聊一個臨床上常用的方子——柴胡疏肝散。
該方出自明代太醫(yī)葉文齡之手，由陳皮、柴胡、川芎、香附、枳殼、芍藥、炙甘草7味藥組成。
具有疏肝理氣，活血止痛的功效。
辨證加減后，對于甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤等疾病，能起到異病同治的效果。
在去年年末的時候，曾有一個本地的患者來找我問診，姓高，今年31歲。
自訴常感口干口苦、心煩易燥、喉部有異物感，偶有頭暈、胸痛的情況。
于是就去醫(yī)院做了檢查，結(jié)果查出甲狀腺結(jié)節(jié)并乳腺結(jié)節(jié)。
甲狀腺報告單顯示：
甲狀腺左側(cè)葉實(shí)質(zhì)回聲不均勻，可見數(shù)個結(jié)節(jié)，其中較大約：4mmx2mm，呈平行位，邊緣光整。左側(cè)葉未見明顯囊實(shí)性光團(tuán)。
CDFI：甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部可見點(diǎn)線狀血流信號。甲狀腺血流信號未見增多增粗，未見“火海征”改變。
超聲提示：甲狀腺左側(cè)葉結(jié)節(jié)，考慮符合C-TIRADS 2類。
乳腺報告單顯示：
左乳3點(diǎn)鐘處見1低回聲結(jié)節(jié)，大小5mmx2.5mm，距離乳頭20mm，邊界清，內(nèi)部回聲尚均勻。彩色多普勒：內(nèi)暫未探及明顯異常血流信號。
超聲提示：考慮左側(cè)乳腺符合超聲BI-RADS 3類；考慮右側(cè)乳腺符合超聲BI-RADS 1類。
刻診，見口干口苦、心煩易燥、喉部有異物感、睡眠質(zhì)量差、平素急躁易怒，偶有頭暈，經(jīng)前、生氣時乳房痛。
舌診，見舌質(zhì)紫暗、苔黃膩。脈弦。
綜合患者的體質(zhì)狀況，考慮為癭病合并乳癖，證屬肝郁氣滯。治宜疏肝理氣，活血化瘀。
上方辨證加減枳實(shí)、川芎、白術(shù)、夏枯草、山慈菇、雞血藤等藥物，給予10劑。水煎，分2次服。吃五天，停兩天。
同時給予散結(jié)乳癖膏14帖，囑咐貼于患處。
用藥一周后，2020年12月18日二診。患者自訴心煩易燥、口苦咽干等癥狀均減。
舌診，見舌質(zhì)紫紅，苔黃膩。脈弦。效不更方，再予20劑。另予散結(jié)乳癖膏30帖。
繼續(xù)用藥一個月后，2021年1月21日三診?；颊咦栽V咽部異物感已除，心態(tài)平和，睡眠質(zhì)量改善，乳房痛的情況也大幅緩解。
舌診，見苔薄黃、舌質(zhì)紅，脈弦。去陳皮，加橘核等，給予20劑。
另予散結(jié)乳癖膏30帖，囑咐一個月后復(fù)查彩超。
繼續(xù)用藥一個月后，2021年2月25日四診。患者諸癥消失，體質(zhì)狀況大幅增強(qiáng)。
復(fù)查甲狀腺彩超超，超聲提示甲狀腺結(jié)節(jié)已消失不見。復(fù)查乳腺彩超，乳腺結(jié)節(jié)顯著縮小。
根據(jù)患者的病情發(fā)展，予?？诜兴?，給予散結(jié)乳癖膏30貼。
今年4月復(fù)查，甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺結(jié)節(jié)均已消失不見，后每隔3月隨訪1次，未見復(fù)發(fā)。
這是什么道理呢？甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺結(jié)節(jié)為什么可以異病同治呢？
這就要從中醫(yī)治病的得法則說起了，中醫(yī)治病的法則不是著眼于病的異同，而是著眼于病機(jī)的區(qū)別。
“對證下藥”也不單對病名，不是針對某一個具體疾病，而是針對某一特定的證候來組方的。
那么結(jié)節(jié)是怎么產(chǎn)生的呢？從中醫(yī)來看，結(jié)節(jié)不過是氣滯、痰凝、血瘀的包塊，其實(shí)都屬于肝經(jīng)上的疾病，是肝氣郁結(jié)所致：
結(jié)在頸部，形成甲狀腺結(jié)節(jié)；結(jié)在乳腺，形成乳腺結(jié)節(jié)；結(jié)在子宮，就是子宮肌瘤。
因而可以通過疏肝解郁來達(dá)到異病同治的的效果。
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