病案一
邵某，女，20歲，未婚，鄭州人，2005年11月29日初診。
自訴近5年來月經(jīng)提前10余天，末次月經(jīng)11月6日，量多、色暗紅、經(jīng)期伴有面部痤瘡增多，素有辛辣之嗜好，帶下量多，色黃，有異味，心情煩躁，眠差，大便三日一行，干結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)。
辨證：陽盛實熱證。
治則：清熱涼血調(diào)經(jīng)。
方藥：先期飲。
生地黃25g、白芍15g、當歸15g、野菊15g、蒲公英25g、地丁15g、薏米25g、敗醬草25g、酒軍15g、香附15g、棗仁25g十劑，日一劑，水煎服。
二診：服上方后，12月8日月經(jīng)至，血量減少，面部痤瘡好轉(zhuǎn)。
按：該女經(jīng)期提前，經(jīng)血量多色紫紅，腸燥便秘，面發(fā)痤瘡，屬陽盛實熱證，治療時以先期飲清熱涼血為主，加野菊、蒲公英、地丁、薏米、敗醬草清熱解毒祛痘，配以酒軍潤腸通便，推陳出新。熱去則血安，沖任調(diào)達而經(jīng)血安和。然而經(jīng)期仍然要溫通，不能過用寒涼之品，以防止經(jīng)血排出不暢，正如趙云弼說：“經(jīng)水之行，常用熱而不用寒，寒則止留其血，使?jié)嵋翰槐M，帶淋癥瘕，所由作矣”。
病案二
范某，女，17歲，學(xué)生，無過敏史。2010年12月6日初診。
月經(jīng)初潮13歲，開始周期尚準，近1年月經(jīng)先期而至，每次提前15天，末次月經(jīng)：12月3日，量正常色紅，有血塊，平素多食辛辣厚味，?？诟煽?，大便燥結(jié)，小便色黃，舌質(zhì)鮮紅，苔薄黃，脈數(shù)有力。
辨證：陽盛血熱，沖任不固。
治則：清熱降火，涼血調(diào)經(jīng)。因正值經(jīng)期，故給予加味生化湯調(diào)理。
方藥：自擬方。
川芎15g、桃仁15g、當歸15g、益母草25g、三棱15g、文術(shù)15g、丹參25g、雞血藤25g、黑荊芥6 g 、甘草6g、炮姜6g
二診：12月9日，服上方三劑后，月經(jīng)已凈，現(xiàn)給予平時治療，以涼血調(diào)經(jīng)，調(diào)補沖任為主。
方藥：生地25g、丹皮12g、赤、白芍各15g、黃芩15g、菟絲子25g、杜仲15g、桑椹15g、山茱萸15g、雞血藤25g、酒大黃10g(后下)。
三診：12月24日，服上方十四劑后，月經(jīng)來潮，距上次月經(jīng)為21天，現(xiàn)正值月經(jīng)第1天，經(jīng)來量可，色紅，無血塊，少腹稍脹，納差少，四肢酸困無力，舌紅、苔薄白、脈沉細滑。給予經(jīng)期方（初診方）五劑，平時方（二診方）加烏賊骨15g、茜草12g、黑荊芥6g 十劑，日一劑，水煎服。
四診：元月9日，服上兩方后，無不適癥狀。繼服平時方十四劑，觀察月經(jīng)情況。
五診：元月23日，患者來診告知月經(jīng)于昨日來潮，量、色、質(zhì)均正常，因其月經(jīng)已基本正常，等月經(jīng)過后，服12月24日方十劑鞏固治療。
按：患者處于青春期，加之平時喜食辛辣之品，氣血旺盛，腎水不足，熱伏沖任，迫血妄行，故月經(jīng)提前；正如傅青主所言“婦人有先期而來者，其經(jīng)甚多，人以為血熱之極也，誰知是腎中水火太旺呼！夫火旺則血熱，水旺則血多……..”，血為熱灼則色紅有塊；熱傷津液，口干苦，大便燥結(jié)；舌質(zhì)鮮紅，苔薄黃，脈數(shù)有力，小便黃，均為熱盛于里之象。治用生地、丹皮、黃芩清熱涼血，正本清源；桃仁、赤芍、雞血藤，活血祛瘀，以調(diào)經(jīng)候；酒大黃峻下熱結(jié)兼祛瘀；白芍養(yǎng)血柔肝；菟絲子、杜仲、桑椹、山茱萸填精補腎，顧護先天之本，黑荊芥、烏賊骨、茜草理經(jīng)血，調(diào)沖任。
病案三
王某，女，28歲，已婚，2005年11月30日初診。
患者近半年來月經(jīng)20天一行，量大，有血塊，色紫黑，白帶正常，有異味。末次月經(jīng)11月15至，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。
辨證：陽盛血熱證。
治則：涼血清熱調(diào)經(jīng)。
方藥：芩連四物湯加味。
