)腎小球的常見疾病。

其中,急性腎小球腎炎多由鏈球菌感染后引起免疫反應(yīng)所致,急進(jìn)性腎小球腎炎、IgA腎病大都有前驅(qū)上呼吸道感染病史,腎病綜合征的最常見并發(fā)癥也是感染,也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)和療效不佳的主要原因。

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