黃芩15g、黃連6g、生地25g、當歸12g、炒白芍15g、丹皮12g、黑荊芥6g、烏賊骨15g、杜仲15g、寄生25g、麥冬25g、茯苓15g、川斷25g、金銀花15g。七劑，日一劑，水煎溫服。
二診：12月7日，述服上藥后白帶正常，量特別大，有血塊，持續(xù)一天后，量開始減少，5天后干凈，頓覺輕松不少。唯覺口微干渴，余無不適，仍以前方加麥冬25g，續(xù)服。七劑，日一劑，水煎溫服。
三診：12月14日，今日月經(jīng)來潮，量偏多，色紅，無血塊，覺小腹部隱痛不適，考慮目前所服方藥中寒涼藥居多，現(xiàn)正值經(jīng)期，宜溫、宜活，遂處理如下：
當歸15g、川芎10g、桃仁12g、炙甘草6g、炮姜6g、烏賊骨15g、茜草12g、黑荊芥6g、炒杜仲15g、香附15g，紅糖引，三劑，日一劑，水煎服。
四診：12月18日，月經(jīng)順利過完，無明顯不適。囑其再調(diào)理2個周期方可停藥。
按：陽盛血熱致月經(jīng)先期者，多伴心煩，口渴、便干等表現(xiàn)，治宜清熱涼血，以芩連四物湯加丹皮涼血，麥冬滋陰，黑荊芥、烏賊骨收澀止血，佐以杜仲、寄生、川斷、茯苓等固腎調(diào)經(jīng)之品，然需注意的是經(jīng)期仍以溫通之品為上，以免涼遏經(jīng)氣。
病案四
王某，女，46歲，已婚，2010年9月20日初診。
患者1年前因家庭不睦離婚，婚后單獨生活，工作生活壓力都很大，以致于近半年來月經(jīng)每月提前7天以上，經(jīng)量少，經(jīng)色紫紅，伴有血塊，末次月經(jīng)：8月30日，經(jīng)前心煩易怒，兩乳脹痛，情緒不穩(wěn)，白帶多，色黃有異味，舌紅苔薄黃，脈弦細數(shù)。
辨證：肝郁血熱。
治則：涼血疏肝。
方藥：丹梔逍遙散加減。
當歸15g、白芍15g、柴胡15g、香附15g、白術(shù)15g、丹皮10g、烏賊骨15g、雞血藤25g、茜草12g、黑荊芥6g、阿膠珠15g、野菊12g、酒軍12g、棗仁25g、茵陳15g、甘草6g。七劑，日一劑，水煎溫服。
二診：9月27日，服藥后9月26日經(jīng)至，較上月提前4天，血塊消失，乳軟不脹。服用加味生化湯五劑。
川芎15g、當歸15g、桃仁15g、益母草25g、三棱15g、文術(shù)15g、烏賊骨15g、丹參25g、茜草12g、黑荊芥6g、阿膠珠15g、茯苓15g、杜仲15g、川斷25g、炮姜6g。
按：該女經(jīng)期每月提前，皆因煩躁易怒，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣郁不暢，郁而化火，氣滯血傷，沖任不寧而熱外溢，致月經(jīng)先期?！度f氏女科·不及期而經(jīng)先行》曰：“如性急躁，多怒多妒者，責(zé)其氣血俱熱，且有郁也?！睔鉁谓?jīng)，經(jīng)氣不疏，則乳房脹痛。舌質(zhì)紅，脈弦，心煩易怒，均為肝郁化熱之象。故當用丹梔逍遙散疏肝解郁、清熱調(diào)經(jīng)，配伍烏賊骨 、茜草、黑荊芥、阿膠珠固沖任，調(diào)經(jīng)血；茵陳清肝退熱，加強治本治標之功。諸藥合用，肝氣舒，熱氣清，經(jīng)血調(diào)。
病案五
張某，女，32歲，已婚，洛陽偃師人，2011年6月27日初診。
月經(jīng)提前7—10天，經(jīng)前乳房脹痛，心煩悶，常因小事與家人發(fā)生爭執(zhí)，不欲飲食，腹部脹滿，末次月經(jīng)2017年12月7日,量少，未凈，白帶多，色黃，舌紅苔白脈沉細弦。
辨證：氣滯血瘀型。
治則：行氣活血化瘀。
方藥：加味德生丹。
熟地黃25g、當歸15g、川芎15g、白芍15g、丹參25 g、益母草25g、陳皮15g、砂仁10g、木香6g、柴胡15g、野菊15g、姜半夏12g、蒲公英25g、地丁15g。七劑，日一劑，水煎溫服。
按：此案屬肝郁氣滯，氣滯血瘀，氣機不暢，沖任不調(diào)，故而月經(jīng)先期，經(jīng)量少，腹脹，不思飲食；白帶多，色黃，屬下焦有熱。方用門氏祖?zhèn)鞣降律ぃ奈餃?、丹參、益母草化瘀調(diào)經(jīng)；柴胡、木香、砂仁、陳皮疏肝解郁，健脾理氣；野菊、蒲公英、地丁清濕熱、止白帶。
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